顿服和常规服用复方雷尼替丁胶囊治疗十二指肠球部溃疡94例疗效比较

江苏大学学报(医学版) AcademicJournalofJiangsuUniversity(medicine)2002，12(2) ．179． 顿服和常规服用复方雷尼替丁胶囊治疗十二指肠球部溃疡94例疗效比较 王加秀 (兴化市戴窑中心卫生院内科，江苏兴化225741) [关键词】复方雷尼替丁胶囊；十二指肠球部溃疡 [中图分类号】R574．51[文献标识码]B [文章编号】 100昏7655(2002)02—0179-02 十二指肠球部溃疡是临床常见病、多发病，治疗不当 复发率较高。有报道认为不同的性别、年龄、职业、文化 程度、地区等方面的因素会导致患者对医嘱的依从性高 低不一，从而影响药物的疗效。1999～2001年间，笔者比 较了复方雷尼替丁胶囊(江苏板桥药业有限公司生产，每 粒含雷尼替丁100mg，枸橼酸铋钾110mg)两种服法治疗 十二指肠球部溃疡的疗效，报道如下。 1临床资料 1．1病人资料本文94例均经我院纤维胃镜检查证实 为十二指肠球部有活动性溃疡存在且幽门螺杆菌(Hp)阳 性的初发患者。男66例，女28例；年龄15～67岁。溃疡 直径3～15rnl'n，但直径小于2n-fin的霜斑样溃疡或大于 20n'Lrn的巨大溃疡、幽门管溃疡、复合溃疡及合并有幽门 梗阻的患者除外。 1．2治疗方法94例随机平均分成A、B两组。两组的 性别、年龄、饮酒及吸烟人数比例、病史、疼痛、溃疡大小等 因素均无明显差别，具有可比性。A组给予复方雷尼替 丁胶囊2粒．每晚临睡前顿服；B组给予复方雷尼替丁胶 囊1粒／次，2次／d(早晚)服用；Hp检测：胃镜检查时在胃 窦部用活检钳取粘膜组织一块做尿素酶试验。4周为1 疗程，疗程结束后1周内重复胃镜和Hp检查，观察溃疡 愈合和Hp清除情况。 1．3疗效评价(1)溃疡愈合：胃镜下溃疡消失．周围炎 症消散；显效：溃疡愈合，但周围炎症仍存在；有效：溃疡长 径缩小大于或等于50％；无效：溃疡长径缩小少于50％或 无变化。(2)疼痛缓解情况：腹痛缓解的标准，显效：腹痛 完全消失；有效：腹痛减轻，对日常生活和工作无明显影 响；无效：腹痛无缓解或加重．并计算病人疼痛开始缓解 的天数。(3)Hp清除情况：参照尿素酶试验判定方法分为 清除和未清除。 2结果 (1)溃疡愈合情况：A组47例中愈合20例(42．6％)、 显效16例(34％)、有效6例(12．8％)、无效5例(10．6％)。 合计愈合率(合并前2项)为76．6％(36147)，有效率(合并 前3项)为89．496(叫47)。B组中分别为18例(38．3％)、 16例(34％)、7例(14．9％)、6例(12．8％)、72．3％(34／47)、 87．2％(41／47)。两组对比A组的愈合率和有效率均稍高 于B组，但无统计学差异(P>0．05)。(2)疼痛缓解情况： A组1周内显效40例(85．1％)、有效4例(8．51％)、无效 3例(6．496)，1周内缓解率93．6％(44／47)；2周内显效45 例(95．7％)、有效2例(4．3％)、无效0，2周内缓解率 100％(47／47)；B组1周内分别为38例(80．9％)、5例 (10．6％)、4例(8．51％)，91．5％(43147)；2周内分别为43 例(91．5％)、4例(8．51％)、0，(1000,6)(47／47)。(3)Hp清 除情况：A组清除40例(85％)、未清除7例(15％)；B组分 别为38例(80％)、9例(20％)。两组Hp清除率无显著性 差异。 3讨论 幽门螺杆菌(1ip)阳性的十二指肠球部溃疡的治疗方 案国内报道很多，疗效亦高低不一，大多主张联合用药。 但因部分患者对医嘱的依从性较差，容易导致治疗失败 或复发。复方雷尼替丁胶囊是由长效心受体拮抗剂雷 尼替丁100nag和枸橼酸铋钾110mg制成的硬性胶囊。 本文对两种服药方法进行对比研究，结果显示：两者在溃 疡愈合、疼痛缓解、Hp清除等方面的疗效相近，无统计学 意义。这说明复方雷尼替丁胶囊单一用药取得的疗效至 目前为止应该是一个很理想的药物。若用本品加1～2 种抗生素如阿莫西林、克拉霉素等更会提高治愈率及Hp 的清除率。 万方数据 · 180· 江苏大学学报(医学版)AcademicJournalofJiangsuUniversity(medicine)2002，12(2) 本文宗旨是探讨临睡前一次顿服复方雷尼替丁胶囊 2粒的优点。有研究认为十二指肠球部溃疡愈合与夜间 氢离子的活性密切相关H1。众所周知，胃酸是造成胃和 十二指肠粘膜损害的主要因素。在消化性溃疡特别是十 二指肠的发病中起重要作用。