新生儿的临床观察及护理

中华格乐儿科杂志 2004年 1月第12卷第1期 新生儿的临床观察及护理 廖惠芳 深圳市坑梓人 民医院 518122 新生儿期是从出生到机体能适应周围环 境的这一段时期，健康的成熟儿约一个月，呼 吸、循环、消化系统，体温及物质代谢等基本 生活机能已建立起来 ，能适应外界条件而生 存，为了适应新的环境，机体发生很大变化。 因此，我们护理人员必须了解掌握新生儿的 一 些生理特点及病理机制 ，以保证新生儿 的 健康成长。现将临床观察及护理体会介绍如 下 ： 1 临床表现 1．1 呼吸系统 新生儿呼吸道、支气管腔狭 窄，粘液分泌少，肺弹力组织发育差，血管丰 满，易充血 ，肺泡量少 ，含气量少，易为粘液阻 塞，所以容易发生呼吸道疾病，保持呼吸道通 畅，及时地清除鼻腔、口腔的分泌物很有必 要 。 1．2 消化系统 新生儿生长发育迅速 ，所需 物质较多，新陈代谢旺盛，但由于皮肤粘膜通 透性高，胃酸少，杀菌为弱，淋 巴系统发育不 成熟，吞噬细胞功能低下，自身免疫能力较 弱 ，喂养不当，易导致腹泻 ，从而影响肠道功 能 ，所以必需按需哺母乳 ，注意乳头的清洁。 2 对症护理 2．1 高热护理 新生儿调节温度的机能很 弱，故体温常随着室温变化，容易受凉发热， 尤其抵抗力下降，更易引起发热，体温高时， 应减少棉被，解松包裹，必要时物理降温，防 止抽搐，并防止骤然降温引起虚脱，由于患儿 退热时出汗多，衣服、被褥潮湿时应及时更 换，避免受凉。 2．2 口腔及呼吸道护理 保护 口腔清洁 ，因 患儿高热后，而细菌繁殖很快，口腔腺体分泌 减少，粘膜脱水干燥 ，可用棉签生理盐水清洗 口腔，口唇干裂患儿可涂润滑油，如口腔破溃 者，应用龙胆紫涂之。保持呼吸道通畅，注意 观察病情，如有呼吸困难予氧气吸入，并随时 报告医生。 2．3 腹部护理 新生儿消化系统尚未成熟 ， 神经系统，对 胃肠的调节功能差，如喂养不 当，容易造成胃肠功能紊乱，而出现腹胀腹泻 等。出生时新生儿脐带呈 白色 ，会有大量水 分 ，脐带剪断结扎后 ，会逐渐变为暗红色，且 干燥 ，随时会在腹壁表皮与脐带相连的地方 出现裂 口，逐渐增大，最后脐带完全与腹壁脱 离，遗留下创口，自愈合后形成脐环，如护理 不当，脐部 凹部细菌易繁殖 ，使脐部发炎化 脓，严重者并发败血症 ，脐出血等 ，应及时处 理，换药，保持局部干燥，防止感染，用消毒纱 布包扎，如有肉芽组织形成，可用硝酸银烧 灼，保持皮肤清洁。 3 临床观察 3．1 生理性 啼哭 正常哭声宏亮，伴有泪 痕，面色红润，体温正常；饥饿性啼哭，哭声弱 无力 ；要求性啼哭 ，啼哭时声音有力；肌体扭 动 ，面色正常，有时啼哭，是由过冷或过热、尿 布潮湿、环境改变等原因。 3．2 病理性 啼哭 新 生儿 口腔炎，吮乳疼 痛，导致啼哭；急性肠胃道感染腹胀，哭声锐 而高，忽缓忽急，阵阵发作；呼吸系统，重症肺 炎并发心衰 ，哭声常是哭一声喘一声，近似呻 吟 ，同时伴有发热 ，不吮乳 ，哺乳时粘近母亲 乳头就啼哭；神经系统，新生儿颅内出血，而 引起尖叫啼哭，哭时声调高，发声急，消失也 快。