急性弥漫性增生性肾小球肾炎

nullnull(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球受累 [病因] A组乙型溶血性链球菌感染有关,又称为链球菌 感染后肾炎(感染后4周出现症状、抗O增高) [年龄] 儿童,发病急成人也可，重于儿童毛细血管内增生性null（２）光镜下: 肾小球体积增大 系膜细胞和内皮细胞增生、基膜增厚 毛细血管狭窄、闭塞（血流减少、严重坏死出血） 肾小囊变窄1．病理变化大红肾：体积中、轻度增大，现光滑，肿胀充血。 蚤咬肾：表面及切面散在粟米大小出血点。（１）肉眼观：肾近曲小管上皮细胞变性(细胞水肿、脂肪变性) 肾间质充血、水肿及少量炎细胞浸润。①③②null大 红 肾蚤 咬 肾nullPSGN normalnullCap内增生性 肾小球肾炎null肾小管 细胞浊肿 上皮 脂肪变性 玻璃样变性 管腔内管型 蛋白管型 红细胞管型 白细胞管型 颗粒管型null(3)  电镜: 在基底膜外侧的上皮下可见沉积的免疫复合物呈电子致密的小丘状突起，称为“驼峰”。 (4)免疫荧光: 基膜及系膜区IgG和补体C3沿毛细血管壁呈不连续的颗粒状荧光。null毛细血管内增生性肾小球肾炎，内皮和系膜细胞弥漫性增生，上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积。null不连续的颗粒状的荧光null 2．临床病理联系1、尿的改变： 血尿、蛋白尿、管型尿（尿质）：滤过膜损伤，通透性增加 少尿、无尿（尿量）：毛细血管狭窄、闭塞，血流量减少， 管型尿：漏出至球囊腔内的蛋白、红细胞、白细胞和脱落的 肾小管上皮细胞等成分随原尿在远端肾小管内浓缩、 凝集而形 成各种管型随尿排出所致。 2、水肿：滤过下降，水、钠渚留 3、高血压：与水钠渚留，血容量升高有关null3. 结局 与年龄有关。儿童95%数周～数月内恢复 隐匿性肾炎 慢性硬化性肾小球肾炎（成人） 新月体性肾炎 肾衰 <1%病人迅速肾衰、心衰或高血压性脑病 ［治疗］ 以休息和对症（利尿、降压）为主，消除感染灶。 急性肾功衰可透析，不用激素和细胞毒性药物。