黄嘉慧_糖尿病教育和行為改變

null糖尿病教育和行为改变糖尿病教育和行为改变黄嘉慧 香港东华东院糖尿病中心 二○○七年七月七日null糖尿病教育重要吗? 糖尿病教育重要吗? 有效药物：降糖药、胰岛素 先进注射工具：注射笔、胰岛素连续输注泵 (CSII) 精确监察仪：血糖仪 、连续血糖监察(CGMS) 为什么很多糖尿病人还是控制不好血糖呢？ null糖尿病教育改善糖尿病控制糖尿病教育改善糖尿病控制减低血糖和血压 减低并发症 DCCT 减低糖化血红素 减轻体重 改变病人饮食习惯 UKPDS糖尿病教育范围 糖尿病教育范围 基本知识：什么是糖尿病，血糖和血压 操作技巧：自我家中验血糖，量血压， 注射胰岛素 生活习惯：健康饮食和经常运动习惯 应变方法：低血糖，生病时处理糖尿病教育形式糖尿病教育形式个别指导 小组讨论 技巧示范：烹饪、血糖仪的使用什么时候教育病人最适当 什么时候教育病人最适当 患病初期：非常重要和必需的 生活习惯改变：转换新工作，准备怀孕 治疗方式改变：由口服药转为注射胰岛素 教育是连续性和终生制：要不断更新知识和重温 nullDAWN Study, Diabetes Spectrum 2005糖尿病人患病初期感受对日后影响 糖尿病教育评估糖尿病教育评估知识 行为改变知识与行为改变是无直接关连的知识与行为改变是无直接关连的知识 实行 null外在因素 知識 焦慮 根棎蒂固思想 人口特徵社會環境態度意向行為資料來源: R.A. Defronzo et al. International Textbook of Diabetes Mellitus Vol. 2 U.K.: Wiley P. 1605糖尿病教育要注意 糖尿病教育要注意 明白病人对疾病感受及能力 内容要根据情况而变通 提供足够数据及选择机会 良好舒适环境中学习 糖尿病教育治疗推动行为改变糖尿病教育治疗推动行为改变教育治疗： 鼓励病人和家属参予 正视问题严重性 分析成功/失败的原因 行为改善 ： 议定合理目标和 确认方法去达成目标 跟进鼓励病人和家属参予 鼓励病人和家属参予 糖尿病基础知识班，门诊覆诊 家属能够支持病人解决生活的困难 各种沟通途经：大家要感到方便 电话联系、传真、电邮 正视问题严重性正视问题严重性定期并发症检查，了解身体状况，对并发症的发生作出适当处理 目前使用药物份量程度，下一步应该怎样做 覆诊时，讨论糖化血红素(HbA1C)、胆固醇和血压结果糖尿病人知道自己的病情吗?糖尿病人知道自己的病情吗?686人 二型糖尿病 不明白什么是糖化血红素25% 不知道最近糖化血红素数值 66% Heisler, Michele etal Diabetes Care 2005nullet on Your Blood Pressure分析成功/失败原因 分析成功/失败原因 鼓励自我量度血糖 / 血压 准确，分析原因 不要忘记鼓励成功 ，也不要责备失败 处理糖尿病是复杂的，而且有时出现不能解释后果议定合理目标和协议议定合理目标和协议明确：数据清晰 减多少公斤 血压降至多少 每日量血糖两次 合理：顾及病人情绪、反应和能力 时间：达到目标日期 如果达不到目标，下一步怎样做确认方法去达成目标确认方法去达成目标运动：每日走路两次每次三十分钟 药物：简化药物服用次数 帮助财政上困难病人 介绍病人购买合适血糖仪血压计，指导正确使用方法跟进跟进覆诊：医生诊所、护士诊所 保持联系 转介病人往其它糖尿病医护团队成员 例如：心理学家、营养师null行为改变阶梯 行为改变阶梯 重温知识 维持 鼓励 行动 准备 反省 逃避 实际支持 提供选择 给予资料，事实 依从性依从性故意不依从 (intentional adherence) 非故意不依从 (non-intentional adherence)糖尿病人依从性 糖尿病人依从性 DAWN Study Diabetes Spectrum 2005评估病人依从性方法 评估病人依从性方法 自我评估：问卷、准确性低 药物：数剩下的药、电子药瓶 饮食：记录每餐饮食情况 血糖：覆查血糖记录表、血糖机记录 糖尿病控制：糖化血红素(A1C)、体重改善null糖尿病教育 药物，运动，饮食，自我量度血糖，血压，准时覆诊 良好控制糖尿病 行为改变 依从性年龄药物服用方法 医护人员关系情绪 经济 环境 糖尿病人情绪困扰糖尿病人情绪困扰非常普遍 初期： 震惊，罪恶感，愤怒，紧张，沮丧，无助 85.2% 后期：担心出现并发症 时常忧虑病情转差 43.8% 妨碍生活 35.9% 时常不开心因为有糖尿病 32.7% DAWN Study Diabetes Spectrum 2005情绪支缓情绪支缓细心聆听 有效沟通 鼓励支持 充足时间 病人亘助组织 总结 总结 糖尿病敎育是非常重要的 每一个糖尿病人和家属也需要参予治疗 提供足够资料给病人选择 给予教育，情绪，行动上的支持 以 “仁” 对待 “人”null