0.4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响

山东医药 2011年第 51卷第25期 6％羟乙基淀粉 130／0．4预充液对体外循环 血管内皮细胞的影响 黄 丹。袁林辉，刘 炜。罗振中 (南昌大学第二附属医院，南昌330006) 摘要：目的 探讨6％羟乙基淀粉 130／0．4(6％HES 130／0．4)预充液对行体外循环(CPB)心内直视术患者血 管内皮细胞 (VEC)的保护作用。方法 将4JD例行二尖瓣置换术患者随机分为观察组、对照组各20例，观察组 CPB 预充液用6％HES 130／0．4，对照组用血浆；两组均于麻醉诱导后(T。)、停机时(T2)，术后2 h(T3)、24 h(T )、48 h (T5)检测循环内皮细胞(CEC)、可溶性细胞间黏附因子．1(slCAM．1)及血栓调节蛋白(TM)。结果 与对照组比 较，观察组术后2 h CEC明显降低，术后24 h血浆sICAM．1明显降低，术后2、24 h TM明显降低(P均<0．05)。结 论 6％HES 130／0．4用于CPB手术安全，对VEC有一定保护作用，有助于减轻CPB所致的全身炎性反应。 关键词 ：心脏瓣膜疾病 ；体外循环；6％羟乙基淀粉 130／0．4；血管内皮细胞 中圈分类号：R542．5 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266x(2011)25．．0074-03 内皮细胞损伤／激活是体外循环(CPB)中全身 炎症反应 (SIR)和多系统脏器功能不全的中心环 节⋯。血管内皮细胞(VEC)损伤／激活可使血管通 透性增加，最终导致SIR和多系统脏器功能受损_2】。 因此，减轻VEC损伤／激活是有效降低围术期并发 症的关键因素之一。6％羟乙基淀粉 130／0．4(6％ HES 130／0．4)是新一代中分子羟乙基淀粉，是较理 想的血浆代用品 J。本研究以6％HES 130／0．4作 为预充液，观察其对行 CPB心内直视术患者循环内 皮细胞(CEC)、可溶性细胞间黏附因子一1(sICAM一 1)及血栓调节蛋白(TM)的影响，探讨其对 VEC的 保护作用及其作用机制。 1 与方法 1．1 临床资料 选取2008年7月 一2009年3月在 我院择期行二尖瓣置换术患者 40例，男 21例、女 19例，年龄 18—60岁，体质量(57±4)kg，ASA分级 Ⅱ一Ⅲ级，红细胞压积(HCT)(35．8±2．3)％。将 其随机分为观察组、对照组各 2O例，两组临床资料 有可比性。 1．2 方法 1．2．1 麻醉方法 两组均在浅低温、心脏停跳、 CPB下施术，麻醉前半小时肌注东莨菪碱 6 g／kg、 吗啡 0．2 mg／kg。人手术室后常规面罩吸氧，连接 惠普多功能监测仪，监测心电图、无创血压、呼吸频 率(R)、脉搏血氧饱 和度、呼气末二氧化碳分压 基金项 目：江西省卫生厅科技项目(20081079)。 ·通讯作者 74 (PFTCO )、脑电双频指数(BIS)，术中维持 BIS 40～ 5O。建立外周静脉通路，监测平均动脉压。麻醉诱 导依次缓慢静注咪唑安定 0．1～0．15 mg／kg、依托 咪酯0．3 mg／kg、维库溴铵 0．1 mg／kg、芬太尼 4～6 g／kg。气管插管成功后，接 Drager麻醉机行机械 通气，调整参数为R 1O一12 O(／min，潮气量 8～12 ml／kg，吸呼比1：1．5—2．0，术中维持 PFFCO2 35～ 42 mmHg。固定气管导管后行右颈内静脉穿刺，用 于监测中心静脉压和采集血标本。微量泵持续静注 丙泊酚 4—6 mg／(kg·h)，芬太尼 1～2 g／(kg。 h)，维库溴铵 0．1 mg／(kg-h)，CPB转机前、停机后 间断吸人1％一2％异氟醚，切皮、锯胸骨、转机时分 别追加芬太尼5 g／kg。观察组预充液为复方林格 氏液加 Fresenius公司产6％HES 130／0．4，对照组预 充液为复方林格氏液加血浆。 1．2．2 观察与检测指标 记录患者的年龄、性别、 体质量、ASA分级、转流时间、主动脉阻断时间、手 术时间、转中尿量、术前 HCT等。分别于麻醉诱导 后(T1)、停机时(T：)，术后 2 h(T，)、24 h(T )、48 h ( )经颈内静脉采血7 ml，用于检测 CEC、sICAM—l 及 TM。 1．2．3 统计学方法 采用 SPSS11．0统计软件，计 量资料以 x±s示，组问比较用两样本均数 t检 验，组内比较用配对 t检验；计数资料比较用 检 验。P≤0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 一般情况比较 两组转流时间、主动脉阻断时 间、手术时间、转中尿量、术前 HCT比较无统计学差 山东医药 2011年第 51卷第 25期 异(P均 >0．05)。 2．2 两组围术期各时间点 CEC、slCAM一1及 TM变 化 见表 1。 表 1 两组围术期各时间点 CEC、slCAM 一1及 TIVI 变化(i± ) 注：与同组T1比较， P<0．05；与对照组同期比较， P护理

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