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选择性输卵管造影及再通术

2012-04-04 5页 doc 75KB 30阅读

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选择性输卵管造影及再通术选择性输卵管造影及再通术      选择性输卵管插管造影和再通术是在X线透视下进行选择性输卵管插管造影,然后依据输卵管的具体堵塞部位进行导丝分离粘连,如术中发现输卵管近端堵塞可直接进行经导管插入导丝进行输卵管堵塞部位的复通治疗,利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力作用,使输卵管疏通至伞端,在复通程中应用防粘连的药物,预防重新粘连,由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大,所以对输卵管的粘连分离作用较强,复通率最高。是目前诊断输卵管是否通畅及治疗由于输卵管内腔原因所引起输卵管间质部、峡部、壶腹部近端堵塞及输卵管通而...
选择性输卵管造影及再通术
选择性输卵管造影及再通术      选择性输卵管插管造影和再通术是在X线透视下进行选择性输卵管插管造影,然后依据输卵管的具体堵塞部位进行导丝分离粘连,如术中发现输卵管近端堵塞可直接进行经导管插入导丝进行输卵管堵塞部位的复通治疗,利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力作用,使输卵管疏通至伞端,在复通程中应用防粘连的药物,预防重新粘连,由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大,所以对输卵管的粘连分离作用较强,复通率最高。是目前诊断输卵管是否通畅及治疗由于输卵管内腔原因所引起输卵管间质部、峡部、壶腹部近端堵塞及输卵管通而不畅的首选治疗方法。”商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心通过上千例的选择性输卵管插管造影及再通术使手术后宫外孕的发生率降到最低。     一、适应证      (1)经子宫输卵管造影检查确这定输卵管通而不畅的。  (2)宫外孕术后及保守治疗后准备在妊娠的。  (3)不通耐受常规造影检查又高度怀疑输卵管不通的或通而不畅的,  (4)子宫输卵管造影检查时因操作医生临床经验不足,所引起的在子宫输卵管造影过程中因推注的造影剂过少造成输卵管显影不好,最终导致误诊误治,(部分医院甚至让患者或患者家属自行推注造影剂)  (5)因所选择的造影医院和医务人员技术水平原因所造成的子宫输卵管无法真实显示输卵管的情况。  (6)由于就诊医院人员没有按医疗操作规范进行操作,造影过程没有拍延迟片,造成输卵管诊断困难,最终导致误诊误治。     (7)由于造影插管原因所造成的输卵管通而不畅性诊断困难。  (8)由于造影抓拍时机不当所造成的输卵管通畅性诊断困难。   (9)常规子宫输卵管造影过程中疑为宫角痉挛造成的假性输卵管不通。  (10)常规子宫输卵管造影过程中由于输卵管导管堵塞宫角所造成的一侧输卵管不能显影,而引起的误诊误治。  (11)由于流体动力学原因所造成的造影剂只流向一侧而另一侧不显影或显影 不佳,而造成的假性输卵管不通。  (12)常规子宫输卵管造影因宫颈口松驰而末能完成的。   二、禁忌症:  (1)内外生殖器急性或亚急性炎症期。   (2)严重的全身性疾病。   (3)结扎输卵管吻合现再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。   (4)输卵管壶腹部中远段及输卵管伞端阻塞不宜用导丝进持再通的。         三、术前准备       1.病人准备        (1)时间选择:月经干净后3~7天。    (2)阅读病历:了解既往检查结果,包括常规子宫输卵管造影、宫腔通液、既往妊娠史、有无结核病史、及腹腔镜检查情况,向病人作必要的讲解.       (3)碘过敏试验。       (4)查血常规、凝血四项和血小板计数。       2.器械准备     (1)同轴导管法器械:①美国Cook公司生产的真空同轴导管装置,由直径为9F、5.5F、3F三根同轴导管,长度分别为32、50、65cm,及三根长90cm,直径分别为0.038,0.035和0.018in超软头导丝组成,全部导管可被引入一带真空帽的装置内,但该装置价格较昂贵,国人较少使用。②改良同轴导管,将6~7F血管造影导管改制成20~30cm长的外套管,头端塑型成40°~60°的弯度,再用3F导管制成30~40cm长的内套管,自制导管具有同样的性能,且经济、操作灵活。     (2)普通导管法器械:常用JR或H1型6~7F血管造影导管,导丝直径为0.025~0.035in头端柔软的超滑亲水导丝,操作同样简便且更加经济。     (3)窥阴器、宫颈钳等。     3.药物准备碘伏、等渗盐水、庆大霉素、a糜蛋白酶、地塞米松及76%泛影葡胺,造影剂使用时宜可用等渗盐水稀释至30%。     