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缺铁性贫血流行病学及防治对策

2012-04-06 3页 pdf 256KB 27阅读

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缺铁性贫血流行病学及防治对策 临床血液学杂志第 � 卷第 � 期 缺铁性贫血流行病学及防治对策 中国医学科学院血液学研究所血液病医院 ’ 郑以州综述 储抽林审杖 关链词 贫血 , 缺铁性 流行病学 防治对策 缺铁性贫血 !∀ # ∃是体内贮存铁缺乏 , 影响血红 素合成引起的贫血 , 为缺铁 !∀ ∃的晚期表现 % 本病见 于各年龄组 , 尤以育龄妇女及婆幼儿多见 % 由于本病 发病率高 , 对人健康有较大影响 , 已引起国内外学者 足够重视 % 近年来 % 国内外巳开展对 !∀ # 的流行病 学调查 ,并研究其预防及治疗对策 , 本文对此作...
缺铁性贫血流行病学及防治对策
临床血液学杂志第 � 卷第 � 期 缺铁性贫血流行病学及防治对策 中国医学科学院血液学研究所血液病医院 ’ 郑以州综述 储抽林审杖 关链词 贫血 , 缺铁性 流行病学 防治对策 缺铁性贫血 !∀ # ∃是体内贮存铁缺乏 , 影响血红 素合成引起的贫血 , 为缺铁 !∀ ∃的晚期表现 % 本病见 于各年龄组 , 尤以育龄妇女及婆幼儿多见 % 由于本病 发病率高 , 对人健康有较大影响 , 已引起国内外学者 足够重视 % 近年来 % 国内外巳开展对 !∀ # 的流行病 学调查 ,并研究其预防及治疗对策 , 本文对此作一简 述 。 & 缺铁性贫血流行病学 随着经济发展及营养卫生的改替 , !∀ # 发病率 和患病率逐年降低 , 但至今仍是人群中普遍存在的 健康间 。 !∀ # 呈全球性分布 , 以发展中国家尤为突 出 , 发展中国家 !∀ # 的发病率和患病率显著高于发 达国家 。 据估计全世界 ∋ ( ) 亿人患铁缺乏症 , 多数 是轻度 , 不及半数呈 !∀ # 表现 ‘, , , 妇女 、要幼儿及儿 童是 !∀ # 的高危人群 。 & % & !∀ # 患 病率 笔者统计 了国 内一些地 区 ∗+# 流行病学调 查的 � 篇文献〔卜 的 , 共调查 &� &“ 人 , 其 中 !∀ , − − . 例 � / % � 0 1 ∃ , !∀ # 2 3 � − 例 & 4 % // 1 ∃ , 各年龄组平均患病率见附表 % 附表 我国部分地区各年龄组缺铁 及缺铁性贫血息病率统计 年龄组 患病率1 !∀ # 5 06 3 ∋ % / � �& % ) / 0 ( & /6 � 3 % ∋ ) & ) % 4 � 妊娠期妇女 3 � % − 3 � − · 3 � 非妊娠期妇女 − 3 % 3 � & & · 3 � ) 4 ( � 4 6 一 4 % − ∋ 本病在其它发展中国家患病率高达 34 1 ( �4 1 〔川 。 发达国家亦常见 , 如美 国 5 0 岁小儿 !∀ # 患病率为 � − 1 〔, 之, , 妊娠妇女 !∀ # 患病率高达 � 4 1 ( − 4 1 〔, 3〕 。 不同年龄组 !∀ # 患病率差异显著 , ) 个月 ( � 岁婴幼 儿 !∀ 及 !∀ # 患病率最高 , 铁缺乏症患病率可高达 0 ∋ % 4 1 ( / � % ∋ 1 , 其 中 !