颅神经

nullnull颅 神 经 Cranial nervesnull 颅神经： 12对 罗马数字按次序命名 命名方法： I嗅、 II视、III动眼、 IV滑、V三、VI外展、 VII面、VIII听、IX舌咽、 X迷走、XI副、XII舌下全简 介null第Ⅰ，Ⅱ对（嗅、视）在脑内部分是其二级和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。 其他10对与脑干联系 除第VII、XII 对（面、舌下）外，其余运动性脑神经核团均受双侧上运动神经元支配。nullⅢ、Ⅳ在中脑（midbrain） Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ在桥脑（pons) Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ在延髓 （medulla oblongata） Ⅰ、嗅神经 (olfactory nerve)Company LogoⅠ、嗅神经 (olfactory nerve)（一）解剖结构 嗅粘膜内的双极嗅神经元①→嗅神经→筛板→嗅球②→嗅束→外侧嗅纹→嗅中枢（颞叶的钩回、海马回的前部分及杏仁核） 生理功能—— 特殊内脏感觉神经、司嗅觉 null（二）临床症状及定位诊断 鼻腔局部病变 嗅神经、嗅球、嗅束 嗅中枢的病变 null Ⅱ、视 神 经 （optic nerve）null距状沟皮质顶盖前区动眼神经 副交感核对光 反射外侧膝状体瞳孔括约肌 睫状肌视觉感受器双极细胞神经节细胞ⅠⅡⅢ视束视交叉视神经双侧视辐射特殊躯体感觉神经null图2-24 P33null（二）临床症状及定位诊断 视野缺损 视乳头异常 视神经萎缩 nullCompany Logo1 .视野缺损 （1） 视神经 ---同侧眼全盲 nullCompany Logo（2）视交叉： 1）视交叉内侧部分 ----两颞侧视野的视觉丧失 2）视交叉外侧部分 ----同侧眼鼻侧视野的视觉丧失 nullCompany Logo （3）视束 ----两眼对侧视野的同向性偏盲 偏盲侧瞳孔对光反射消失 nullCompany Logo（4）视辐射： 1）下部受损—— 两眼对侧视野的同向上象限盲nullCompany Logo（4）视辐射： 2）上部受损—— 两眼对侧视野的同向下象限盲nullCompany Logo（5）视中枢病变： 两眼对侧视野同向偏盲，同时视野的中心部常保存，称黄斑回避，偏盲侧瞳孔对光反射存在nullCompany Logo视乳头水肿 papilledemanull表2-2 视神经乳头炎与视乳头水肿的鉴别null视神经萎缩 optic atrophynullIII动眼、IV滑车、VI外展神经1、周围性眼肌麻痹 peripheral ophthalmoplegia 2. 核性眼肌麻痹 nuclear ophthalmoplegia 3. 核间性眼肌麻痹 Internuclear ophthalmoplegia 4. 核上性眼肌麻痹 supranuclear ophthalmoplegianullCompany Logotrochlear n.动眼神经滑车神经上斜肌动眼N 副核脚间窝 (中脑)动眼N 核眶 上 裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌 睫状肌展神经外直肌 海 绵 窦前髓帆 (下丘下方)滑车N核Abducent n.展N核桥延沟 (内)ⅢⅣⅥOculomotor n.眼球运动障碍-临床表现1、周围性眼肌麻痹 peripheral ophthalmoplegia眼肌麻痹Ⅲ、动眼神经麻痹 上睑下垂 外斜视、复视 瞳孔散大 光反射消失 调节反射消失图2-27Ⅳ、滑车神经麻痹 上斜肌麻痹 下楼出现复视VI、外展神经麻痹 内斜视、复视 眼球不能外展眼球运动障碍-临床表现null2. 核性眼肌麻痹 nuclear ophthalmoplegia合并邻近 神经结构损害 展神经核受损 常累及面神经和锥体束分离性眼肌麻痹 动眼神经核性损害 可选择性损害 个别眼肌 或双侧眼肌见于 脑干血管病 炎症 肿瘤null3. 