带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究
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带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究
球双朱膊 肼8
(暨南大学医学院附属广州市红卜字会医院,广州510220)
摘要 目的:带状疱疹后遗神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛症之一.主要发生干中老年病人。本
文报告一组32例病人接受定位神经节段注药为主的治疗.并取得较满意疗效的远期病人随访结
果。方法:在达到有效缓解疼痛的治疗效果后,分别在一年至两年期间(10—26个月)通过门诊和
电话家访两种方式进行随访,项目包括疼痛疗效,情绪,生活质量以及工作能力...
尘崮蓬强竖芏壁互!j!!!堕』些堡堂堕些!丛型i!!些2塑lJ:f12
带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究
球双朱膊 肼8
(暨南大学医学院附属广州市红卜字会医院,广州510220)
摘要 目的:带状疱疹后遗神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛症之一.主要发生干中老年病人。本
文报告一组32例病人接受定位神经节段注药为主的治疗.并取得较满意疗效的远期病人随访结
果。方法:在达到有效缓解疼痛的治疗效果后,分别在一年至两年期间(10—26个月)通过门诊和
电话家访两种方式进行随访,项目包括疼痛疗效,情绪,生活质量以及工作能力,患区后遗症状等。
结果:32人在治疗后的1~2年内均能保持稳定疗效.精神面貌好,生活质量显著改善,睡眠及饮食
起署均恢复正常或基本正常,但患区后遗症状,如痒感,蚁行感和牵拉或紧束感仍然存在。结论:
带状疱疹后遗神经痛经过以精确的定位神经节段或区域注药为主要治疗手段取得确切的疗效后均
能保持疗效,说明了该疗法是治疗带状疱疹后遗神经痛较为满意的方法。
关键词 带状疱疹后遗神经痛;远期疗效随访
LoNGTERMFOLLOWUPo蛋’TliETHERAPEUTICEFlFECTOFPOST—liERPETICNEU-
RALGIA
WANGJia—Shuang,ZHUYue—Ping
GuangzhouRedCrossHospitalofJinanUniversitySchoolofMedicine,Guangzhou510220
AlmtraetObjective:Mostofthepainofpost—herpeticneuralgia(PHN)isrefractory.Inthepresent
studywereportthelongtermfollowupoftherapeuticeffectofperi-oelwerootinjectionforthetreatmentof
PHN.Mtbods:Bothhometelephoneinquiryandfollowupduringout—patientservicewerecarriedoutin
32casesincludingtherapeuticeffect,emotionSCOre.abilityofworkandremainingsymptomofherpesare—
a.Results·TherapeuticeffectofPHNinall32casesremainedsatisfactoryafter10to26months.‘nle
qualitvoflifewasimprovedremarkably.Mostofthemreturnedtoworkorhomework.Abouthalfofthe
patientscomplaintemporalmildpain(about10—20%ofpreviouspain)duringtherainingdays.Inthe
herpesarea,therewerestillsemeitching,tightingandparesthesia.Conclusion:Therapeuticeffectpro—
ducedbyperi—nerverootinjectionremainssatisfactoryduringthelongtermfollowup,suggestingthatthis
isareliable,safeandeffectivemethodforPHN.