∀ # 患 病 率 为 3 ) % &1 ( −∋ % 0 1 〔, 。 7 育龄期妇女 !∀ # 患病率高达 8 % 3� 1 ( �− % 3� 1 〔, · ” , 正常足月分娩 5 3 个月小儿一般无缺铁 ·天 津市南京路 � / / 号 3 4 4 4 � 4 现象 9, ’。 , 但早产儿及足月小样儿 : # 患病率分别 为 /� % � 1及 /∋ % 0 1 ‘;“ % 老年 人 !∀ # 息病率仅 。% −∋ 1 〔% , 。 临床上成年男性 : # 患者少见 %国内目前 尚未见有关成年男性 !∀ # 流行病学调查 % 青少 年组 刀+# 流 行病学调查资料显 示 , 女性患病率 & 3 % / 3 1 ( & � % � 3 1 , 显 著高于男 3 % / ∋ 1 ( ) % ∋ �1 , 尸 5 。% 4 ∋ ∃〔。 % 姚海英等‘;.< 对乌鲁木齐市 ∋ &−− 名 0 ( &/ 岁维吾尔族及汉族儿童进行了 : # 流行病学 调查 , 结果维族儿童 ∀ # 患病率 �0 % &/ 1 % 汉族儿童 �∋ % ∋) 1 , 两族间差异无显著性 % 宋文秀等田对 − −/ 例 )4 ( �4 岁老人进行缺铁性贫血调查 , 结果发现冬 春两季血清铁蛋白 ,= ∃水平差异显著 , 初冬人体储 备铁尚未减少 , 春末 已显著减少 % 吴月等>;− ,对 3 044 名上海市区及农村初生至 &� 足岁儿童进行了营养 性 !∀ # 流行病学调查 % 结果显示 , 城市 ) : 。 ( 组及 ;6 ( 组铁缺乏症患病率分别为 0∋ % 。环及 /� % ∋ 1 , 农 村 ): 。( 组及 ;6 ( 组铁缺乏症患病率分别为)4 % 0 1 及∋� % & 1 , 城市 )?8∀ ( �6 小儿铁缺乏症患病率显著 高于农村同年龄组 尸 5 4 % 4 4 & ∃ % & % � !∀ # 危险因素 & % � % & 曹养不良 ≅大量 : # 流行病学调查结果显 示 ≅ ): 。( �6 耍幼儿铁缺乏症发病率最高 0∋ % 。1 ( /� % ∋ 1 ∃〔, , ‘ , ’‘, , 主要原因是该年龄组小 儿生长发育 快 , 铁及其它营养物质需要量大 , 尤其是早产儿 、低 体重新生儿及母亲原有贫血者 , 再加上 混合喂养率 高 , 辅食及断乳后食品单调 , 故极易致贫血 , !∀ # 患 儿血清白蛋白水平显著低于正常儿童 Α 5 4 % 4 ∋ ∃ , 表明 !∀ # 与机体蛋白质营养水平有显著关系〔, ‘, % 林 果为等川指出 , 青少年期缺铁的主要危险因素为蛋 白质量及蛋白质供热量占总热量的比例减低〔蛋白 质摄入量5 & % � � Β Χ Δ % Ε ∃ , 蛋白质供热占总热量 比例 5 &� 写〕。 我国青少年人群膳食铁供给量大大超过规 定的 , 但膳食中铁来源于动物类食物的比例不 足 � 4 1 , 多数铁来源于植物类食物 % 植物类食物中铁 多数为非血红素铁 , 以胶状氢氧化高铁形式存在 7植 物类食物中存在草酸盐 、植酸盐及裸酸盐都能影响 铁的吸收 % 动物类食物中铁是膳食中血红 铁的主要 来源 , 不仅本身吸收利用好 , 还可以促进非血红素铁 / − 临床血液学杂志第 � 卷第 � 期 的吸收 % 林果为等Φ∋∃ 对育龄期妇女进行调查 , 显示非 妊娠期育龄妇女每 日总热量 、蛋白质量低于标准 , 为 !