核间性眼肌麻痹 internuclear ophthalmoplegia 指脑桥中部与动眼神经核之间的内侧纵束病变所致，是外展神经核的核间神经元与对侧动眼神经核的联络中断，核间性眼肌麻痹的部位根据动眼神经功能障碍侧命名第37页图2-28 null 核间性眼肌麻痹的特征性临床表现病变同侧眼球不能内收 对侧眼球外展时出现眼震 辐辏反射正常前核间性眼肌麻痹null病变同侧眼球不能外展 对侧眼球内收正常 刺激前庭，患侧可出现正常外展 后核间性眼肌麻痹null侧视中枢： 向病灶侧凝视麻痹 MLF病变： 同侧眼球不能内收 对侧眼球可外展 伴眼震 一个半综合征 one and a half syndrome 脑桥病变同时累及内侧纵束和同侧脑桥旁中线网状结构（侧视中枢） 引起核间性眼肌麻痹合并病灶侧凝视不能综合症。 null双眼水平向病灶侧凝视 刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧 同向偏斜4. 核上性眼肌麻痹supranuclear ophthalmoplegia病变 皮层侧视中枢 (眼球水平同向运动中枢)null双眼水平 向病灶对侧凝视 病变 脑桥侧视中枢 (眼球水平同向运动中枢)null帕里诺综合征(Parinaud syndrome)表现病变双眼向上垂直运动不能上丘上半损害null核上性麻痹的特点： 双眼同时受累 无复视 反射性运动仍保留， 患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时，双眼可反射性的转向该侧null 瞳 孔 调 节 障 碍 dyscoria nullCompany Logo传导径路 pathways 视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束optic tract→ 中脑顶盖前区→ Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→ 动眼神经→ 睫状神经节(Ⅲ☉)→ 节后f→ 瞳孔括约肌瞳孔对光反射 (Pupillary light reflex)光反射减弱或消失 传入纤维 (外侧膝状体前 视觉径路病变) 传出纤维 (动眼神经损害)外侧膝状体、视放射、枕叶病变不影响此环路，导致失明但不出现瞳孔散大及对光反射消失，即皮质盲null直接对光反射：当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原 间接对光反射：是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大 nullnull调节反射—辐辏注视近物时 双眼会聚（辐辏） 瞳孔缩小（调节）缩瞳反应与会聚动作 不一定同时受损 会聚不能见于 帕金森病及中脑病变 缩瞳反应丧失见于 白喉(睫状神经损伤) 或中脑炎症 null阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔对光反射消失 调节反射存在 顶盖前区病变使光反射径路受损 如神经梅毒、MSnull艾迪瞳孔---强直性瞳孔(tonic pupil)中青年女性多见 常伴四肢腱反射消失 (下肢明显) 若伴节段性无汗 直立性低血压 称艾迪综合征 (Adie syndrome)一侧瞳孔散大 暗处强光持续照射 瞳孔缓慢收缩 光照停止后 瞳孔缓慢散大 调节反射同 样缓慢出现 缓慢恢复null颈上交感神经径路及脑干网状结构交感纤维损害霍纳征(Horner sign)一侧瞳孔缩小 眼裂变小(睑板肌麻痹) 眼球内陷(眼眶肌麻痹) 可伴同侧面部少汗null瞳孔散大 mydriasis 瞳孔散大，无眼外肌麻痹 见于钩回疝早期 (副交感纤维位于动眼神经表面 最先受损) 瞳孔散大伴失明见于视神经损害nullCompany Logo （一）解剖生理 1.感觉： 眼支（眶上裂） ① 痛、温觉→三叉神经脊束核Ⅱ 上颌支（圆孔） 三叉神经半月节Ⅰ ② 触觉纤维→感觉主核Ⅱ 下颌支（卵圆孔） →三叉丘系→ 丘脑 Ⅲ →内囊后肢 →大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部 Ⅴ、三叉神经 （trigeminal nerve）nullCompany Logo 三叉神经脊束核 起: 脑桥 止: 第二颈髓后角 口周 上部 耳周 下部 核性损害----面部的葱皮样分布区的分离性痛温觉缺失 与周围支受损后产生的感觉障碍分布不同。 null2.