常见内科急症抢救流程预案

常见内科急症抢救流程预案 心脏骤停 1、 抢救流程： 1. 立即检查有无意识和大动脉搏动。 2. 呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。 3. 立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。 4. 建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。 5. 持续心电血压监测。 6. 头部冰帽降温。 二、诊断依据： 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 三、救治原则： (一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2 .开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.胸外按压。 5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。 8.头部冰帽降温。 　　(二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 1.开放气道或气管插管。 2.呼吸器人工呼吸。 3.标准胸外按压。 4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。 5.持续心电监测。 6.头部冰帽降温。 四、注意点： ⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。 ２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。 ３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。 急性心肌梗死 1、 抢救流程： 1. 吸氧。 2. 生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。 3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。 4. 急查心肌酶和其他检验指标。 5. 请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。 二、诊断依据： 1.大多有心绞痛病史。 2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。 ４.心肌酶异常升高。 三、救治原则： 1.吸氧。 2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 3.开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟，可与肝素同用。 ４镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注。 ５.嚼服阿司匹林150mg。 四、注意事项： １.持续生命体征和心电监测。 ２.及时处理致命性心律失常和泵衰竭 ３.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。 急性左心衰竭 1、 抢救流程： 1. 高流量吸氧，半卧位。 2. 检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）。 3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。 4. 必要时拍胸片、查血气等。 二、诊断依据： 1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。 2.临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。 三、救治原则： 1.纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。 2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。 3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g。 4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，每10分钟增加10μg／min，直至200μg／min，使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，25～50mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。 5.静脉注射吗啡3～5mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg静注。 四、注意事项： 1.保持呼吸道通畅。 2.持续吸氧。 3.保持静脉通道畅通。 4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适 高血压急症 1、 抢救流程： 1. 吸氧、卧床休息。 2. 检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。 3. 必要时查头颅CT。 4. 建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。 二、诊断依据： 1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。 2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状。 3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。 三、救治原则： 在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。 1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定10mg肌注。 2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。 3.控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。 4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。 5.控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等。　　 四、注意事项： 1、持续监测心电图及生命体征。 2、转送途中给氧。 重症支气管哮喘 1、 抢救流程： 1. 吸氧。 2. 检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等）。 3. 必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。 4. 建静脉通道，根据医嘱用平喘药。 二、诊断依据： （—）病史 1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。 2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。 　（二）症状及体征 1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至昏迷。 2.查体 呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。 （三）实验室检查： 1. 血气分析示Paco2≥45mmHg，SaO2<90%。 2. 最大呼气流速<100L/min。 三、救治原则： （一）吸氧 流量为3L／min。 （二）扩张支气管 1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。 2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。 　　3.　0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射，必要时可间隔20分钟后重复应用1～2次。 （三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴。 （四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。 （五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善，心率＞140次／min或有血压下降或意识不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机。 四、注意点 1.皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。 2.应保持呼吸道通畅，持续吸氧。 3.保持静脉通道通畅，补充足够水分。 4.转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。 糖尿病酮症酸中毒 1、 抢救流程： 1. 检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏、体温、尿量等）。 2. 急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等，必要时查血气。 3. 建静脉通道，给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理。 二、诊断要点： 1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。 2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。 3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。 4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。 三、救治要点： 1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。 2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下时改输5%葡萄糖水或糖盐水。 3.补充胰岛素：剂量为每小时4～6U。 4.一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小时尿量＞50ml；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。 5.可以鼓励患者口服淡盐水。 过敏反应 一、 抢救流程： 1.检查并监测生命体征（意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等）。 2.必要时吸氧并建立静脉通道。 3.使用抗过敏药物。 二、诊断依据： 1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。 2.急性发病。 3.皮肤瘙痒、皮疹，喉头发紧、呼吸困难，腹痛呕吐，严重时血压下降并意识障碍。 三、救治原则： 1.过敏原明确者迅速脱离之。 2.有缺氧指征者给予吸氧。 3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。 4.酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。 5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素0.3mg～0.5mg，同时选用上述治疗。 6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏，过敏性休克者抗休克治疗。 7.其他对症处理。 心律失常 一、 抢救流程： 1. 吸氧。 2. 急查心电图。 3. 检查并持续监测生命体征（意识、心律、心率、血压脉搏等）。 4. 建静脉通道，使用抗心律失常药。 二、 诊断依据： 1.症状： 　　可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。 2.体征： ①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。 ②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。 3.心电图： 常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。 三、救治原则： （一）快速心律失常 1.阵发性室上性心动过速： （1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等。 （2）心律平35mg～70mg或维拉帕米5mg稀释后静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0.5mg在5秒内快速静脉注射。 2.室性心动过速： （1）血液动力学不稳定室速： 立即同步电复律，能量为100J。若为无脉室速可非同步300J电击复律。 （2）血液动力学稳定的室速： 胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2克。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓。 （3）尖端扭转型室速： ①首选硫酸镁，首剂2.5g，稀释后3～5分钟以上静脉注射，同时静脉补钾。 ②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。 3.心室颤动／心室扑动 （1）立即非同步直流电除颤复律，200～360J。 （2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。 4.心房颤动／扑动 （l）减慢心室率 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。 （2）复律 ①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。 ②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。 （3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。 ①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。 ②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。 ③心室率＞200次／分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。 （二）缓慢心率性心律失常 (1)无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。 (2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。 (3)房室传导阻滞 ①I度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。 ②莫氏II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因，可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。 上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品、山莨菪碱或异丙基肾上腺素。 四、注意事项： 1.病情改善或好转，需起搏、电复律者尽早转送专科病房治疗。 2.途中吸氧，心电监护、保持呼吸道通畅。 3.畅通静脉通道。 休克 1、 抢救流程： 1. 吸氧。 2. 检查并持续监测生命体征（意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等）。 3. 建大静脉通道补液（必要时建两条静脉通道或静脉切开） 4. 应用血管活性药物抗休克。 二、诊断依据： 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压 成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。 3.心动过速。 4.尿量减少。 5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。 