∀ # 的重要危险因素之一 & % � % � 妊振 ≅ 林果为等〔”对上海西区 − /0 名纺织 女工缺铁及缺铁性贫血的患病率进行了调查 , 结果 显示 ≅ 妊振组女工 !∀ 及 ∗+# 患病率分别为 “ % �0 环 及 &� % �) 肠 , 非妊娠组女工 !∀ 及 !∀ # 患病率分别为 −3 % 3� 1及 Γ % 3� 1 , 两组间差异显著 尸 值分别 5 4% 4& , 5 。% 肠 ∃ , 在妊娠组病例对照调查中发现妊娠 月分大小与缺铁性贫血的发病有关 ≅ 妊娠Η ): 。 的 女工发生 刀+# 的危险性为妊振月份小的女工的 3 % ) 倍 , 在非妊娠组病例对照调查中 , 发现有妊娠史者发 生 !∀ # 的相对危险性为 � % � 尸 5 4 % 4& ∃ % 余学瑞 等〔” 对 & 0) 例妊娠妇女铁营养状况进行了调查 , 结 果孕期5 �/ 周组各项指标与正常非妊娠妇女及孕期 5 �/ 周组比较差异均有显著性 Α 5 。% 4 & ∃ , 孕期李 � / 周组铁缺乏症患病率0� % / 1 % 】% � % 3 月经过多 ≅月经失血为月经期妇女贫血主要 危险因素之一 , 林果为等Φ�% ”研究表明 , !∀ # 患病率 在月经期妇女中随年龄增加而增高 , 非妊娠组病例 对照调查中发现田+# 的发病与月经量过多有密切 关系 ≅成人组及配对比较发现月经量过多是月经期 妇女发生 !∀ # 的最重要危险因素 ,月经量过多者发 生 !∀ # 的危险性为月经量正常妇女的 −/ ( /− 倍 。对 /0 3 名青少年铁营养状况的调查显示 , Η &3 岁女性 !∀ # 患病率显著高于 男性 尸 5 4 % 4∋ ∃ , 主要原因 为 月经过多 , 使铁丢失量增加 。 & % � % − 祖性失血 ≅ 主要包括长期反复消化道溃疡出 血 , 反复痔出血及鼻妞等 % 慢性失血为青少年缺铁危 险因素之一 〔幻 ,在非妊娠妇女中慢性失血与 !∀ # 的 发病密切相关 , 有慢性长期失血史者发生 !∀ # 的危 险性为没有慢性失血史者的 � % ∋ 倍 〔∋ , 。 & , � % ∋ 寄生虫 ≅钩虫病可引起慢性少量肠道出血 , 既往钩虫病为 !∀ # 的重要病因之一 , 在钩虫病流行 区 !∀ # 患病率显著增高 , 贫血程度较盆 % 随着卫生状 况改菩 , 寄生虫所致 !∀ # 已逐渐减少 % 林果为等〔“ , , , 调查表明 , 寄生虫病史并非青少年及月经期妇女铁 缺乏症的危险因素 Α Η 4 % 4∋ ∃ 。 � !∀ # 防治对策 � % & !∀ # 治 疗 治疗前尽可能明确病因 % 针对病 因治疗最为有效 。 对于早产 儿 、发育期青少年及妊娠 妇女 , 加强营养极为重要 % 此外尚需给予铁剂迅速纠 正缺铁状态 , 改善贫血 % 口服铁剂价廉方便 % 为治疗 !∀ # 的有效药物 , 目前最常用的口 服铁剂为硫酸亚 铁 , 其生物利用度较高 , 但毒副作用较常见 , �∋ 1 ( )4 1!∀ # 病人服用硫酸亚铁后可出现恶心 、呕吐 、腹 痛及便秘等 。 其它铁制剂如富马酸铁 、葡萄糖酸铁胺 的临床疗效亦不尽理想 。 右旋糖哥铁为目前临床上 治疗 !∀ # 较为理想的铁剂 , 该药既可 口服 , 又可肌注 或静脉翰注 , 临床疗效显著且迅速 , 毒副反应少见 , 对于 严重 !