孕妇营养与婴儿健康_一_

#讲 座# 孕 妇 营 养 与 婴 儿 健 康 (一) 王 如 文 100035 中国儿童发展中心 1 孕妇营养的重要性 1. 1 胎儿生长发育的物质基础 妊娠是一个生理过 程。由于生物进化原因, 人类受精胚细胞生长发育成 为婴儿,须经过宫内孕育和娩出后宫外环境成长两个 阶段, 但胎儿 ) 婴儿的生理过程却是连续的。因此胎 儿的健康状况与婴儿密切相关, 营养是至关重要的一 个因素。在妊娠期间孕妇自身和胎儿都有不断增高 的营养需求,然而人们从表面所看到的却是单一的孕 妇对营养的需要, 往往忽略了胎儿的动态营养要求。 从一个受精胚细胞经过 40 周的发育, 成为体重达到 3250 克的健康新生儿,它必须也只能完全依靠从母体 获取营养来完成宫内孕育这一过程。这就要求孕妇 不仅为了自身健康,还必须为胎儿的正常持续发育保 持摄入符合生理的必需营养成分, 如提供充足能量的 碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质和必需脂肪酸 等,随孕期而调整的平衡膳食是保证为胎儿提供这些 营养素的基本条件。 1. 2 孕期营养是胎儿正常成长的基础 据对孕妇营 养的调查,除边远农村、山区还有少数蛋白质 - 热能不 足的问题外,其他地区则以维生素和矿物质摄入较低 为常见。而蛋白质、维生素、矿物质和必需脂肪酸, 这 些都是支持胎儿发育的必要物质, 尤其是对营养素缺 乏极为敏感的胎儿中枢神经系统 ) ) ) 大脑的发育更为 重要。从怀孕的第 3 个星期开始大脑细胞以每分钟 25 万个的速度增生。到出生时,一个婴儿约有 1000 亿个 神经元。这些神经元由怀孕第 13 周开始形成突触, 终 而构成复杂多维的相互构联的神经连接点, 后者是智 能发展的物质基础。良好而合理的营养供给将直接影 响和改善胎儿形体、婴儿中枢神经系统 ) ) ) 大脑与智 能发育,并为未来健康打下坚实的物质基础。据世界 卫生组织(WHO)资料,母乳喂养的儿童较人工喂养儿 童在智商上要高 8 个点;缺铁性贫血可延缓婴幼儿运 动能力发展并损害认知能力的发展, 使智商降低约 9 个点;而碘缺乏对儿童智能的伤害几乎是难以估量的, 克汀病(严重先天性智能低下)就是个明显的例证。 1. 3 孕期营养关系子女一生事业 就全国来看,每提 高母乳喂养儿一个智商点,全国就增加约 1200 万个智 商点(以母乳喂养率平均 60%计) ;每减少一个缺铁性 贫血儿童的智商点, 全国就损失几亿个智商点。因此 以营养为基础的智能发展是儿童成年后升学、就业的 关键因素。良好合理的孕妇营养将为胎儿 ) 儿童提供 坚实物质保障。健壮的儿童长大后会更健壮、更具有 智能性劳动能力和深邃的竞争力。营养良好的女童长 大成人后在怀孕和育儿方面所面临的风险会更小。她 们的孩子将经历一条更坚实的生理与智能发展之路。 历史表明,能够满足妇女儿童营养需要的社会同时也 加强了自身取得更大社会与经济进步的能力。 2 孕妇与胎儿的生理改变 2. 1 孕妇生理变化 妊娠时子宫由未孕时的5ml容积 至孕后期增大到 5000ml, 子宫重量由 50 克增到 1200 克,胎儿、胎盘及羊水共重约 4750 克。血容量增加约 1500ml以及乳腺、生殖系和其他系统器官都有相应的 变化和增大。此外, 为生后哺乳而储存的能量形式 ) ) ) 体脂至孕后期达 4000克等等,都需要营养支持。 2. 2 胎儿的成长 胎儿的营养全部来自母体, 从各 阶段胎儿生长发育(见表 1)的态势来看, 要满足和保 证胎儿正常生长发育,必须首先满足孕妇对营养的需 求,由此更可以体会营养对孕妇的重要性。如胎儿在 孕 13~ 16 周大脑发育增快和 29~ 36 周脑迅速增长 时, 对必需脂肪酸的需量较其他胎周龄相对高; 孕 17~ 20周时, 4 周内身长增加 9‘是胎儿期增加最快 的阶段,对矿物质需求相对增高;孕 29~ 32 周、孕 33 ~ 36 周时, 这两阶段体重虽各增 700g, 可是前者增幅 大于后 4 周的增幅,而且是胎儿所需营养素密度最高 的时期。此时,对各种营养素的需要都大幅增加。因 此, 作为妇幼工作来说, 不仅在以上几个特定增长阶 段、更重要的是在整个胎儿时期都要求作好对孕妇的 营养保健工作。 #2# (总 450) 5中国临床医生6 1999年第 27卷第 8期 表 1 胎 儿 生 长 发 育 状 况 胎龄(停经周) 顶臀长度( ‘) 身长( ‘) 月增量( ‘) 体重( g) 月增量( g) 发 育 状 况 9~ 12 5~ 8 4~ 9 5 10~ 45 35 12 周外生殖器开始发育 13~ 16 9~ 14 10~ 16 7 60~ 200 140 肌肉发育、胎动明显 17~ 20 15~ 19 17~ 25 9 250~ 450 200 毛发发生、有吞咽动作 21~ 24 20~ 23 26~ 30 5 500~ 820 320 眉睫生长、皮红而皱 25~ 28 24~ 27 31~ 35 5 900~ 1300 400 眼张开、少量皮下脂肪 29~ 32 28~ 30 36~ 40 5 1400~ 2100 700 皮下脂肪增多、睾丸降入阴囊 33~ 36 31~ 34 41~ 45 5 2200~ 2900 700 皮下脂肪增长快、皮红渐减 37~ 40 35~ 36 46~ 50 5 3000~ 3400 400 胎体丰满、毛落、呈足月儿外观 (未完待续) ( 1998- 12- 12收稿 1999- 03- 25修回) 1于小雪 编发2 肿瘤化疗原理及其发展(一) 郑 培 良 210029 江苏职工医科大学 恶性肿瘤是当前威胁人类生命的三大疾病之一。 药物治疗有其突出的地位,但仍存在着毒副反应大、选 择性不高等缺点, 所以各国都非常重视新药的开发。 近年引人注目的新品有蒽醌类米托蒽醌 ( Mitox2 antrone)、蒽环类阿克拉霉素 A( Aclacinomycin A)和吡 柔比星(Pirarubicin) , 它们的毒性有所降低, 对白血病 等疗效较好。铂类抗癌药的发展亦较快,第一代顺铂, 毒性大;第二代碳铂(卡铂)耐受性较好, 主要用于小细 胞肺癌、卵巢癌、睾丸癌及头颈部鳞癌等, 但其生物利 用度只有 15% , 现正在开发三代铂类药物, 可望使生 物利用度提高到 90%。最近日本建立了拓扑异构酶 ( Topoisomerase)抑制剂生产线, 有可能出现高选择性 杀灭癌细胞的新型抗癌药。从发展趋势看, 抗肿瘤药 物的研究重点正向着生物技术产品转移。 1 致癌物质与癌变 肿瘤发生, 既有外部因素又有内部原因, 即多元 化。外因有化学、物理、生物等因素;内因有神经系统、 内分泌系统和免疫系统功能紊乱以及遗传因素等。其 中化学致癌占有重要地位。据估计,约 80%人类癌症 的病因与化学因素有关。又据调查, 在美国约 2/ 3 的 癌症死因是由饮食和吸烟习惯所造成。 1. 1 国际癌症研究机构 ( IARC) 审定公布的资料 ( 1987)表明, 对人致癌的化学品有三类:肯定致癌物 39 种和生产过程 11 种, 共 50 种。见表 1。 1. 2 很可能致癌物有 37 种, 如苯并芘、镉和镉化物、 N- 亚硝基胍、N- 亚硝基脲等。 1. 3 可能致癌物有 159 种, 如呋喃丙烯酰胺、对氨基 偶氮苯、苏铁苷、乙烯硫脲、甲基甲烷磺酸酯、甲基硫脲 嘧啶、丝裂霉素 C、N ) 亚硝基哌啶 、黄樟素、链脲佐菌 素以及新近发现的一些杂环胺等。 癌变过程涉及激发剂和促癌剂或辅致癌剂的参 与, 它们的生物特性概括于表 2。 致癌物的活性产物多为亲电剂,如 C+ 亲电剂(烷化 剂)、N+ 亲电剂(O) 酰基羟基胺类)、O+ 亲电剂(酰基过 氧化氢类)、Mn+ 亲电剂(重金属离子)等。它们的亲电 子基团能与生物大分子(DNA、RNA、蛋白质)中的亲核 基团通过共价或非共价结合方式而引起损伤。 亲电性激发剂与细胞大分子的亲核基团发生相互 作用引起 DNA损伤是化学致癌的关键;促癌剂使已激 发的细胞发生终末分化抑制和细胞增殖是导致癌变的 必要条件, 两者相辅相成,缺一不可。 表 1 对人类致癌的化学物质、 组团或工业生产过程 1黄曲霉素类 2铝生产 3 4- 氨基联苯 4含非那西丁的止痛合剂 5砷和砷化物 6石棉 7 金胺制造 8 硫唑嘌呤 9 苯 10 联苯胺 #3#5中国临床医生6 1999年第 27卷第 8期 (总 451)