外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗效果观察

December 2011, Vol.9, No.36 Guide of China Medicine42 • 论 著 • 观察组在咳嗽喘憋气促平均消失天数、肺部哮鸣音及湿啰音消失 天数，平均住院日等指标均少于对照组，经比较P＜0.05，差别具有显 著性意义；观察组治愈率优于对照组，经比较P＜0.05，差别具有显著 性意义；两组均无无效患儿。观察组雾化后咳嗽5例，对照组4例，经 比较（P＞0.05）两组差别无显著性意义；观察组雾化后声嘶1例、口 腔溃疡1例、口腔霉菌感染0例，而对照组均无，经比较（P＞0.05）两 组差别无显著性意义。见表3、表4。不良反应比较见表5。 表3 两组患儿症状、体征消失天数及平均住院日比较（χ— ±s） 组别 咳嗽 喘憋 气促 哮鸣音 湿啰音 平均住院日 观察组 5.83± 1.52 3.45± 0.49 1.55± 0.18 3.65± 0.22 5.58± 1.15 7.55±1.22 对照组 8.55± 1.58 4.98± 0.73 3.29± 0.81 4.71± 1.25 8.22± 1.48 9.52±1.61 表4 两组患儿疗效比较[例（%）] 组别 例数（n） 治愈（%） 好转（%） 无效（%） 观察组 52 47（90.38） 5 （9.62） 0（0.00） 对照组 50 29（58.00） 21（42.00） 0（0.00） 表5 两组患儿不良反应比较[例（%）] 组别 例数(n) 雾化后咳 嗽(%) 声嘶(%) 口腔溃疡 (%) 口腔霉菌 感染(%) 观察组 52 5(9.62) 1(1.92) 1(1.92) 0(0.00) 对照组 50 4 (8.00) 0(00.00) 0(0.00) 0(0.00) 3 讨 论 毛细支气管炎是婴幼儿常见的急诊，病原多为呼吸道合胞病毒， 临床以发作性喘憋为特征，重症患儿可有明显的呼吸困难，甚至呼吸 衰竭。治疗缺乏特异性，利巴韦林等抗病毒药物因疗效不确切，不良 反应大，临床已淘汰。由于全身应用皮质激素利少弊多，故多不主张 全身用药，尤其对于非重症患儿。而据报道局部吸入激素治疗，疗效 确切[2]，能起到抗炎缓解喘憋症状的作用，而无全身使用激素的不良 反应。 本文使用普米克令舒是含50%的布地奈德混悬液，是新合成的肾 上腺皮质激素，有较高的皮质醇受体结合力，抗炎效果强，用1%~5% 的溶液雾化吸入即可到达全肺[3]，使毛细血管的通透性降低，局部炎 性细胞侵润减轻，从而缓解呼吸困难及喘憋等症状。可部分代替全身 使用激素而发挥作用。本组患儿使用普米克令舒雾化吸入治疗6d，每 天1mg分2次高频雾化在患儿咳嗽喘憋气促症状、肺部哮鸣音、湿啰音 平均消失天数、平均住院日及治愈好转率等方面均优于对照组，说明 普米克令舒辅助治疗毛细支气管炎疗效肯定。虽观察组及对照组在雾 化后咳嗽、声嘶、口腔溃疡、口腔霉菌感染等不良反应方面无明显差 别，但患儿使用吸入激素时间短，且已有声嘶及口腔溃疡发生，故应 强调雾化普米克令舒结束后口腔及面部的清洗。 参考文献 [1] 胡亚美,姜载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:1199. [2] 张瑞珊,赵源,谭娴玲.普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎 疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2001,16(5):289. [3] 陈惠中.呼吸道合胞病毒感染的防治[J].实验儿科临床杂志,2001, 16(3):176-177. 外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗效果观察 熊文辉 （湘潭市中医院，湖南 湘潭 411100） 【摘要】目的 为进一步探讨观察临床中外伤性肝胆胰脾损伤的治疗效果，以提高其临床治疗效果。方法 以我院在 2005 年 12 月至 2010 年 12 月期间收治的 68 例外伤性肝胆胰脾损伤患者为研究对象，回顾性其临床资料，观察所有患者的治疗情况。结果 本组 56 例手术治 疗患者中治愈的有 54 例，死亡的有 2 例，治愈率为 96.43%。12 例非手术治疗患者中，治疗成功者有 10 例，2 例中转手术治疗并治愈。 结论 对于外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗，合理选取治疗方法对治疗有着重要的意义。