四、操作技术与注意事项     1.操作技术病人仰卧在诊查床上取截石位,用碘伏消毒会阴部及阴道,铺无菌单,重新消毒阴道,用窥阴器显示宫颈。根据所选用器械的不同可分别作以下操作:    (1)Cook公司同轴导管法:先用伸长的中心管头插入宫颈外口,继之用50ml注射器抽成真空,借负压封闭子宫造影帽与宫颈间的间隙,将造影剂注入官腔行常规子宫输卵管造影,如确定一侧或双侧输卵管阻塞,则行选择性输卵管造影及再通术。     ①选择性输卵管造影:用J型或超滑导丝将9F和5.5F导管引入官腔,9F导管头端固定在宫颈口内l~2cm处,5.5F导管随导丝选择至子宫角部,轻轻探及输卵管。抽出导丝,注入2~5ml造影剂至输卵管开口部,先用力要小,如输卵管未充盈则逐渐增加压力,如造影剂进入静脉或反流入宫腔或病人主诉痉挛、疼痛时,而无输卵管显影则停止注射,调整导管方向再次注射,如确定导管头端已插入输卵管开口,远端输卵管仍未显影,则提示输卵管阻塞需行输卵管再通术。如提示输卵管通畅,则可将导管退至宫腔,再次引入导丝选择对侧子宫角,行对侧选择性输卵管造影。     ②输卵管再通术:将5.5F导管选择至输卵管开口处,先用0.035in软头导丝插入输卵管内试通,试通不成功后,撤出导丝,插入0.018in软头导丝和3F导管超出5.5F导管口,先插入导丝再通。有时通过阻塞部位时可遇到阻力,稍用力即可通过阻塞部位,导丝在输卵管内再进入2~3cm,3F导管沿导丝通过间质部,撤出导丝,注入2~3ml造影剂,显示输卵管通畅后,经导管缓慢注入庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000单位。双侧输卵管阻塞患者,对侧输卵管也用同样方法再通。     (2)改良同轴导管法:用宫颈钳钳住子宫颈并稍向外拉紧,并用J型导丝或超滑导丝将改制好的20~30cm长6F导管引入子宫腔内,至子宫角,撤出导丝,注入2~3ml造影剂显示子宫角,再引入改制好的30~40cm长3F导管及0.018in超滑导丝,先用导丝通过阻塞部位以远2~3cm,3F导管沿导丝通过间质部,以下操作同上述(图16-1)。     (3)普通导管法;用宫颈钳钳住子宫颈并稍向外拉紧后,并用0.035in超滑导丝或J型导丝引入JR或H1型6F导管至子宫角,撤出导丝,换入0.025in超滑导丝进入输卵管阻塞部位以远2~5cm,甚至可进入到腹腔,退出导丝,注入造影剂即显示输卵管再通,再注入上述药物即可(图16—2)。       2.注意事项      (1)造影时要将阻塞侧的输卵管显示清楚,便于再通时参考。      (2)插入导丝通过阻塞段时,用力不宜过大,以免引起输卵管穿孔。      (3)如果选择性造影显示输卵管伞部积水不通,则应停止再通,不能强行注入上述药物,否则患者可能会出现难以忍受的下腹部痉挛性疼痛、呕吐,甚至虚脱。     (4)插入导丝进入输卵管时,根据输卵管阻塞的部位和严重程度选用不同的导丝,可减少导丝对输卵管内膜的损伤和增加复通机会。     五、术后处理        1.术后如有下腹部疼痛较剧烈应平卧观察1h,疼痛减轻后方可离开手术室,嘱患者休息一日。     2.预防感染术后两个星期避免性生活和盆浴,并给予静脉或口服抗生素。         六、并发症     1.输卵管穿孔  多为输卵管浆膜下穿孔,造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成“假憩室”状,一般无严重并发症,但一旦发现则应停止进一步的造影或选择性插管,以免使浆膜穿破。     2.肌壁、淋巴或静脉显影为导管头端损伤子宫内膜所致,操作时应注意动作轻柔,多用超滑导丝软头引导,可减少损伤。     3.感染宫腔内操作可能会导致感染,术后应给予抗生素预防感染。     七、疗效评价      选择性输卵管插管造影及再通术具有在X光透视下进行操作,直观,手术操作医生和患者家属都可一目了然的、清晰的观察整个操作过程。痛苦小,微创,20分钟完成手术,可随治随走,对于输卵管内腔梗阻的正确诊断率几乎为100%,复通成功后宫外孕的发生率可降为2%。且操作时无需麻醉,从而避免因麻醉意外可能产生的医疗风险。在适应症范围内为目前避免和减少再次宫外孕的发生及解决输卵管通而不畅最有效的检查和治疗方法。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业诊疗小组通过八百余例选择性输卵管造影和再通术的经验,积累了一整套独特的手术操作经验,从而使数百名输卵管不通及通而不畅的患者喜获妊娠。至于每位患者的具体医疗指导请你通过中华输卵管专业网www.8555222.com   生殖就医指南网www.91zn.cn   上面的留言板http://www.8555222.com/guest/index.asp和河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业水组的专业医生联系,我们的专业医生会依据你的具体病情给你一个合理的诊疗
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