KeywordsPost—herpeticneuralgia;Longtermfollowup
急性带状疱疹及后遗神经痛是一种特殊类型的
疼痛,主要发生于中老年病人,尤其以60岁以上老
年病人为常见。我fflx}它的不同类型治疗已进行了
多方位的临床治疗研究和观察,本文将报告一组接
受有效治疗并满意控制疼痛的带状疱疹后遗神经痛
病人经过10~26个月随访的结果。
1临床病例
i临床资料和方法
本研究分为A、B两组。A组共计32例带状疱
疹后遗神经痛病人,其中男性19例,女性13例,平
均年龄66.3岁,病史3个月至4年不等,带状疱疹
后遗神经痛的部位以胸腰部和眶上区为主,均为接
受神经根或神经干支配患区的注药为主的治疗方法
后,疗效较满意的病人;B组为我们使用回顾性分析
方法同时观察的20例1~3年病史的疱疹后遗神经
痛病人,以L】服药物、针灸和理疗等综合性治疗为
主。随访期为平均1.5年,将两者进行对比。一般
临床资料见
1。
万方数据
史国堡瘟邕生垒圭!坠!!竺』业里11堕堕!丛璺!型些!塑!:!。Qj
表1病人一般临床资料
Tablel CIini嘿ldata
组别 例数 男/丘 年龄(岁
groups n Yb'F age(yr)
部位(10calion)
胫段
lumbeo
眶J:医
如mhead
病程(duration
<1年 >1年
(1vr >1vr
32 19/13 663
20 8/12 637
20 J2
20
2.治疗方法及处方
A组胸、腰部带状疱疹后遗痛病人接受以胸或
腰椎旁神经根注药为主的治疗方法”,同时配合口
服抗抑郁药物(阿密替林25—75m∥日)等;眶七神
经疱疹后遗痛病人则以三叉神经眶上支注药为主的
方法:,处方为0.2%布比F因和1%利多卡因及
维生素B。:(50mg/m1)混合液2—3ml/节段,眶上
神经点0.5~1ml/次,内含地塞米松0.2rag/m1.聚
肌胞1mg/ml[1~3],每3~5日治疗一次,每5
次治疗为一疗程,每次平均治疗3个节段;经过定位
注药后,病人在5~10分钟内即可缓解疼痛,对地塞
米松反应差,疗效维持小于24小时的病人第二次治
疗改用倍他米松0.5mg/ml,2~3周/次,本组病人
在接受1—3次治疗后均能有效控制疼痛,并且治疗
期间和治疗以后均能维持疗效。本组病人由于年龄
较大、考虑安全问题,未配合使用使用胸交感神经节
注药。由于椎旁神经根注药能在绝大多数病人达到
临床治疗的目标,本组病人也未使用神经根毁损性
治疗:
B组20例病人,以口服药物,针灸和理疗等综
合性治疗为主.在平均长达1.5年内剧烈疼痛常常
反复发作,疼痛缓解不满意。
3.随访项目
在达到有效缓解疼痛的治疗效果后,分别在10
~26个月期间通过门诊和电话家访两种方式随访,
项目包括疼痛缓解疗效的维持情况,简称疼痛疗效
(治疗后维持疗效,VAS评分“0—2”分为“优”,疼痛
部分恢复,VAS评分“3~4”分为“良”,疼痛明显恢
复VAS评分大于“5”分为“差”)和情绪评分”(精
神面貌好.对现实生活又充满信一£、,情绪评分“0—
2”分为“优”,精神面貌一般,但无焦虑或抑郁者,情
绪评分“3~4”为“良”,出现焦虑或抑郁,情绪评分
大于⋯5’为“差”)及遗留症状,工作或家务能力(恢
复工作或不同程度j二的家务活为“优”,一般为
“良”,否则为“羞”)。统计资料分析使用“SPSS9
0”版软件的“方差分析”方法。
结 果
A组32例疱疹后遗痛病人在治疗前疼痛程度
均为剧烈,VAS评分平均值为7.98±105(x±
sD),在接受定位神经根或神经干注药为主的治疗
后,疼痛明显缓锵率达87.5%,VAS评分2.83±1.
