布洛芬混悬液治疗小儿急性上呼吸道感染并高热疗效观察

875现代医药卫生 2004年 20卷第 10期 非 骨 化 性 纤 维 瘤 2 例 报 道 孙旭明,孙 刚 (瓦房店市中心医院,辽宁 瓦房店 116300) 文章编号: 1009- 5519( 2004) 10- 0875- 01 中图分类号: R6 文献标识码: B 布洛芬混悬液治疗小儿急性上呼吸道感染并高热疗效观察 宫德鸿,张立平 (枣庄市立医院,山东 枣庄 277102) 文章编号: 1009- 5519( 2004) 10- 0875- 02 中图分类号: R72 文献标识码: B 发热是小儿急性上呼吸道感染的常见症状之一, 常引起患 儿家长高度紧张和焦虑, 而且高热在 3岁以下婴幼儿易导致惊 厥, 频繁发生惊厥影响小儿的智力发育。用布洛芬混悬液 (恬 倩) 治疗小儿急性上呼吸道感染伴高热临床效果显著, 现报道 如下。 1 临床资料 选择 2002年 5月~ 2003年 6月门诊就诊的患儿 242例,均 为急性上呼吸道感染伴高热患儿, 随机分成 2组, 口服恬倩治 疗组 140例, 其中男 96例, 女 44例; 对照组 102例,男 71例,女 31例;年龄在 1~ 5岁,病程 1~ 3天,高热(腋温 39~ 41 � )。治 疗组与对照组的性别、年龄、病程、发热程度相似, 差异无显著 性( P> 0�05) ,两组具有对比性。 2 治疗方法与疗效 2�1 治疗方法: 两组均常规治疗, 在此基础上, 治疗组加服恬 倩 (扬州市三药制药有限公司生产) 5~ 10mg/ ( kg�次) , 每 6~ 8小时可重复 1次, 24小时不超过 4次; 对照组加用扑热息痛 10mg/ ( kg �次) , 4~ 6小时可重复 1次。 2�2 疗效判断: ( 1)显效: 治疗 2天内退热, 诸症状消失; ( 2)有 效: 治疗 2天, 体温降为低热; ( 3) 无效: 用药 2天后体温不减, 其他症状亦无减轻。 3 结果 3�1 治疗组总有效率 81�4% , 对照组总有效率 55�9% , 两组 比较差异有显著性( x2= 18. 5, P < 0�001)见表 1。 3�2 退热时间: 治疗组为 ( 3�18 1�29) 天, 对照组 ( 4�36 2�01)天,两组比较差异具有显著性( t= 3. 28, P < 0�01)。 4 讨论 非骨化性纤维瘤是一种少见纤维组织所构成的良性肿 瘤。我院于 1999年以来收治 2例经临床病理确诊的非骨化性 纤维瘤, 现报道如下。 1 病例介绍 例 1:女, 13岁, 患儿因左膝下隐痛两个月来诊, 无夜间痛, 无全身症状。查体左胫前上段轻度肿胀, 质硬,无压痛, 皮肤无 红肿。实验室检查无阳性结果。X线摄片: 距胫骨结节 4�0 cm 骨皮质内有 3个相邻椭圆形破坏灶, 呈纵形排列, 位于胫骨嵴 部皮质内, 呈多房样变, 从上到下依次大小为 2�3 cm ! 2cm、2 cm ! 1�5 cm、2 cm ! 1�4 cm。整体测量 6�3 cm ! 2�5 cm。骨皮质 变薄为 2mm, 无骨膜反应。X线诊断: 骨样骨瘤。临床诊断:骨 囊肿。择期行肿物边缘切除取髂骨植骨, 术中见 3个连续周边 呈松质骨样变, 中间为淡黄色脂肪样组织, 病理回报为非骨化 性纤维瘤。 例 2:男, 24岁, 患者因右髋部隐痛 4个月入院, 发育正常, 一般状况良好,右小腿及髋无异常。实验室检查无阳性结果。X 线摄片见右股骨近段小粗隆下 3 cm, 位于内侧皮质向髓腔内占 位, 呈圆形,中间为低密度,周围为硬化环,直径为 2 cm,无骨膜 反应。X线诊断:股骨近端髓腔内良性肿物。临床诊断:右股骨 近段髓腔内良性肿物。择期手术开窗肿物刮除并取髂骨植骨, 术中见肿物占据髓腔。 