中医药治疗小儿腺样体肥大的体会

中医药治疗小儿腺样体肥大的体会 冯兵勇 【摘要】 从肺脾气虚、肺肾阴虚、气滞血瘀3型论治小儿腺样体肥大，并附案例1则以资验证。 【关键词】 腺样体肥大 中医药 辨证论治 腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽部的后部及顶部。2～10岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。如腺样体肥大堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。近年来由于空气污染等多种因素的影响，其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。现就中医药治疗该病的介绍如下。 1病因病机 小儿系稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。 小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪。风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上灼，痰瘀互结，阻于咽喉，而成本病。 2辨证论治 根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论,结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特点，拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授的临床经验，认为以下3型较为常见。 2.1肺脾气虚 症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。治法：益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味：黄芪6 g、党参6 g、太子参9 g、炒白术6 g、防风4.5 g、半夏6 g、陈皮6 g、柴胡6 g、升麻6 g、浙贝母9 g、僵蚕3 g、山海螺12 g、茯苓3 g、甘草3 g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。 2.2肺肾阴虚 症见鼻塞，涕黄白，夜间打鼾，喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力。治法：滋阴补肺、补肾填精。方用六味地黄汤加减：生地黄9 g、怀山药12 g、石斛6 g、茯苓9 g、牡丹皮6 g、玄参6 g、麦冬6 g、桔梗4.5 g、百合9 g、炒酸枣仁9 g、川贝母9 g、地骨皮6 g、山海螺12 g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子；头痛者加川芎、杭菊花。 2.3气滞血瘀 症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减：赤芍9 g、生地黄9 g、川芎6 g、丹参6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、枳壳4.5 g、皂角刺3 g、山海螺12 g、僵蚕3 g、甘草3 g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓；涕黄者加黄芩、连翘。 3验案举例 沈某，女，7岁。鼻塞，涕多清稀，睡眠时有鼾声，咳嗽，咯痰色白，肢体倦怠，纳少，腹胀，大便溏泻。查体：表情淡漠，面色苍白，舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大，色淡，触之柔软，分泌物色白量多。既往有反复呼吸道感染史。诊断：腺样体肥大（肺脾气虚型）。治法：益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味：党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6 g，黄芪、炒白术、茯苓各9 g，白芷、细辛各3 g，山海螺12 g，炙甘草3 g。服7剂，每日1剂，水煎服。7 d后复诊:鼻塞减轻，涕少，睡时仍有鼾声。遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花，加僵蚕6 g、川贝母3 g、夏枯草6 g、生山楂9 g，以助化痰散结。7剂后再诊：诸症较前明显好转，呼噜声渐消。继服2周后，渐趋康复。 4临证体会 六七岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人仍有残留[1]。腺样体肥大是儿童的常见病，出生3 d即可发病[2]，严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大，硬腭变长，前中切牙间角变小，上、下颌角成角增大，审美线失衡[3]，可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。 中医学认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云：“肺主鼻……在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。幼儿期卫外不固，体质不坚，为抵御外邪入侵，腺样体自然增大，以防病抗病，此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时，经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染，腺样体又出现病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空气交换不利，副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍，形成“腺样体面容”。清阳不升，呼吸不利，故精神不振，智力减退，记忆力差。由于阻塞咽鼓管，故有导音性听力下降。咽淋巴环受感染传给环外，故颌下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。