45(x±SD),28例VAS评分<4分,另外4例VAS
评分>5分;B组:6.28±1.22(x±SD).“成对t
检验”统计方法计算,(P<0.01),A组疗效比B组
显著好。A组病人中,有10例仅治疗一次就达到了
满意的缓解疼痛效果,精神面貌和生活质量显著改
善,部分病人恢复了劳动能力并重新投人社会工作。
随访结果表明,A组病人精神面貌好,生活质量显著
改善,睡眠及饮食起居均恢复正常或基本正常,但患
区后遗症状,如痒感,蚁行感和牵拉或紧束感仍然存
在。A组疼痛疗效基本保持稳定,约有1/2病人主
诉在接受有效治疗后的6个月左右天气骤变期间疼
痛常常短期内恢复10—20%,天气转好后好转,具
体分析结果见表2和表3。而同时我们使用回顾性
分析方法对B组20例病人进行分析,在平均长达
1.5年内一直遭受剧烈疼痛的折磨,疼痛缓解率仅
为30~50%。
讨 论
带状疱疹后遣神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛
症之一,其自发性闪电样或撕裂样疼痛发作时常使
病人寝食不安,生活质量极为低下。除此之外,大多
数病人常常伴随较明显的持续性烧灼痛、发汗障碍
以及情绪异常,最常见的有焦虑或抑郁症,应予以高
度重视,严重时可有自杀倾向;经治疗后疼痛可明显
缓解,但伴随症状多数长期存在。
万方数据
表2病人综合情况随访结果(GroupA,n=32,GroupB,n=20)
Table2mn凼offollowup
生国蕉堑堡芏壁圭!!垫!苎』!!塑堂堕!查!丛塑t!!韭!塑!:!:i丑
蚁行感 紧束感 痒 色素改变 感觉减退 激惹征 异物感
antcrawlingtightpningitchingpiv—tch明ge dy∞sthesiairritation p哦sthesia
A B A B A B A B A B A B A B
带状疱疹后遗神经痛发生的确切机制未完全阐
明,有关PHN的病理改变目前尚未完全明了,但与
病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水
肿和出血及瘢痕有关,PHN的疼痛虽然与急性带状
疱疹(AHZ)相关,但究竟单纯是AHZ时间上的延续
或是性质不同的另一类疼痛仍有不同看法,多数学
者倾向认为它们是两类不同性质的疼痛,Rowboth—
am(1999)及其同事认为患PHN病人的神经系统受
到水痘带状疱疹病毒(VZV)广泛而严重的损害,不
仅有脊髓后根神经节的脱水、Wallerian退变、明显
的囊性变和神经节神经元细胞数量显著降低和外周
神经,尤其是有髓鞘的粗神经纤维轴突减少及明显
的胶原化,脊髓后根神经节内也可以发现慢性炎性
细胞浸润现象。此外,他们认为PHN的疼痛还涉及
中枢敏感化机制”16J。根据我们的临床治疗部位和
效果的相关性分析提示,这些部位可能主要与椎间
孔或椎旁间隙的外周神经根或神经干部位有关,因
为临床上大多数病人在接受定位节段性治疗后均取
得满意疗效,而硬膜外腔注药则效果不满意,这些初
步观察结果为上述推断提供了参考性佐证“。有
关带状疱疹后遗神经痛治疗较为棘手,临床医师均
在寻找较为满意的确切有效镇痛方法,我们通过观
察A组32例病人在接受定位受累神经节段注药为
主的治疗后,临床能取得较满意的疼痛缓解效果,所
进行的随访结果也表明,在取得确切疗效后的1~2
年内均能保持稳定疗效,I/2的病人在天气骤变期
间或感冒受凉后疼痛常常短期内恢复10~20%,但
诱因一旦消除,这些疼痛又消失。他们的情绪和生
活质量以及工作能力均大恢复正常,而患区除了疼
痛以外的后遗症状依然存在,即使精确的定位节段
治疗也只能暂时缓解,这提示病毒对神经结构本身
的损伤难以恢复。与A组相比较,B组疗效分析结
果明显较差,而患区遗留症状两组无显著性差异。
本组资料初步的随访结果表明,精确的定位神经节
段或区域治疗是目前用于带状疱疹后遗神经痛治疗
方法中安全可靠和效果显著的方法。
应该指出,本文中A组的结果是确切的,而将
A、B两组进行对比则仅供参考,因为两组的观察并
非同时进行,特别是B组的病程k于A组,降低了
严格意义的可比性。实际上,由于近年来疼痛医学
逐渐发达,病人可以及时就医,因此就诊时的PHN
病程必然趋于缩短,这是值得庆幸的。
致谢:本丈部分资料统计得到我院信息科陈玲同志帮
助,特此感谢。
万方数据
!里堡煎医芏盘盍坚虹鱼!翌!堂些!丛型堡i婴!塑!:!:(!)