6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 三、救治原则： 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 2.吸氧。 3.立即建立静脉通路。 4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。 6.纠正酸中毒。 7.顽固休克可用纳洛酮2mg静注，必要时重复，同时可使用皮质激素。 8.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素，严重呼吸困难或喉头水肿时，必要时可做气管插管或环甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。 9.病因治疗。 四、注意点： 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 急性上消化道出血 1、 抢救流程： 1. 检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、脸色、呕吐排便情况等）。 2. 必要时吸氧并心电监护。 3. 建立静脉通道，补充血容量，应用止血药。 4. 急查血常规、血型、便潜血，必要时配血、查肝功等。 2、 诊断要点： 1. 呕吐咖啡色物或鲜血和/或排柏油样便。 2. 便潜血阳性。 3. 多有既往胃或肝病史，或有服过损胃药、饮酒、严重伤病等应激情况存在。 4. 少数早期出血病人可无呕血和黑便，表现为内出血体征。 5. 出血程度评估： >20ml便潜血(+)； >50ml黑便； >250ml呕血 分 级 失血量(ml) 血压(mmHg) 脉搏(次/分) 血色素(g/L) 症 状 轻 度 中 度 重 度 <500 600~1000 >1000 正常 下降 <80 正常 100 >120 正常 70~100 <70 无明显症状 头晕、心慌 少尿、意识改变 3、 救治原则： 1.迅速建立静脉通道，必要时开通两条静脉通道，快速输液补充血容量。液体选择先 晶体（糖盐水）后胶体（鲜血或代血浆）。 2.迅速清除口鼻内残血及异物保持呼吸道通畅，持续吸氧，禁食，镇静,必要时下胃管。 3.急查血常规、血生化、血型，配血。严密监测生命指征。 4.药物治疗 （1）止血药 ①立止血1ku肌注和静脉注射各一次，重度患者可每6小时肌注1ku。 ②止血合剂（维生素K110mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1）静脉注射2次/日 ③凝血酶2000u加入盐水10～20ml中口服，4～6小时1次。 （2）抑制胃酸分泌药 ①法莫替丁20mg静脉注射2次/日，或雷尼替丁150mg静脉注射2次/日。 ②洛赛克40mg静脉注射1～2次/日。 （3）生长抑素：善得定0.1mg稀释后静注，然后以25μg/h速度维持12～24小时。 （4）血管收缩剂：垂体后叶素20u+5%葡萄糖250ml～500ml静滴，0.2u～0.6u/分，可同时舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，必要时每小时1次。 （5）口服或胃管内注入局部止血药： ①去甲肾上腺素4～8mg加入100ml4℃生理盐水中，分次经胃管注入胃内或频频口服。 ②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀释后注入胃管内或口服 ③10%孟氏液20ml胃管内注入。 （6）在补足血容量的情况下酌情使用升压药，纠正酸中毒及电解质紊乱，合并感染者加用抗生素。 5.急诊胃镜下止血：对重度患者原则上越早越好。 6.血管造影介入治疗。 7.手术治疗指征： 重度出血或6～8小时内补足血容量，输血>600ml后血压仍不稳定者。 四、注意点： 1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。 2.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。 咯血 1、 抢救流程： 1. 保持呼吸道通畅防止窒息。 2. 吸氧。 3. 检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）。 4. 必要时建立静脉通道，给予镇静、止咳、止血治疗 5. 拍胸片、查血常规。 二、诊断要点： 1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。 2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。 3.患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。 4.须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。 三、救治原则： 迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。 2.吸氧。 3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。 5.迅速应用止血药物： （1）脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。 （2）普鲁卡因50～100mg加入液体40mL中，于10～20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。 （3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。 （4）还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药。 （5）对年青肺结核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同时舌下含服1片心痛定。 四、转送注意事项： 1.无活动性大咯血。 2.保持呼吸道通畅、防止窒息。 3.吸氧。 4.保持静脉通道通畅。 5.必要时心电监测。 6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 急性有机磷农药中毒 1、 抢救流程： 1. 检查并持续监测生命体征（意识、瞳孔、皮肤脸色、血压脉搏、心肺体征等）。 2. 保持呼吸道通畅，必要时吸氧、清除口鼻分泌物。 3. 如果为口服中毒则下胃管洗胃，如为经皮肤吸收中毒则清洗体表。 4. 急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。 5. 应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。 6. 建静脉通道。 2、 诊断要点： 口服或接触有机磷农药后出现以下症状： 1．毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿便失禁、肺水肿等。 2． 烟碱样症状：面部及四肢肌束震颤或肌麻痹，血压升高，严重时可有呼吸肌麻痹。 3． 中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、昏迷及脑水肿。 4． 血液胆碱酯酶活力降低，轻度中毒<70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。 三、救治原则： 1．清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃导泻，洗胃要求彻底，洗胃完毕，可经胃管注入50%硫酸钠溶液50ml或20%甘露醇200ml导泻，重症者应保留胃管反复洗胃。经皮肤中毒者应彻底清洗体表。 2．解毒治疗：解毒治疗的原则是尽早给药、足量给药、反复给药。 ⑴ 抗胆碱药：现在多选用长托宁，轻度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小时后症状未明显消失或胆碱酯酶活力仍<50%则再次给予上述剂量的1/2以快速达到“长托宁化”，以后应用维持量1～2mg肌注，6～12小时1次，维持24小时以上。如果是用阿托品，则轻度中毒用1～2mg皮下注射或肌内注射，可根据病情1~4h重复给药。中度中毒用3～5mg肌内注射或静脉注射，每30min给药1次，直到病状控制满意或轻度阿托品化（阿托品化的指标为口干、皮肤干燥、心率90～100次/分）,在症状缓解后减少用量并延长用药间隔时间继续维持。