奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的疗效观察不看后悔

脑出血偏瘫早期康复治疗 240例 伏权世 722200陕西省扶风县中医医院 摘 要 目的：探讨早期康复对脑出血偏 瘫 的疗效情况。方法：回顾性分析 2000 年8月一2(X)4年 8月我 院收治的270例 出血偏瘫患者临床资料。随机分为对照 组 l17例 ，治疗组 l53例，对照组给予常 规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行 早期康复治疗。结果：治疗组与对照组治 疗结果相 比差异有非 常显著性 (P<0． 01)。结论 ：早期康复治疗能明显提 高脑 出血偏瘫患者的生活质量。降低致残率。 关键词 脑出血 偏瘫 康复治疗 资料与方法 一 般 资料：本组 270例 均 为 我 院 2000年8月 一2004年 8月收治的住院患 者，治疗均满 25天，男 168例 ，女 102例 ， 年龄(4l一82)岁，平均 62．8岁，入院患者 均行颅脑 CT平扫，证实 为基底结 区出 血，基底出血血肿 <30ml，中线结构移位 小于 0．5ml。偏瘫侧肌力为 0级 ．随机分 为对照组 l17例，治疗组 153例，两组患 者在性别、年龄 、脑出血偏瘫分级等一般 情况比较，差异无显著性，P>0．05。具有 可比性。 治疗方法 ：对照组入院后及时给予基 础，预防脑水肿，调整血压，营养脑细 胞及维持水、电解质平衡 ，治疗组，在常规 治疗的基础上行早期康复治疗。常于 8 小时后出血稳定，生命体征平稳者置肢体 于功能位，3天后行关节、肌肉活动和按 摩。l周后开始针刺 、按摩 和功能位锻 炼 。 结 果 通过治疗 25天后肢体肌力按 0、l、 2、3、4、5级判断，分为 0级为无效，l 级为有效，2—3级为显效，4—5级为治 愈。治疗组：治愈38例，显效 69例 ，有效 32例，无效 l4例。对照组：治愈 6例显 效 l3例 ，有效 53例 ，无效45例。经统计 学处理 ，治疗组疗效明显优于对照组(P <0．01)。 讨 论 脑出血患者往往是由于出血压迫神 经通路，或局部神经细胞受损，导致患者 不同程度的残疾。基底节区出血是脑出 血中最多者 ，约占 60％ 一70％ ，其中壳核 最多，占脑 出血 的 60％，丘脑 出血 占 10％，尾状核、豆状核出血少见，此区出血 病情轻重不一 ，轻型多为壳核或丘脑的小 量出血，主要表现为“三偏”，重型多为壳 核和丘脑的大量出血，死亡率极高。康复 治疗的疗效是肯定的，可加速神经功能障 碍的恢复，早期康复的疗效优于延迟康 复。祖国医学认为 ，按摩可以平衡阴阳， 调节气血 ，扶正祛邪 、增强体质，镇痛、移 痛 、消痛、止痛 ，活血散瘀，整复脱位 、强壮 筋骨、松解粘连、通利关节等作用。笔者 通过对 270例患者进行回颐性分析，得出 早期康复治疗有如下优点：①通过康复治 疗，被动活动可增加肌 肉的伸展性 ，促使 被牵拉的肌肉放松，而肌肉的放松可大大 改善肌肉血液循环 ，可使局部组织氧需要 量增加 ，氮和二氧化碳排泄量增加。有利 于患肢功能的早 日恢复。②促使血液循 环和肌肉关节被动运动，降低了肌肉萎缩 的可能性。③通过加强对关节、肌肉及肌 腱等感受器的刺激，促进了反射的传导通 路。④促使周围神经兴奋，使神经纤维和 神经细胞恢复功能。⑤锻炼了患者的 自 信心，提高了患者的主观能动性。⑥降低 了致残率 ，提高了患者生活质量。 参考文献 l 陈文彬．诊断．第 5版．北京：人民卫生出版 社，2002．191 2 王维治． 经内科学．第 4版．