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尺桡骨骨干双骨折

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2012-04-07 4 侵权/举报
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疾病名:

尺桡骨骨干双骨折

  此种骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位,且治疗较为复杂,预后差;为临床上的难题之一,应加以重视。

网上查看:

http://jbk.39.net/keshi/waike/guke/9cbf0.html

病因:

  (一)发病原因

  由直接暴力和间接暴力所致。

  (二)发病机制

  1.直接暴力 除直接打击、碰撞及前臂着地跌倒外,工伤所引起的机器绞压性损伤亦占相当比例,且后者软组织损伤严重,易引起开放性骨折。且骨折常呈多段或粉碎性,从而更增加了治疗上的困难,是构成预后不佳的直接因素。而直接打击者,其骨折线多与外力作用点在同一水平,以横折、楔形折为多见,预后较好。

  2.间接暴力 系跌倒手部着地时外力由下而上传递,从桡骨远端经骨间膜到尺骨,以致形成尺桡骨双骨折,也可由外力扭曲所致。骨间膜纤维走向及应力的传导,系由桡骨的上方斜向尺骨的下端,故桡骨骨干骨折平面一般高于尺骨骨折平面,以斜形、螺旋形及短斜型为多见。

症状:

  除注意一般骨折症状外,尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。尤其是被机器绞压者,软组织的损伤可能重于骨的损伤,易引起挤压综合征或缺血性挛缩等,在临床检查时必须反复加以强调。

  依据骨折的特点及临床治疗上的要求不同,一般分为:

  1.稳定型 指复位后骨折断端不易再移位的横形骨折、短斜型以及勿需复位的不完全骨折、青枝骨折和裂缝骨折等。此型适合非手术疗法。但在临床上,除儿童病例外,此种情况甚少,尤其是成年人暴力较强者。

  2.不稳定型 指手法复位后骨折断端对位难以维持者,包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折,或上下尺桡关节不稳者、或尺桡骨骨干双重骨折等。因其不稳定,在治疗上困难较多。

  依据外伤史、临床表现及X线检查,即可诊断。

检查:


  无相关实验室检查。

  X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断,且有助于分型、随访观察及疗效对比。应常规拍摄,并包括尺桡上关节及尺桡下关节,以防漏诊。

并发症:

  病情严重者,可并发挤压综合征或缺血性挛缩。

西医治疗:

  视骨折分型及具体情况不同而酌情处理。

  1.稳定型 绝大多数可通过非手术疗法达到治疗目的。

  (1)无移位者:行上肢石膏托或上肢石膏固定,消肿后更换石膏1~2次。注意石膏塑形,尤其是对骨间隙的分离加压塑形,有利于骨间膜的修复及功能重建。石膏固定时间一般为8~10周,并根据临床愈合程度而决定拆除时间,切勿过早。

  (2)有移位者:一般需在石膏牵引床上操作,先以尺骨鹰嘴行骨牵引进行对抗,尤其中上1/3及中1/3者,如此可使肱二头肌处于松弛状态。根据骨折端的移位方向及肌肉拉力等进行手法复位。当X线显示对位满意后,逐渐放松牵引,以使骨折断端相抵住,而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向进行塑形,并同时对骨间隙予以分离加压定型。术后定期观察,消肿后及时更换石膏,有成角畸形者可通过楔形切开矫正之。

  2.不稳定型

  (1)一般性病例:指新鲜骨折、断端无缺损、粉碎及双段骨折者,应在牵引下,按有移位的稳定型病例先试以闭合复位+上肢石膏固定,并加手指铁丝夹板牵引。X线拍片显示对位满意者按前法处理,复位不佳者则需手术治疗。

  (2)严重不稳或手法复位失败者:前者指双段骨折、粉碎性骨折及合并尺桡关节破损者,多需开放复位+内固定术。内固定物可选用髓内钉、钢板,长斜形者可用钢丝或螺钉技术,但操作过程中切忌对骨膜进行广泛剥离。

  3.晚期病例 指伤后3周以上来诊者,除非移位较轻的稳定型外,原则上以开放复位+内固定为主。

  4.开放性骨折 可根据创口损伤和污染程度及骨折情况等酌情选用闭合复位+外固定,或开放复位+内固定,或框架固定。后者适用于创面广泛、需经常换药、观察或植皮处理的病例。

  (二)预后

  与多种因素有关,18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好,以下情

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