重度中毒用5～10mg 静脉注射，每10分钟给药1次，阿托品化后减量并注射间隔时间延长，维持用药24小时以上。 ⑵ 胆碱酯酶复能剂：现在多选用氯解磷定和长托宁伍用，轻度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小时后适量重复用药，如果胆碱酯酶活力恢复至60%以上可暂停给药。 3．对症治疗：严重中毒者各种并发症较多，应进行综合治疗。发生脑水肿、肺水肿者，不可过量输液，需注意维持水、电解质和酸碱平衡。有感染者应抗感染治疗。 4.血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗。 四、注意事项： 1． 口服中毒严重者有时需保留胃管反复洗胃。 2． 洗胃完毕需注入泻剂以清除肠道中尚未被吸收的毒物。 3． 达到“长托宁化”后需维持治疗24小时，并密切观察病情变化和胆碱酯酶活力变化，以防反跳。 4． “长托宁化”的主要标志是口干和皮肤干燥，腋下无汗，而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。长托宁过量表现为高热、躁动谵妄，注意剂量要个体化，要在观察中使用，使用中观察。 呼吸衰竭 1、 抢救流程： 1． 吸氧。 2． 检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）。 3． 建静脉通道。 4． 急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等。 5． 给予改善通气、氧疗、纠正水电酸碱紊乱、抗感染等治疗，必要时上呼吸机给予机械通气。 二、诊断要点： 1． 临床表现：有引起呼吸衰竭的原发疾病，出现呼吸困难、紫绀、意识障碍等。 2．在标准大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2>6．67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化，将呼吸衰竭分为两型，I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低；Ⅱ型系指PaO2下降同时PaCO2升高。 3． 鉴别诊断：呼衰出现神经系统症状时应与脑血管病、代谢性疾病以及感染中毒性脑病进行鉴别。 三、治疗原则： 1．改善通气 (1)排痰： ①增加水分，湿化痰液，鼓励病人饮水，静脉输液量每日不少于1500ml，兼以超声雾化(氨茶碱0．25g,α-糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人)，以及气管内滴药。 ②口服或注射祛痰剂：如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、鲜竹沥水等。 ③加强护理：勤翻身拍背，鼓励病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要时人工吸痰。 (2)药物治疗：以下药物根据病情需要配合使用。 ①氨茶碱：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液体中缓慢推注，或0．5g加入500mL液体中静点。 ②肾上腺素能受体兴奋剂：有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼和美喘清等。 ③肾上腺皮质激素：琥珀酸氢化考的松200mg～400mg／日静滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好转即停用。 ④肝素：有非特异性抗炎抗过敏作用，并可降低血液和气管分泌物的黏稠度。常用剂50mg～100mg／日静滴，7～10日为一疗程。 ⑤呼吸兴奋剂：当CO2滞留明显时使用。可拉明3～5支溶于500mL液体中静点，或与等量的洛贝林同用。 ⑥纳洛酮：4mg加入500ml液体中静滴，1次/日。 2．氧气疗法：鼻导管或面罩吸氧，如为II型呼衰应低流量（2～4L/分）持续吸氧，若氧疗后患者仍意识障碍，不能纠正缺氧，血气pH<7．2，应给予气管插管并行机械通气。 3．抗感染治疗：可选用头孢类或喹诺酮类。 4． 纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、加强营养支持疗法，同时积极治疗原发病，对出现的合并症给予及时有效的治疗。 脑出血 一、抢救流程： 1． 保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。 2． 检查并监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸、血压脉搏、神经体征等）。 3． 建静脉通道，必要时留置导尿。 4． 视病情给予降压、脱水、止血等处理。 5． 病情允许时及早行头颅CT检查。 6． 必要时请脑外科会诊。 2、 诊断要点： 1． 临床表现：头痛或头晕、意识障碍、呕吐、偏瘫或感觉障碍、病理反射阳性、血压可升高，可有高血压等心血管病既往史。 2． 头颅CT可明确诊断。 3、 治疗原则： 抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。 1．一般治疗：患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。 2． 管理血压：应将血压控制在160/100mmHg以下，不应太低，否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。可用压宁定静滴控制高血压。 3． 管理脑压：脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于7～10天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脱水药。对于出血量大于50ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。 4．处理并发症 ⑴发热：脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况： ①感染性发热：主要由肺部感染和尿路感染引起，可应用头孢类或喹诺酮类等广谱抗生素治疗。 ②中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致。临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。也可选用清开灵、醒脑静等中成药。 ③脱水热：系由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起的发热。处理方法首先应调整脱水剂量，其次也可进行物理降温。 ④吸收热：主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第1～2周内，以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温。 ⑵呼吸系统并发症 脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，还有神经源性肺水肿（NPE）。应及早给予高浓度吸氧。近年推荐应用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周围和肺动脉压力，对NPE有良好效果。多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力，同时也能加快心脏的血流，往往是NPE治疗的首选药物。 ⑶消化系统并发症 主要是上消化道出血，它是脑出血的严重并发症之一，特别多见于脑干出血，常与脑卒中的严重程度相关，即病情越严重，消化道出血发生率越高。合并消化道出血的患者预后较差，病死率可达半数以上。上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下： ①及早给予肠内营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人，可及早给予肠内营养，在24～48小时内应用配方饮食。 ②止血剂：可使用安络血、立止血等药，也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注，或用凝血酶胃内灌注。 ③抑酸剂：可用洛赛克、法莫替丁等静滴。 ④胃黏膜保护剂：可用吉法酯（惠加强）胃内灌注。 5．必要时请脑外科会诊手术治疗。