检查显示损伤程度较轻，全身状况较好且不合并 有其他脏器损伤的患者可以实施非手术治疗。 【关键词】外伤性肝胆胰脾损伤；手术治疗；非手术治疗 中图分类号：R656 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）36-0042-02 Clinical Treatment Effect Observation of Liver, Gall, Pancreas and Spleen Traumatic XIONG Wen-Hui (Xiangtan TCM Hospital, Xiangtan 411100, China) [Abstract]Objective To observe clinical for further study in the treatment of traumatic liver, gall, pancreas and spleen damage effect, to improve its clinical treatment effect. Methods To our in the December 2005 to December 2010 records of 68 patients with during liver, gall, pancreas and spleen injury patients as the research object, and the clinical data were analyzed retrospectively, observe all patients with treatment. Results The surgical treatment of 56 cases of patients cured have 54 cases of death, in 2 cases, cure rate was 96.43%. 12 cases, treatment in patients with nonoperative treatment of successful people have 10 cases, 2 cases of surgical treatment cured and transfer. Conclusions For liver, gall, pancreas and spleen damage the clinical treatment of rational selection, treatment of treatment has the important meaning. Tests show damage to a lesser degree, the whole body is fairly well and not with other visceral injury patients can implement the treatment response. [Key words]Liver, gall, pancreas and spleen traumatic; Surgical treatment; Nonoperative treatment 近年来，随着我国经济的发展，工农业生产机械化的加快发展， 交通运输也变得日益繁忙，这些机械的发展致使外伤性肝胆胰脾损伤 万方数据 • 论 著 • 432011 年 12 月第 9 卷 第 36 期 中 国 医 药 指 南 的发生率也呈现逐年上升的趋势。本文笔者通过对我院收治的外伤性 肝胆胰脾损伤患者进行研究，观察并总结其临床治疗中取得的效果， 现将分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组研究的对象是我院在2005年12月至2010年 12月期间收治的68 例外伤性肝胆胰脾损伤患者，其中男性有50例，女性有18例，年龄在 5~76岁之间，平均年龄为29.8岁。所有患者入院后经CT、B超或多普 勒超声检查确诊治，其中肝破裂者有36例，脾破裂者有22例，胆囊破 裂者2例，胰腺损伤者6例，胆总管囊肿破裂者2例。患者的致伤原因 有几种：伤于车祸者有38例，伤于高处坠落者有8例，伤于砸死或者 挤压者有8例，伤于刀刺者有14例。 1.2 治疗方法 本组研究中的患者有56例行外科手术治疗，12例行非手术治疗。 治疗中均给予所有的患者周密的护理工作，包括心理护理和营养支持 护理。 2 结 果 本组56例手术治疗患者中治愈的有54例，死亡的有2例，治愈率 为96.43%。