∀ # 患者或 妊娠 期 !∀ # 妇 女 尤为适 宜〔, ’· ’‘, % 为了促进铁的吸收和利用 , 可同时服用维生 素 Ι % 赓清奎等>;0 ,单用维生素 Ι 治疗工+# 患者 , 可 使患者血红蛋白 ϑ Κ∃ 水平显著上 升 , 贫血患病率下 降 , 铁剂与维生素 Ι 合用疗效大于单用铁剂或单用 维生家 Ι 者 % � % � !∀ # 预防 铁缺乏症是最常见的营养缺乏 症及 !∀ # 的主要原因 。铁缺乏症可使小儿生长迟缓 , 行为异常 , 智能减退 , 免疫功能低下 ,可使成人体力 下降 , 记忆力衰退 , 早期预防极为重要 。 正常足月分 娩的5 3 个月小儿一般无缺铁现象 , 防治重点应在 3 月龄 以后 , 尤其是 ) 月龄 ( � 岁的婴幼儿 , 足月儿应 于 出生后第 � 周起加用铁剂〔元素铁 ;: Δ 八Χ Δ % Ε ∃〕, 早产儿及足月小样儿出生后 3 个月及 ) 个月 !∀ # 患 病率显著高于对照组 , 应于出生后第 ∋ 周起加用铁 剂 〔元素铁 Λ: Δ Β Χ Δ % Ε ∃〕, 以防铁缺乏症〔3 ”‘, % 营养 因素为我国青少年儿童铁缺乏症重要危险因素‘” , 为适合我国青少年及婴幼儿易消化 、 吸收和利 用的铁强化食品 , 加强营养指导 , 改善膳食结构 , 提 高食物中优质蛋白质的含量 , 同时服用一 定量的维 生家 Ι , 或多食含维生家 Ι 食物 , 对提高我国青少年 及婴幼儿的铁营养状况 , 降低 !∀ # 发病率具有重要 意义 。 廖清奎等Ι‘ , 幻研究表明 , 应用铁剂及铁强化食 盐预防儿童铁缺乏症效果显著 7 加强卫生知识宣传 , 科学指导膳食可取得相同效果 。 由于此措施经济便 利 , 更宜在广大农村推广 。月经期妇女 !∀ # 的预防必 须和经期卫生及生育结合起来 。 大力防治月经 病 , 改进计划生育方法 , 以减少月经过多的发生 仁∋ , % 孕妇催患 !∀ # 可使其体力下降 , 并易发生早产及低 体重新生儿 % 对于妊娠Η �/ 周的妇女 , 应常规补充铁 剂 , 直到产后 �一 3 月 , 可减少或避免孕期及产后铁 缺乏症的发生〔3〕。美国卫生预防署工作组 ∗ Μ ΑΜ Ν = ∃ 建议孕期妇女补充 �∋ ( “ : Δ ΒΕ 元素铁 。 # Ο9 ? Π 9 Θ 等 研究表明 , 孕期补充 )4 : Δ ΒΕ 铁剂及 ∋ 4 。拼Δ ΒΕ 叶酸 % 共 &4 。天 , 其新生 儿出生体重显著高于 对照组 分别 为 � % Δ Χ Δ 及 � % ) ΧΔ ∃ 。ϑΡ : : ΣΧ Σ等研究表明 , 孕期补充 铁剂可增进孕妇的一般健康状况 , 减少分娩时输血 , 降低剖腹产率 % 临床血液学杂志第 � 卷第 � 期 / ∋ 特发性血色病 & 例 济南医学高等专科学校 “ 内科教研空 赵艳Τ 蒋晓道 关键词 血色病 , 特发性 & 病例介绍 患者 , 男 , ∋4 岁 % 因头颈部 、双上肢皮肤色素沉着 &∋ 年 , 多饮 、多食 、 多尿 、消瘦 、 阳蜜 & 年于 & � / ) 年 0 月 & − 日入院 。 巧 年来色素沉着先为斑点状 , 逐年融合 加深 。 检查 ≅颜面 、颐部 、双上肢裸露部位皮肤呈青铜 色 , 躯干皮肤色泽较以上部位略浅 , 但较常人加深 。 