两例患者术后隐痛消失, 随诊 3年半以上,已愈合, 恢复正 常生活和工作。 2 讨论 非骨化性纤维癌是一种少见病, 发病率低, 一般占骨肿瘤 及瘤样病变的 0�84%~ 1�22% [ 1 ], 主要见于青少年, 部位以股 骨、胫骨常见, 病灶多为单发, 多发者少见。主要临床症状是局 部隐痛, 多无全身症状, 无夜间痛, 药物止痛效果不明显, X线 摄片具有特征性改变 [ 2 ], 病灶常位于长骨干骺部一侧皮质内或 骨皮质下, 距骺板 2 cm~ 4 cm, 这个部位特征具有重要的诊断 意义。肿瘤病灶均很小, 一般不超过 2 cm~ 3 cm, 呈圆形、卵圆 形等, 可有分叶或几个相邻瘤巢形成, 骨皮质内局限性骨密度 降低区, 皮质变薄, 破坏区周围骨质有不同程度的增生硬化反 应, 使瘤灶境界清晰, 外骨质无反应, 内骨膜可见反应性新生 骨。破坏区内无任何结构, 无骨化、钙化影, 这是本病与骨化性 纤维瘤的重要鉴别点。 本病一经诊断, 可考虑手术治疗, 愈后良好。但有资料对诊 断明确的病例, 病灶小于患者骨横径的 50% , 多不易发生病理 性骨折, 仅需随诊观察。超上述指标, 则须手术刮除植骨, 很少 复发。 参考文献: [ 1] 甄 平,葛宝丰� 长骨非骨化性纤维瘤 9例[ J]� 中国矫形 外科杂志, 1999, 6( 8) : 616� [ 2] 杨克勤 � 脊柱疾患的临床与研究[M]� 北京:北京出版社, 1993�137� 收稿日期: 2003- 12- 26 876 现代医药卫生 2004年 20卷第 10期 磺脲类药物继发性失效是 2型糖尿病治疗过程中一个突 出问题。磺脲类药物失效后引起高血糖水平, 促进糖尿病并发 症进一步发展, 给糖尿病病人的身心健康带来巨大的危害。采 用在原治疗基础上睡前加用诺和灵 N皮下注射, 有效地解除磺 脲类继发性失效所引起的高血糖,现将我院 2000年 7月~ 2002 年 1月收治 56例病人报道如下。 1 资料与方法 1�1 一般资料: 56例是我院门诊及病房确诊的 2型糖尿病病 人, 均符合 1997年美国糖尿病协会 ( ADA) 关于糖尿病诊断和 分类标准。其中男 38例, 女 18例, 平均年龄 58�4岁,平均病程 9�8年, 所有病人均服用优降糖 15 mg/ d或达美康 320 mg/ d、二 甲双胍 1500mg/ d, 6个月以上, 并经严格的饮食控制和运动疗 法,空腹血糖仍大于 10 mmol/ L者。 1�2 治疗方法: 继续严格饮食控制和运动方法,保持原磺脲类 药物最大服用量。并在此基础上,每晚睡前( 22: 00时)加用诺加 灵 N(丹麦诺和诺德公司生产中效人胰岛素) 皮下注射, 注射后 不进食。剂量从 4 U开始,以后根据空腹血糖情况, 2~ 3天调整 一次胰岛素用量, 每次增加 2~ 4 U, 直到血糖满意。胰岛素最大 用量 16 U/日,最小用量 8 U/日。本组病人均在治疗前查空腹血 糖和餐后 2小时血糖, 治疗 1月后再次复查空腹血糖和餐后 2 小时血糖以做对照。 1�3 疗效评定标准: 空腹血糖降至 7�0 mmol/ L以下, 餐后 2 小时血糖降至 10 mmol/ L以下。 1�4 统计学处理: 统计方法用 t检验。 2 结果 加用诺和灵治疗 1个月后, 56例病人空腹血糖由治疗前 ( 15�08 1�92) mmol/ L, 降至 ( 6�51 0�45) mmol/ L, 治疗前后差 异有显著性 ( P< 0�01)。餐后 2小时血糖( 20�4 3�02) mmol/ L 降至( 8�9 1�04) mmol/ L差异有显著性( P< 0�01)。 3 讨论 磺脲类药物继发性失效是指糖尿病病人应用磺脲类药物 曾有效地控制血糖, 但在治疗一段时间后, 在足量正确使用某 种磺脲类药物足够长时间的前提下突然或逐渐变为无效或效 果很差者。