12例非手术治疗患者中，治疗成功者有10例，2例治疗过 程中病情恶化转为手术治疗并治愈。所收治的患者中有5例合并有脑 震荡，2例硬膜下小血肿，4例腰椎压缩性骨折，6例空肠穿孔，4例结 肠穿孔，12例肠系膜发生损伤，12例血气胸。见表1。 表1 外伤性肝胆胰脾损伤疗效 治疗方法 例数 治愈数 治愈率 手术 56 54 96.43% 非手术 12 10 83.3% 3 讨 论 3.1 外伤性肝胆胰脾损伤治疗方法的选择 大多数外伤性肝胆胰脾损伤患者的病情较为严重、危急，这和损 伤器官的生理特点有着密切的关系。肝脾为人体的实质性器官，其质 地较脆，内部的血运丰富，一旦受到损伤后其中出血量很大，对患者 的生命安全造成严重的威胁，然而大量的出血还需要进行急诊手术才 能将彻底止血[1-3]。胆囊、胆管和胰腺受到损伤后，会使机体内的大 量具有刺激性的消化液和消化酶发生外漏，这些消化液和酶对腹腔内 的脏器造成很大的刺激损害，也是需要通过手术来治疗的[4]。另外， 发生外伤性肝胆胰脾损伤后，腹腔内的其它脏器也常常会伴随受到损 伤，只有通过手术才能将腹腔内部脏器的损伤情况进行彻底的检查， 准确的判断病情。在本组研究中有12例患者进行保守治疗，其中10例 患者的治疗获得成功。进行保守治疗的这10例患者也是因为其病情较 轻，整体情况好，通过周密的观察和护理治疗痊愈。另外接受保守 治疗的2例患者在治疗过程中由于病情的恶化，腹腔内部的出血量增 多，才及时转为手术治疗，且患者也均治愈出院。因此一般情况下多 采用手术的方法治疗外伤性肝胆胰脾损伤疾病，病情手术治疗应及早 的进行，争取手术治疗时机，及时控制出血。然而对于患者损伤情况 较轻，整体情况较好，失血量少，并且没有伴随有腹腔内其它器官的 损伤者，可以给予非手术保守治疗。 3.2 外伤性肝胆胰脾损伤的手术治疗 3.2.1 外伤性肝破裂 ①对于肝脏的裂伤处在浅表的，且边缘整齐，出血量较少的患 者，在手术处理中没有什么困难，比较容易处理。②肝脏受到实质性 的创伤严重，破裂处范围广且伤口深，出血量很大的患者，手术时应 迅速将肝门的血流控制住，可以用纱布将肝脏的破裂创面填塞住。通 过静脉给予输血，将肝脏创面周围的积雪迅速的清楚，然后撤除肝脏 创面的纱布。③肝脏实质性破裂伤深长者，应尽量的将肝脏的伤口内 的出血点和损伤的胆管缝扎好，然后用加有明胶海绵的带蒂大网膜将 创口填塞住，彻底的将创底间断的缝合好，对创面及其内部进行消 毒，避免术后发生感染，减少血肿和胆瘘的发生。出血量大的患者可 以放置引流管进行引流。 3.2.2 肝外胆管的损伤 对于胆囊发生破裂的患者，手术中的操作方法有几种：①利用胆 囊破裂口进行胆囊造瘘，这种方法主要适用于胆囊裂口较小，且裂口 靠近胆囊底部；②行胆囊切除手术，这种方法主要适用于患者的胆囊 受到损伤严重的情况。本组研究中没有正常胆总管外伤的患者，对于 先天性胆总管囊肿外伤性破裂的患者可以行囊肿-空肠Roux-y吻合手术 的方法进行治疗。 3.2.3 胰腺损伤 胰腺损伤的患者一般应通过手术进行探查损伤情况，确诊病情。 如果坚持为单纯性挫伤者，需要实施引流术，无论包膜是否还完整； 如果是胰腺裂伤者，应根据情况采取部分切除手术，切除后用带蒂大 网膜将残端固定并覆盖住。胰腺损伤患者的治疗中不论是采取修补术 还是实施部分切除术，都需要给予有效的引流术辅助进行治疗。 3.2.4 脾破裂 脾脏是人体最大的免疫器官，因此在其受到损伤发生破裂时也依 然不能随意的将其切除。一旦切除后便会使人体的抗感染能力下降， 容易引发全身性的感染，后果很严重，发生全身性感染的概率和人的 年龄有关系，年龄越小，机体的系统未发育完全，就越是容易发生感 染，其发生率可达5%左右[5]。经过入腹检查之后，脾损伤严重者应 实施脾切除术，但是同时还应给予自体脾片移植术；脾损伤较轻在浅 表者可以进行脾修复手术；脾破裂后患者的全身状况稳定，出血量不 多，且对没有其他的脏器损伤者也进行保守治疗，因为人体脾脏的愈 合力较强，这种方法尤其适用于小儿。 外伤性肝胆胰脾损伤一般应及时的进行手术治疗，但是对于肝胆 胰脾损伤程度轻，全身状况较为稳定，没有其他脏器损伤，内部出血 量不大的患者可以实施保守治疗[6]。治疗中应严密观察患者的各项生 命体征变化情况，并及时进行处理，如病情发生恶化，应尽早转为手 术治疗。 参考文献 [1] 周卓龙,杨为民,翁展仪.外伤性肝胆胰脾损伤的治疗体会[J].现 代医院,2005,5(10):21-23. 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