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以头痛为主要表现的脑膜癌病3例延误诊断原因分析
张菊香朱建国 期5 角
(河北省衡水市哈励逊国际和平医院,河北053000)
脑膜癌病是指恶性肿瘤的脑膜转移,临床表现多不典型,早期可只表现为顽固头痛,且原发病灶隐蔽不
易被发现,给诊断带来了困难。我们近两年遇到3例早期误以神经血管性头痛诊治,后确诊为脑膜癌病的患
者,总结如下:例l,女62岁,主因头痛3个月加重半个月人院。开始呈左半侧头部阵发性锐痛,无呕吐及抽
搐:曾检查头颅CT未见异常,即按血管性头痛治疗,半月前头痛加剧,波及整个头部,呈搏动性,以后枕部
及左颢部显著。无阳性体征。头颅MRI及脑电图未见异常,颈部x线示颈椎病,腰穿CSF未找到癌细胞,又
按神经痛用卡马西平及消炎痛等治疗,头痛稍缓而出院。随访患者仍有头痛,1个月后在上级医院检查胸片
发现肺癌,CSF找到了瘤细胞,确诊为肺癌合并脑膜癌病。例2,男60岁,主因头痛两个月近日加重入院。
开始阵发性,后为持续性胀痛。血压165/95mmHg,头颅cT无异常,TCD示脑血管痉挛。按高血压病治疗。
入院查体颈稍抵抗。腰穿CSF压力升高,涂片发现瘤细胞,胸部CT提示肺癌,确诊该病。例3,男55岁,因
头痛4个月,发作性四肢抽搐3天人院。渐起头顶部胀痛,后伴有呕吐,测血压170/95mmHg,曾检杳头颅CT
及MRI无异常,TCD示脑血管痉挛,一直以血管性头痛治疗。3天前合并癫痫。查体颈有抵抗,克氏征阳
性。腰穿CSF蛋白高,涂片找到瘤细胞.肺部CT示肺癌。
讨论:脑膜癌病又称癌性脑膜炎,实质是恶性肿瘤在脑和脊髓蛛网膜下腔及软膜内的弥漫性转移,是癌
瘤颅内转移的一种特殊类型。1870年Ebeah从肺癌的尸检病例中发现癌细胞选择性地侵犯软脑膜。1912
年Beermen等改称脑膜癌病(MeningealCarcinomatosis)。由于病变累及脑、颅神经和脊神经+故I临床表现多
样化和复杂化,生前诊断十分困难。特别是原发病灶隐蔽,症状不明显,而以神经系统损害为首发症状,尤单
纯表现为头痛,诊断就更加困难。本文中3例患者均以头痛为首发症状,开始呈阵发性,后转为持续性,且合
并颈椎病及高血压病,都曾检查头颅cT及MRl未见异常而除外颅内占位病变,早期误以神经血管性头痛诊
治,数月后在晚期有1例合并癫痫,两例出现脑膜刺激征,3例CSF涂片找到瘤细胞,并在肺部找到原发灶,
确诊为脑膜癌病。
脑膜癌病通常有三大症状:(1)以颅内压增高为主的全脑症状;(2)脑膜刺激症;(3)颅神经和脊神经受
累。本组患者临床表现不典型,延误了诊断。
教011女n下:(1)在诊断思路上先人为主;(2)整体观念不强;(3)多数老年人常合并有颈椎病、高血压病及
脑动脉硬化,干扰了诊断;(4)对脑膜癌病认识不够,分析简单化。应引起临床注意,以免漏诊误诊。
万方数据
带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究
作者: 王家双, 朱月萍
作者单位: 暨南大学医学院附属广州市红十字会医院,广州,510220
刊名: 中国疼痛医学杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF PAIN MEDICINE
年,卷(期): 2001,7(3)
被引用次数: 31次
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本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgttyxzz200103004.aspx
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