北京：人民卫 生出版社，2003，309 奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法治疗 十-- 肠球部溃疡的疗效观察 马国财 刘宝义 136400吉林省双辽市第一人民医院内三科 摘 要 目的：观察奥关拉唑 +阿莫西林 +甲硝唑三联疗法与雷尼替丁 +阿莫西 林 +甲硝唑三联 疗 法治疗 十二指 肠球 部 溃疡(DU)患者的疗效。方法：将 86例幽 门螺杆菌(HP)感染的活动性 DU患者随 机分成治疗组(60例)和对照组(26例)。 治疗组：奥关拉唑 l组 32例 ，采用奥美拉 唑20mg每 日2次 +阿莫西林0．5g每 日 3次 +甲硝唑 0．4g每 日3次 口服 l周。 奥美拉唑 2组 28例 ，采用奥美拉唑 20mg 每 日2次+阿莫西林 0．5g每 日3次 +甲 硝唑 0．4g每 日3次口服 4周。对照组： 雷尼替丁 150mg每 日2次 +阿莫西林 0． 5g每 日3次+甲硝唑0．4g每 日3次口服 4周。结果：奥美拉唑 l组、2组及雷尼替 丁组 溃 疡愈 合 率分 别 为90．65％、92． 85％、76．92％。6个月后 溃疡复发 率分 别为 6．89％、3．84％、20％。奥关拉唑 l 组与 2组比较无明显差异，奥关拉唑组与 l6中国社区医师 2006年第21期 (综合版) (第8卷总第150期 雷尼替丁组 比较有显著差异，P<0．05。 奥美拉唑组与雷尼替丁组 HP根除率分 别 为 93．75％ 、96．43％、73．07％ ．P < 0．05。结论：奥美拉唑 +阿莫西林 +甲硝 唑三联疗法治疗 DU愈合率高，HP根除 率高，优于雷尼替丁组。 关键词 十二指肠球部溃疡 幽门螺杆菌 资料与方法 对象 ：86例幽门螺杆菌 (HP)感染的 十二指肠球部溃疡(DU)患者为 2003年 1月 ～2005年 l2月我院门诊就诊患者。 均经内镜检查及快速尿系酶试验检测 HP 维普资讯 http://www.cqvip.com 感染阳性的 DU患者．男 51例，女 35例。 年龄 22～72岁，平均年龄 48．3岁，病程 1 个月 一20年。分组：将患者随机分成奥 美拉唑治疗组(60例 )，雷尼替丁对照组 (26例)。治疗组中男 42例，女 l8例，平 均年龄47．6(22—71)岁。对照组中男 l8 例，女 8例，平均年龄48．5(24～72)岁。 方法：①治疗组 ：Al组 32例给予奥 美拉唑 20mg每 日2次 口服 +阿莫西林 0．5g每 日3次口服 +甲硝唑 0．4g每 日3 次口服，共 1周。A2组 28例采用奥美拉 唑 20mg每 日2次I：1服 +阿莫西林 0．5g 每日3次 口服 +甲硝唑 0．4g每日3次 口 服，共 4周。②对照组26例，采用雷尼替 丁 150rag每日2次 +阿莫西林 0．5g每 日 3次 +甲硝唑0．4g每 日3次I：1服 4周。 疗效的判定：治疗 4周后，复查胃镜 观察溃疡愈合情况，分愈合、好转 、无变化 3种结果。6个月后对溃疡愈合的患者进 行复查，观察有无复发溃疡。 结 果 治疗 4周后，治疗组及对照组患者胃 镜复查结果： A1、A2的复发率无明显差异 ，治疗组 与观察组比较复发率有明显差异。奥美 拉唑 2组 HP根除率 93．75％ (30／32)、 奥美拉 唑 2组 HP根除率96．43％ (27／ 28)，雷尼替丁组 HP根除率73．07％(19／ 26)。奥美拉唑 1组(A1)30例根除患者 中29例溃疡愈合，1例溃疡未愈合。2例 HP未根除患者中溃疡未愈合。奥美拉唑 2组(A2)27例，HP根除患者 26例愈合， 1例未愈合。1例未根除 HP患者溃疡未 愈合。雷尼替丁组 l9例根除 HP患者 l8 例溃疡愈合 ，1例未愈合，7例未根除 HP 患者，5例溃疡未愈合。 讨 论 H：受体拈抗剂(H 一RA)及质子泵 抑制剂(PPI)的问世，显著提高 UC的愈 合率。但经 H 一RA或 PPI治疗愈合的 DU患者停药后多数溃疡仍会复发，1年 内的复发达 50％ 一70％。