它可直接或通过激活胃蛋 白酶原引起胃肠粘膜的损伤。正常人胃内24h内多数时 间处于酸性状态，空腹及夜间的pH值最低(即酸性最 高)。文献报道，十二指肠球部溃疡患者24小时的pH变 化与正常人相似，而pH值较低。本文用复方雷尼替丁胶 囊睡前顿服主要就是针对这种节律性的变化，从而最大 限度的减少胃酸的分泌，抑制H+的活性。国内已有报 遭2|，甲氰咪呱0．8g于睡前1次服用，愈合率最高，说明 选择性地抑制夜间胃酸分泌，疗效优于其他疗法。雷尼 替丁的作用比甲氰咪呱强4～10倍，对胃酸分泌的抑制具 有速效与长效的特点。2。。并认为由于食物对胃酸的缓冲 作用，溃疡病人Et间服用H2受体拮抗剂可能是不必要 的。本文两组疗效相近，也进一步说明了上述的观点可 能是正确的。 枸橼酸铋钾在胃内酸性环境下铋与枸橼酸之间的键 开放．而与溃疡面的粘蛋白形成螯合键，在溃疡面上沉淀 下来形成覆盖物，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的进一步刺 激¨1。本文采取复方雷尼替丁胶囊睡前顿服方法也缘于 夜间胃内酸性环境高于日间，从而增强了枸橼酸铋钾的 作用。 另外每晚睡前顿服增加了患者服药的依从性，医嘱 依从率100％，从而保证整个疗程的完整性。有人做过统 计¨1，溃疡病病人对医嘱的依从率仅为47．1％，依从者的 溃疡治愈率为97．4％，而不依从者仅为58．8％，具有显著 性差异。因此，复方雷尼替丁胶囊睡前顿服治疗十二指 肠球部溃疡，用药简单，病人依从性好，费用便宜，疗效高， 在临床上值得推广应用。 [参考文献】 [1]马新国．马爱仙，胡改荣，等．雷尼替丁夜间一次服药治疗十二 指肠球部溃疡60例疗效观察[J]．新医学，1990，21(3)：131． [2]孙琛．临床用药大全[M]．上海：中国大百科全书出版社， 1995．334--335． · [3]陈灏珠．实用内科学[M]．第10版．北京：人民卫生出版社， 1997．1577． [4]姚建敏．中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性[J]．中华内 科杂志，2000，39(3)：153～155． [收稿日期】2001—12—21 食管一胃单层吻合与双层吻合的临床效果比较 陈至生，张铭，周国林，韦晓山，季寿才 (盐都县秦南中心卫生院外科，江苏盐都224021) [关键词】食管一胃吻合；吻合方式；吻合口瘘／狭窄 [中图分类号】R655[文献标识码】B 【文章编号】1006-7655{2002}02-0180-02 食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘的发生率已明显 下降(5．2％以下)，但吻合口狭窄的发生率仍较高，国内为 0．1％～0．9％，国外为1．4％～27．6％⋯。术后有吞咽不 适、梗阻者的比例更高。上述并发症的发生与吻合术式、 吻合技术有关。我们选择有代表性的一层内翻吻合法和 双层内翻吻合法(荷包式包盖吻合法)进行了临床比较观 察，现将结果如下。 I临床资料 1．1一般资料1989年1月～2001年6月，我们共手术 切除食管癌263例，贲门癌331例。其中男382例，女212 例；年龄39～73岁，平均(52．7±4)岁。所有病例随机分 为A组(单层内翻吻合法)及B组(双层内翻吻合法)。术 前血红蛋白89～129g／L．平均(105±7)g／L。血清白蛋白 26～46dL，平均(37±6)g／L。 两组患者术前一般条件差异无显著性。所有病例术 前准备和术后处理均按常规进行，未作选择性治疗。 1．2吻合术式A组：常规切除肿瘤，食管残端只游离出 2cl"n，食管、胃两切端作吻合时先在吻合口两边用1号丝 线全层缝合1针固定，暂不打结，然后在后壁以间距0．3 cn'l，边距0．5-0．6cln等距离全层缝合，将两切缘对合后 一起打结(第1层缝线)。再用同样方法缝合前壁(第2层 缝线)，不再作浆肌层包埋缝合。吻合结束后再插入胃 管。B组：肿瘤切除后，食管和胃两切端靠拢，先用丝线将 胃与食管作后壁3点缝合固定(第1层)．第2层用细丝以 边距0．7～1．0Cl-n．间距0．3an间断缝合，边缝边打结。 第3层缝前壁，方法同第2层缝合一样。第4层作前壁浆 肌层缝合，包埋第3层缝线，针距约0．4～0．5ClTI，缝合第3 层即将结束时置胃管。 1．3吻合部位A组颈部吻合48例，弓上吻合43例，弓 下吻合206例。B组颈部吻合48例，弓上吻合44例，弓 下吻合205例。两组吻合部位无明显差异(P>O．05)。 万方数据