运动： 脑桥三叉神经运动核→三叉神经运动纤维→ 卵圆孔→下颌支→咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。 运动核接受双侧皮质延髓束支配 null3.角膜反射弧：刺激角膜引起闭眼 角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核——面神经——眼轮匝肌。 null（二）临床症状： 三叉神经周围性损害：刺激性病变表现为三叉神经痛，破坏性病变表现为三叉神经分布区的感觉减退或消失 神经节和神经根病变：常合并第VII、 Ⅷ对颅神经和 同侧小脑病变 神经分支病变： null2 三叉神经核性（脊束核）损害： 洋葱皮样分布 分离性感觉障碍 脑干相邻结构的受累 常见于延髓空洞症、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤等nullCompany LogoVII 面神经 （facial nerve）null患侧额纹变浅 Bell征 口角低垂 鼻唇沟变浅 皱额、闭目、鼓颊 露齿动作周围性面瘫null 周围性面瘫null 中枢性面瘫一侧皮质核束损害 病变对侧眼裂以下面瘫 常伴该侧中枢性舌瘫 (皮质延髓束) 偏瘫(皮质脊髓束)受损 见于脑血管病 肿瘤等null 中枢性面瘫null 面神经管内各段损害的症状1、脑干内外损害的鉴别 2、面神经管内外损害的鉴别周围性面瘫的鉴别诊断null亨特综合征 Hunt syndrome 病因：膝状神经节带状疱疹病毒感染 临床表现：周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有听觉过敏，耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹。null组成：蜗神经＋前庭神经 1.蜗神经： 临床症状：耳聋、耳鸣 2.前庭神经 生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡 临床症状： 平衡失调、眩晕、眼球震颤等。 Ⅷ、听神经 ( auditory nerve )null Ⅸ、舌咽神经 ( glossopharyngeal nerve) Ⅹ、迷走神经 (vagus nerve) 解 剖 基 础解 剖 基 础舌咽神经： 1、感觉神经：特殊内脏感觉 一般内脏感觉 一般躯体感觉 2、特殊内脏运动 3、一般内脏运动null迷走神经 1、感觉神经： 一般内脏感觉 一般躯体感觉 2、特殊内脏运动 3、一般内脏运动 null延髓麻痹也称球麻痹 真性球麻痹：为舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元病变null 假性球麻痹：双侧皮质延髓束损害所致null共同点 声音嘶哑 构音障碍 饮水发呛 吞咽困难不同点 1. 真性球麻痹 舌咽、迷走神经核及 神经病变所致 咽部感觉及 咽反射丧失 舌肌萎缩 肌束震颤等2. 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) 双侧皮质核束损害 强哭、强笑 下颌、掌颏反射亢进null 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点null（1）解剖生理 颈髓第1-5节→脊髓支 胸锁乳突肌及斜方肌 颈静脉孔 疑核→延髓支 迷走神经→喉返神经 声带 XI、副神经 (spinal accessory nerve)null（2）功能： 胸锁乳突肌：头转向对侧 斜方肌：耸肩 （3）临床症状： A. 患侧肩下垂 B. 转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力 C. 颈静脉孔综合征:颅后窝病变时，副神经+迷走神经+舌咽神经 null (1) 解剖生理: 延髓舌下神经核→延髓锥体外侧的前外侧沟→舌下神经→舌下神经管→舌肌 舌下神经核只接受对侧皮质延髓束支配 (2) 功能： 颏舌肌→舌向外伸(向对侧) 舌骨舌肌——舌向内缩回 Ⅻ、舌下神经 ( hypoglossal nerve)null（3）临床症状： 一侧麻痹，伸舌时偏向患侧 两侧麻痹，伸舌受限或不能 周围性：舌下神经性 核性 中枢性：舌肌无萎缩，常伴有偏瘫 null