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床儿科杂志 2004年1月第 叁 4 体会 新~_JLit~床观察及护理是护理工作的重 要环节之一。哭声是新生儿表达语言的一种 方法，当机体受到一定 的内源性或外源性刺 激和精神的冲动时会引起啼哭 ，在临床上对 新生儿正常的哭声要给予正确的认识，鉴别 哭声性质，若 遇到病理性啼哭 时，切不可惊 慌，仔细检查，询问家属，了解有关病史及发 作症状 ，协助医生早期作 出正确的诊断与治 疗 ，并及时处理，为控制感染 ，防止病情恶化， 对减轻患儿的痛苦和提高治愈率具有重要的 意义。 新生儿睾丸附件扭转与睾丸鞘膜脓肿相关性分析 董武 施峥嵘 江苏省常州市儿童医院外科 213003 摘要 目的 探讨新生儿睾丸鞘膜脓肿与睾丸附件扭转的相关性。方法 对 28例行手术探查的睾丸鞘膜 脓肿进行病因统计分析。结果 28例中有19例发现睾丸附件坏死或脱落之睾丸附件扭转5例，未发现睾丸 附件的4例。结论 新生儿睾丸鞘膜脓肿主要病因是睾丸附件扭转坏死所致。 关键词 鞘膜脓肿 睾丸附件 扭转 随着人们对阴囊急症的认识程度的提 高，因新生儿阴囊红肿住院治疗的患儿较以 往明显增多，本文 旨在对新 生儿鞘膜脓肿与 睾丸附件扭转相关性进行统计分析，报告如 下 ： 1 临床资料 1．1 一般资料 从 1996年 12月至 2003年 11月，我院行阴囊探查证实鞘膜脓肿的新生 儿共 28例，年龄 5天 一28天平均 ，平均 l5 天。 1．2 结果 术中见睾丸上极附件扭转坏死 14例 ，附睾附件扭转、坏死 2例 ，发现脱落附 件的4例，28例均见鞘膜内淡黄色稀薄脓液 或合并脓苔形成 ，附睾充血、水肿明显 ，术后 附件均送病理检查 ，结果与术中诊断相符。 2 结果 鞘膜脓肿合并附件坏死以及附件脱落者 共 l9例，占总数的 67．86％，鞘膜脓肿未合并 附件扭转坏死 5例 ，占总数的 17．86％，未探 及附件者4例，占病例总数的 14．28％。 3 讨论 睾丸附件是副中肾管发育过程中的残留 结构，发现率高达 92％，以往认为7一l2岁为 睾丸附件扭转的高发年龄_1 J，目前国内外对 新生儿睾丸附件扭转的相关报道不多，并且 很多医生发现新生儿阴囊红肿在排除嵌疝及 睾丸扭转后 ，习惯于抗炎保守治疗。治疗过 程较长，病情加重后方行鞘膜腔切开引流，增 加了患儿痛苦及住院时间，且增加了新生儿 败血症发生 的危险。通过对 28例新生儿鞘 膜脓肿手术探查结果统计分析 ，附件扭转是 引起鞘膜脓肿最重要的原因，尽早手术治疗， 切除坏死附件 ，引流鞘膜腔 ，有利于病情的尽 快恢复，减少对附睾的损害。由于鞘膜腔内 炎症反应，增加了腔内压力，造成附睾血供障 碍，引起附睾管阻塞，最终影响附睾功能[ 。 此外既使是其他原因所致的鞘膜脓肿，尽快 手术引流及减压，亦符合外科治疗原则。 参考文献 [1]龚以榜，李旭良，叶岩玲，等．睾丸附件扭转 106 例报告。中华泌尿外科杂志，1991，12：222 [2]黄澄如，小儿泌尿外科学，1996．234 维普资讯 http://www.cqvip.com