谁是下一个中风患者

null 谁是下一个 中风患者 主讲:开封市第一中医院 李柱 谁是下一个 中风患者 主讲:开封市第一中医院 李柱 null第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施 第三节 健康教育的内容与方法 null（年）我国近年心脑血管病上升情况null 脑卒中死亡率变化趋势（城市）（年）死亡率/10万null 脑卒中死亡率变化趋势（农村）（年）死亡率/10万nullnull我国近年几项大样本调查研究 时间 研究范围 调查人口 1983 6城市 63,195 1985 21省农村 246,812 1986 7城市 115,065 1991 3市1县 420,000 1987(全军） 29省(市) 5,814,851 null 我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）null中国脑卒中的流行现状• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万 • 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万 • 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万null预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～20301%/年增加无变化2%/年减少 （摘自世界卫生组织2001年文件）null脑卒中的危险因素（1）• 年龄 • 吸烟 • 性别 • 酗酒 • 高血压 • 血脂异常 • 心脏病 • 颈动脉狭窄 • 糖尿病 • TIAnull脑卒中的危险因素（2）• 肥胖 • 缺乏合理运动 • 高半胱氨酸血症 • 食盐摄入量高 • 血小板聚集性高 • 口服避孕药 • 遗传因素 • 季节与气候 • 膳食营养素缺乏 • 药物滥用 • 促凝危险因素 • 其它疾病null 高血压与脑卒中• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (6～25年) • 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%null我国高血压患者的增长速度9000万 3000万6000万1.8亿 血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南—2004） 血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南—2004） 高 血 压高 血 压建 议： 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP水平； 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每2～3个月至少测量一次。 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。降 压 目 标降 压 目 标一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 防治高血压的非药物措施 防治高血压的非药物措施高血压患者的随访高血压患者的随访1、高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 2、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 3、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显 不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式null心脏病与脑卒中• 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 • 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 • 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 • 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 • 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞心 脏 病 心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。null非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率 高危因素 危险分层 脑卒中发生率 （％/年） 曾患TIA或卒中 ＜65岁， 无其他危险因素 1.0 高血压 ＜65岁， ≥1个其他危险因素 4.9 糖尿病 65～75岁， 无其他危险因素 4.3 65～75岁， ≥1个其他危险因素 5.7 高 龄 ＞75岁， 无其他危险因素 3.5 ＞75岁， ≥1个其他危险因素 8.1 建 议 建 议1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治 疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日） 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日)吸 烟吸 烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5～5.6） 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等 被动吸烟同样有害（RR＝1.82） null 吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9 （日本）研究证明, 吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.5（1.8～3.5） 另有几项研究结果，其相对危险度为 2.5～5.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.5～3.5 吸 烟吸 烟建 议： 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。 null胆固醇与脑卒中 低胆固醇水平与脑出血有关 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞 低胆固醇水平可减少冠心病发病，但 并不减少脑卒中的发病率 null10组队列人群前瞻性研究结果 分 组 TC水平(mg/dl) 卒中相对危险 第一分位组 <136 ↑78% 第二分位组 136～155 第三分位组 155～172 ↑56% 第四分位组 ≥195 ↑59% 血 脂 异 常血 脂 异 常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31% 流行病学研究资料明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。高胆固醇血症（TC200mg/dl）年龄调整患病率 中国 9 组人群（35-59岁）合并分析资料(%)高胆固醇血症（TC200mg/dl）年龄调整患病率 中国 9 组人群（35-59岁）合并分析资料引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；2001,(2)：. 1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 血脂异常防治建议（mmol/L） 血脂异常防治建议标准（mmol/L） 脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC <5.20 （<200mg/dl） >5.72（>220mg/dl） TG <1.70 （<150mg/dl） >1.70 （>150mg/dl） HDL-C >1.04 （>40mg/dl） <0.90 （<35mg/dl） LDL-C <2.58 （<100mg/dl） >3.64 （>140mg/dl） 血 脂 异 常血 脂 异 常建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5mmol/L者采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL≺160mg/dl, ≺130mg/dl, ≺100mg/dlnull糖尿病与脑卒中 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍。null 我国人群糖尿病患病率调查资料（年）(%) 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南—2003） 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南—2003） 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平： ≥7.01mmol/L（126mg/dl) 或 3、OGTT试验中，2h PG水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 糖尿病的控制目标（1）糖尿病的控制目标（1） 项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 >10.0 HbA1c （%） <6.5 6.5～7.5 >7.5 血压（mmHg） <130/80 >130/80 ≥140/90 ～140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 <25 <27 ≥27 女性 <24 <26 ≥26 糖尿病的控制目标（2）糖尿病的控制目标（2） 项 目 理 想 良 好 差 TC（mmol/L） < 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C （mmol/L） >1.1 1.1～0.9 ＜0.9 TG （mmol/L） <1.5 1.5～2.2 ≥2.2 LDL-C （mmol/L） <2.6 2.6～3.3 ≥3.3糖 尿 病糖 尿 病建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c) 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。饮 酒饮 酒 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。 饮 酒 饮 酒建 议： 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 null颈动脉狭窄美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 >50% 的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%。 颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。 其中狭窄60%～74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99% 者卒中发生率为2.9%颈动脉狭窄颈动脉狭窄建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）null 肥胖与卒中• 定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28 • 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 27～28.9, 相对危险度为 1.75 BMI 29～31.9, 相对危险度为 1.90 BMI ≥32, 相对危险度上升为 2.37 • 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素 null北京地区超重与肥胖人群调查 人群 1981～1985 1992～1994 1998 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 男 工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 农民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.1 女 工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 农民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.1 其他危险因素其他危险因素一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI应控 制在＜28，或腰/臀围比＜1 。 二、 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸≥16umol/L者可用叶 酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。 三、代谢综合征 三、代谢综合征特征：腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛 素抵抗、炎性反应 目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗 四、缺乏体力活动 四、缺乏体力活动 成年人每周应有3～4次适度的体力活动， 每次活动不少于30分钟。 五、口服避孕药 ＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。 六、饮食营养素摄入不合理六、饮食营养素摄入不合理提倡： 饮食种类多样化 总脂肪入量＜30%/日摄入能量 饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量 胆固醇入量＜300mg/日 钠盐摄入＜8g/日nullnull健 康 教 育健 康 教 育重点内容：经常化、了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式 方 法：采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育