维持治疗并不 改变 DU频繁复发的 自然史。warren和 marshall，从人胃黏膜 中分离出 HP后，大 量研究表明，该菌感染与消化性溃疡发病 有密切相关。大量研究资料表明，根除 HP不仅能促进消化溃疡愈合，还显著降 低溃疡的复发率。本组资料结果亦证实， 根除 HP能促进溃疡愈合 ，减少溃疡复发 率。 本组资料结果表明：含奥美拉唑的三 联疗法的 2组方案 ，溃疡愈合率及 HP根 除率均高达 90％以上 ，但二者之间无显 著差异(P<0．01)，因此含奥美拉唑三联 疗法 1周短程疗法要优于4周的疗法，存 在疗效好、病人顺应性好、费用低。明显 高于对照组。由此可见，奥美拉唑 +阿莫 西林 +甲硝唑三联疗法治疗 DU不仅 HP 根除率及溃疡愈合率高，复发率低 ，明 显 优于雷尼替丁组。从而说明根除 HP可 提高溃疡愈合率，降低溃疡的复发率。短 程疗法存在治疗效果好、费用低 、病 人顺 应性好 、易被患者接受。值得在基层医院 特别在经济落后地区推广。 参考文献 1 李开学等．洛赛克、克拉霉素、替硝唑三联治愈 后十二指肠球部溃疡患者组织成熟度的观察． 临床内科杂志，2005，22(7)463～464 2 叶任高等、消化性溃疡．内科学．第 6皈 384～391 切指扩术根治肛裂 108例疗效分析 詹玉莲 365100尤溪县新阳中心卫生院痔科 我科自 1990年起，采用切指扩术治 疗各期肛裂 108例，全部治愈，无复发，疗 效满意，现如下。 资科与方法 本组男36例 ，女 72例；年龄 l8—48 岁，以28岁左右为最多。病程 6个月 ～8 年。 I期肛裂 30例，Ⅱ期肛裂 37例，Ⅲ 期肛裂 4l例。 手术方法：嘱病人排空大小便 ，取左 侧卧位，充分暴露肛门，以络合碘肛管 、肛 周常规消毒，铺 无菌孑L巾，以 0．5％利多 卡因20ml在肛缘3、6、9点钟方向作局部 湿润麻醉。之后，按摩肛周数分钟 ，待肛 管松弛后，在肛管后正中部作一纵形即放 射状切口(肛裂溃疡面位于前正中或侧 位者，也在此部施术)，上至齿线 ，下至肛 缘外 3cm左右，切除溃疡面肥大之肛乳 头 、哨兵痔及潜行窦道。用小弯蚊式钳分 离挑出并切开括约肌皮下部及内括约肌 下端 ，4个手指可以插入 ，并向上、下 、左 、 右扩张约 3分钟，使肛门松弛即可。不缝 合，以明胶海绵填入创 口，凡士林纱布保 护刨面，外盖无菌塔形纱布包扎固定。 术后处理 ：术后第 2天嘱病人排便， 使肛门扩张，并用 1：5000高锰酸钾溶液 坐浴 l0—20分钟，同时选用有效抗生素 辅以治疗 ，术后保持大便通畅。对于习惯 性便秘者，可给予果导片或大黄苏打片等 润肠导泻类药物口服，同时应避免进食刺 激性食物及剧烈活动 ，2—3周创面即可 愈合。 治愈标准：大便正常，无疼痛及出血， 创 口愈合好，肛裂之溃疡面、哨兵痔、肛乳 头肥大及潜行窦道等病灶消失。 结 果 本组 108例全部治愈，随访5年以_卜 无复发。 讨 论 肛裂是肛门常见病之一．主要是慢性 炎症、损伤等造成的内括约肌痉挛 、收缩 、 甚至纤维化，使肛管失去弹性。因此将内 括约肌下缘部分切断，同时抗炎浴促进创 口愈合，可以根本上解除病因，根治本病 笔者采用切指扩术治疗肛裂 ．治愈率达到 了 100％，较侧位皮下潜行内括约肌部分 切断术等方式优越。切指扩术最大的优 点为直视下切开部分内括约肌及其他病 症状组织 ，引流通畅 ，止血彻底，肛门松弛 好 ，痉挛性疼痛等症状即刻缓解或消失， 术后大便通畅，疗效十分可靠。虽疗程稍 长，但无血肿 、瘘管形成 、肛门失禁。因此 笔者主张对肛裂的治疗 ，不论属哪一期． 采用切指扩术从病 因上一次性根治较为 理想。 中国社 区医师 2008年第21期 (综合版)(第8卷总第150期)17 维普资讯 http://www.cqvip.com