其年发生率 5%~ 10%, 连续用药 5年后可达 30% ~ 50%。 引起磺脲类药物继发性失效的原因很多, 笔者原因主 要有以下几个方面: ( 1)外周组织对胰岛素抵抗进一步增加, 表 现肝葡萄糖生成增多, 胰岛素介导的葡萄糖代谢明显减退, 这 是引起磺脲类继发性失效的原因。( 2)胰岛 �细胞的功能进一 步恶化, 表现餐后胰岛素分泌减少。( 3)长期大量服用磺脲类药 物,可使 �细胞上磺脲类药物受体的数量和(或)其与磺脲类药 物的亲和力下降, 导致病人以磺脲类药物敏感性下降。磺脲类 药物继发性失效后引起高血糖对胰岛 �细胞的毒性作用进一 步抑制了胰岛素分泌, 致夜间肝脏葡萄糖输出增多, 外周组织 葡萄糖摄取减少, 使胰岛素抵抗加重, 进一步加重高血糖。观察 表明 56例病人加用诺和灵 N睡前注射 1个月后, 其空腹血糖、 餐后 2小时血糖与治疗前相比显著降低。笔者认为加用诺和灵 N可减少夜间肝脏葡萄糖生成和输出, 使空腹血糖下降, 基础 血糖降低使长期高血糖对胰岛 �细胞的抑制作用得到解除, 使 24小时平均血糖改善。 研究表明, 诺和灵 N联合口服降糖药物是治疗继发性磺脲 类药物失效病人的有效办法。其优点是增加内源性胰岛素分泌 和改善外周组织对胰岛素敏感性, 还可避免单用胰岛素引起的 高胰岛素血症和体重增加, 还可减少低血糖发生次数。并且方 法简单, 每天只注射 1次, 病人易于接受, 值得临床推广。 收稿日期: 2004- 02- 02 继发性磺脲类药物失效病人的临床观察 赵连东,刘 健 (锦西炼油化工总厂职工医院内科,辽宁 锦西 125001) 文章编号: 1009- 5519( 2004) 10- 0876- 01 中图分类号: R5 文献标识码: B 发热是致热源引起体温调节点升高导致体温调节机构的 内控制反应, 把体温上调到符合体温调节点的新水平。由于发 热可增加机体耗氧量和心输出量而加重患儿的心肺负担, 对身 体衰竭或有严重肺或心血管疾病的患儿发热是不利的。在 5岁 以内, 特别是 3岁以下的婴幼儿高热常常导致惊厥的发生, 频 繁发生惊厥影响小儿的智力发育。 布洛芬是美国 FDA 唯一推荐应用于临床的非甾类抗类 药。1995年美国 FDA 批准将儿童用布洛芬混悬液扩展为 OTC (非处方药)。它的解热作用主要通过抑制前列腺 E2 生成而实 现, 同时还能刺激机体产生内源性的 ∀致冷源#, 如垂体后叶加 压素和黑细胞刺激素 [ 1 ]。恬倩为水果味, 服用安全、方便, 胃肠 反应小, 口服吸收迅速, 10分钟起效, 1小时内体温明显下降, 8 小时持续退热。布洛芬具有抗炎作用, 可使机体的炎症和抗炎 反应取得平衡,体温恢复正常[ 2 ]。布洛芬为环氧化酶抑制剂,既 可抑制花生四烯酶代谢成前列腺 E2, 又可抑制肿瘤坏死因子- �等细胞因子的释放,还可使白三烯下降,降低机体代谢率。小 儿急性上呼吸道感染伴高热多为病毒感染引起, 在不使用抗生 素的同时,使用恬倩可获得满意疗效。 参考文献: [ 1] 胡皓夫�小儿急性上呼吸道感染的对症治疗[ J]�中国实用儿 科杂志, 1997, 1: 9� [ 2] 胡仪吉,吴圣眉 �小儿常用解热药临床应用研讨[ J]�临床儿科 杂志, 1999, 18( 3) : 187� 收稿日期: 2004- 01- 14 表 1 两 组 患 者 疗 效 比 较 ( n, % ) 组别 治疗组 对照组 P < 0�001 x 2 值 18�5 无效 26( 18. 6) 45( 44. 1) 有效 42( 30. 0) 24( 23. 5) 显效 72( 51. 4) 33( 32. 4) 总有效率 81. 4 55. 9 例数 140 102