前 胸见 � 个蜘蛛痣 % 心肺正常 , 肝在剑下 0> : , 肋下 3 % ∋ > : , 质韧 、边缘锐 , 无触痛 , 脾不大 。 腋毛全部脱落 , 阴 毛分布呈三角形 , 稀少 % 左侧争丸与对侧相比明显缩 小 。 辅助检查 ≅ ϑΚ & 3 � Δ ΒΥ , ς ΩΙ )% , , Ξ ;. , Β Υ , Ω ΑΙ & � 3 Ψ & 4 , Β Υ , 血清铁 ∋ � % 0 −卜: . ;Β Υ , 总铁结合力 − / % ∋ 0 拱: . ;Β Υ , 转铁蛋白饱合度4 % /� 。 空腹血糖 &− % ;: : .; Β Υ , 尿糖 姗 , 肝功及蛋 白分类正常 , Ν , 4 % 3&8 : .; ΒΥ , Ν 。 & ∋ ∋ 8 : . ;Β Υ , 一0 一轻类固醇 4 % / )拜: . ;Β � − Ο , & 0 一酮类固 醇30 % − /产: .; Β �− Ο 。 骨份检查细胞外铁明显增高 % 肝活 检 ≅有纤维组织增生及含铁血黄素沉积 。 皮肤活检 ≅表 皮略显变薄 % 基底细胞中黑色素颗粒增高 , 真皮层有含 铁血黄素沉积 % 心电图正常 % 家系调查 ≅ 长子 , �0 岁 , 血 清铁�� % 03 解: 4 &ΒΥ , 总铁结合力−) % −� 拜: .; ΒΥ , 运铁蛋 白饱合度4 % −� 。 次子 �∋ 岁 , 血清铁 &/ % �0 拜 : .; ΒΥ , 总铁 结合力−/ % �& ”: .; Β Υ , 运铁蛋白饱合度∗ % −4 % 患者其兄 及另 ; 子正常 。 � 讨论 血色病是组织铁沉积过多而发生的全身性疾病 , 常有皮肤色素沉着 、肝硬化 、糖尿病 、性机能减退及心 功能不全等表现 。 分原发和继发性两型。 该病人无继 发原因可查 , 考虑为原发性血色病 % 原发性血色病是 遗传性疾病已公认 , 一般认为是由常染色体显性和部 分显性传递 , 由于肠粘膜吸收铁的功能失常致铁过量 吸收 % 该患者有两个儿子运铁蛋白饱合度 Ν Μ ∃增高 , Ν Μ 增高提示铁负荷过度 。 特发性血色病出现症状多 在 −4 ( )4 岁 , 因此对该病人做家系调查 , 发现早期病 例 , 及时防治 , 有一定意义 。 治疗主要用铁整合剂 , 清 除体内过多的铁 。 & � � ∋ 一 4 ∋ 一 & ∋ 收 稿 ∃ , 邮政编码 ≅ � ∋ 4 4 � � 参考文献 & Ω9 ;;. Φ ∀ Ζ Ρ Φ 9 ;% =. ? ΦΣ[ΣΡ 9 ΦΣ. 8 . [ Ρ Γ ? ? 6 ∴ . Π Ε Ρ ? Π ΣΦΟ ] 9 =Ρ & & & ∃ Ζ ∀ Ν # Σ8 9 8 Σ? . 8 Ε Ρ [Σ> ΣΡ 8 Φ Α. Α Γ ⊥ ;9 ΦΣ. 8 ≅ ? Ρ ∴ . ? Φ . [ 9 Ρ . 8 Φ ? . ;;Ρ Ε Σ? . 8 一[. ? Φ. [ΣΡ 9 ΦΣ. 8 Φ?Σ⊥ 9 ;% # : < Ι ;Σ8 ] Γ Φ? % & � / � 7 − � ≅ & ∋ ) � 林果为等 % 上海市静安区青少年铁营养状况 的调 查% 上海医学 , & � / � 7 & � ≅ � / 4 3 孙 琼等 。 