平时肺部扩张不全，久而出现“漏斗胸”。鼻分泌物长期刺激，故前鼻孔及上唇发红浸渍。因西医学多主张手术切除，但扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症[4]。此外，不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮出术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中药内服治疗，也不失为治疗本病的另一蹊径。 【参考文献】 [1]田勇泉．耳鼻咽喉—头颈外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2005：159． [2]梁运惠．新生儿腺样体肥大22例临床分析[J]．中华儿科杂志，1997，35（12）：190. [3]陶礼华．腺样体与儿童颌面发育[J].中国现代杂志，1998，8（10）：46. [4]曾志伟，柳斌．腺样体刮除与Crisel’s综合征[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12（2）：81. 小儿扁桃体炎 正常字体 放大字体 -------------------------------------------------------------------------------- 小儿扁桃体炎为小儿最易得的疾病之一。其临床主要症状是：发病突然，高热畏寒，伴有头痛，咽痛，食欲不振等症状。检查时可见扁桃腺肿胀充血，有脓性渗出点，如互相融合，状如假 膜。血常规检查，可见白细胞增高，若多次急性反复发作，可转为慢性扁桃腺炎。 本病多发于抵抗力下降、受凉、过度疲劳之后，为链球菌或葡萄球菌引起。临床常用的治疗小儿扁桃体炎的偏方、验方主要如下。 [方一] 蒲公英、金银花各400克，薄荷200克，甘草100克，胖大海50克，淀粉30克。先取薄荷、甘草、胖大海及蒲公英200克，金银花200克，磨成细粉，过筛备用。将剩下的蒲公英、金银花加水煮：：次，合并煎液，过滤，浓缩至糖浆状，与淀粉浆混合在一起，经煮沸成糊状，再与上述备用药混匀，成软块，过20目筛制粒，沸水冲泡10分钟，喝上面的清液，每次10克，日2次。 本方适用于小儿急性扁桃体炎。 [方二] 金莲花、茶叶各6克。沸水冲泡，代茶饮。 本方对小儿扁桃体炎有效。 [方三] 酸梅6克，青果(橄榄)25克，白糖适量。将酸梅及青果放人砂锅内浸泡半天，然后煎煮，服时加白糖调味。 本方能有效地防治小儿扁桃体炎。 [方四] 乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、橘梗、玄参各等分。将前药捣碎混匀，每用15克放人保温杯中，以沸水冲泡，盖压温浸1小时，代茶饮，日3次。 本方对小儿扁桃体炎有疗效。 [方五] 胖大海4-6枚，冰糖适量。将胖大海洗净放入碗内，加入冰糖适量调味。冲入沸水，加盖焖半小时左右，慢慢饮用。隔4小时再泡1次，每天2次，一般2-3天即显效。 本方可用于治疗急性扁桃体炎。 [方六] 橄榄12个，明矾1．5克。先将橄榄用冷开水洗干净，用刀将每个橄榄剖4-5条纵纹，将明矾研末掺人纵纹内，每1-2小时吃2个，细嚼慢吞，有痰吐痰，无痰将汁咽下，吐出橄榄渣以免妨碍消化。 本方对咽喉肿痛，小儿扁桃体炎有较好疗效。 [方七] 天门冬15-20克，粳米513-100克，冰糖少许。先煎天门冬取浓汁，去渣。人粳米煮粥，沸后加入冰糖适量，再煮成粥。 本方适用于肾阴不足，阴虚内热之慢性扁桃体炎者。 [方八] 川贝10克，母鸭胸脯肉120克。将鸭肉清炖至八成熟时，人贝母，食盐少许，再炖至熟，饮汤食肉，日1次。 本方适用于燥咳无痰，咽喉不适的扁桃体炎。 [方九] 黄精、冰糖各30克。黄精洗净，与冰糖加水，用文火同煮1小时，饮汤食黄精，早晚分服。 本方适用于咽喉不适的扁桃炎患者。 乐乐扁桃体经常发炎，以前的中药吃上四五付也不能退烧，只有打消炎针才能退烧。为此孩子受了真是不少的罪，我也精疲力尽。前段时间老公与朋友一起吃饭，谈起了孩子的最近的情况，（已经打了五天消炎针了，医生说再打两天巩固一下）一个朋友推荐了市中心医院的儿科老专家，专门看儿科的。但这位老大夫已近80多岁高龄了，并退休在家，如果不是孩子的扁桃体经常犯，真不想打扰她老人家。可怜天下父母心啊！那天带着矛盾加虔诚的心敲开了老人家的门，老人笑容可掬，让人顿生仰慕之情，如果不是朋友告诉我她老人家已经80多岁，根本看不出来，象与我们家婆婆差不多的年纪，看上去也就60来岁。老人家看到我们的到来很是热情，告诉我们到她家就象到自己家一样，让我倍受感动！简单说了一下孩子的情况后，老人拿出听珍器听了听孩子的心肺都没有事，看了看舌苔，说孩子现在没有什么大问了，回家再吃上两天的双黄连口服液就没有事情了。然后老人家回到里屋写了一个方子，说如果孩子的扁桃体炎再犯就按这个方子去中药房拿药，一般喝上三付就能好的。方子如下： 黄芩 12克、金银花（也叫双花）10克、蒲公英 10克、连翘 8克、僵蚕8克、山豆根8克、滑石粉10克、蝉蜕8克、甘草3克、焦三仙各10克、柴胡10克（柴胡发烧时加，不发烧不加）。 乐乐从昨天下午发低烧，我看了看他的扁桃体又有些红肿，扁桃体炎的症状，自己的孩子病自己心里有数，如果再去医院，大夫会说是病毒性感冒，然后开一些治疗感冒与抗病毒的药，结果往往是吃着吃着扁桃体化脓了。这一次我吸取了以前的教训与经验，拿出老人家开的方子去了家附近的新华大药店，那是一家刚开的药店，服务员竟然不知道什么是焦三仙（炒麦芽、炒山楂、神曲），还有竟然把黄芩抓成了黄芪。多亏我发现的早（因为经常给乐乐拿药，每次去齐鲁大药店拿药的时候，大夫拿什么药我都会问是什么药，什么作用，人家都会认真的告诉我的，我也顺便记住的药的样子，黄芩与黄芪俺还能分得清的）。这些小插曲就不多说了，如果再拿药肯定不会再去那家药店了，还是去大药房比较让人放心！对了，这个方子可是俺一个字个字打上去的。一定要珍惜呀！俺可是如获至宝。因为乐乐从喝上第一付药后就退烧了，以前乐乐扁桃体炎的时候可是白天黑夜的烧上三四天呀！神了！俺决心让他喝上五付，一共才31元。要知道一针西药也得50多元，真是天壤之别，何况西药对孩子的损害之大大家都是知道的。最近双黄莲注射液又出了问题，真是骇人听闻！所以照顾好孩子是每一位家长的责任，尽量的以中药调理，实在不得已的时候再打消炎针吧。