杭州市 3� / 例小儿铁营养状况调查及 缺铁的实验室诊断标准的探讨 % 中华血液学杂 志 , & � / ) , 0 ≅ 3 / ∋ · − 廖清奎等 % 农村儿童缺铁性贫血群体防治研究 % 中华儿科杂志 , & � � & 7 � � ≅ � 3 ∋ 林果为等 · 上海西区纺织女工铁缺乏症的调章, 中华血液学杂志 , & � / ∋ 7 ) ≅ 0 4 ∋ ) 廖清奎等% 工业生产铁强化食盐防治缺铁性贫血 效果观察 % 中华血液学杂志 , & ��4 7 & & ≅ �/∋ 0 余学端等 % &0) 例妊娠妇女铁营养状况的调查 % 中 华血液学杂志 , & � � & 7 & � ≅ ∋ − � / 朱玲俐等% 健康儿童铁营养状况与身心发育的研 究 % 中华血液学杂志 % & � � 。7 & & ≅ �/& � 宋文秀等% 老年人缺铁性贫血的调查 , 中华老年 医学杂志 % & � � 4 7 � ≅ � − � &4 姚海英等 % 乌鲁木齐市 ∋ &− − 名维吾尔族和汉族 儿童少年缺铁性贫血调查% 中华预防 医学杂志 , & � / � 7 � 3 ≅ 3 / 8 廖清奎 % 铁吸收研究与缺铁性贫血的预防 % 国外 医学 儿科分册 , & � / � 7 � ≅ & & ) & � . , Χ Σ =# ΡΦ 9 ; % # 8Ρ : Σ9 Ε Γ Ρ Φ . Σ8 9Ε Ρ _ Γ 9 ΦΡ Σ? . 8 , . Γ ?Ρ Ρ , . ? Α. . ? Γ ΦΣ;Σ2 9 ΦΣ. 8 % ΑΡ Ε Σ9 Φ? Ι ;Σ ] . ? ΦΟ # : , & � / 4 7 � 0 ≅ � 3 0 & 3 ∗ Μ Α?Ρ ⎯ Ρ 8 ΦΣ⎯ Ρ ΜΡ ? ⎯ ΣΡ Ρ , Ν 9, Χ [. ? Ρ Ρ % α . Γ ΦΣ8 Ρ Σ? . 8 , Γ ∴ ∴ ;Ρ : Ρ 8 Φ9 Φ Σ. 8 Ε Γ ? Σ8 Δ ∴ ? ΡΔ 8 9 8 Ρ 6 % <#β # , & � � 3 7 � 0 4 ≅ � / − ) &− 吴 月等 % 营养性缺铁性贫血的研究 % 中华血液 学杂志 , & � / ) 7 0 ≅ 0 4 � & ∋ ΩΜ . Γ ; β Ρ Φ 9 ;% !8 Φ? 9 ⎯ Ρ 8 . Γ , Σ?. 8 Ε Ρ Ξ Φ ? . 8 Σ8 ΦΟ Ρ Ρ ;Ε Ρ ? ;6 % ϑ 9 ? Ρ [Γ 9 Ο , & � � 4 7 & & / ≅ � ∋ − & ) χ 9 Σ,Σ β Ρ Φ 9 ;% Ζ ⎯ 9 ;Γ 9 ΦΣ. 8 . [ Φ. ;Ρ ? 9 8 Ρ Ρ . [ 9 8 Ε ? Ρ ⊥ , Α . 8 ,Ρ Φ . Σ? . 8 Ε Ρ Ξ Φ ? 9 8 Σ: [Ρ ? . 8 ∃ 9 Ε : Σ8 Σ, ΦΡ ? Ρ Ε Κ6 Φ . Φ 9 ; Ε . ,Ρ Σ8 [Γ , Σ. 8 Φ. ∴ ? Ρ ΔΓ 98 Φ Π . : Ρ8 初 ΦΟ Σ? . 8 Ε Ρ[ΣΡ ΣΡ 8 Ρ6 9 8 Ρ : Σ9 , !8 Φ < δ 68 9 Ρ Ρ . ; . Κ , ΦΡ Φ , & � // 7 � ) ≅ � 3 ∋ &0 廖清奎等 % 缺铁性贫血群体防治方法的研究 % 中 华血液学杂志 , & � / 4 7 0 ≅ 3 / � & � � ∋ 一4 3 一 4 � 收稿 ∃
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