外伤性脾破裂118例报道

20cr7年8月第45卷第11期 外伤性脾破裂118例报道 王泰信 (陕西省淳化县医院普外科，陕西淳化711200) ·临床研究· [摘要】目的总结基层医院对外伤性脾破裂的治疗方法、经验。方法回顾性分析外伤性脾破裂118例临床资料。结果117 例痊愈出院，l例因休克时间过长死亡。结论根据脾损伤分级，分别进行脾修补术、部分脾脏切除术、全脾切除术、全脾切除 术后脾片自体移植，术中尽量多保留脾脏组织，保留其功能，特别是儿童或年龄在25岁以下的患者，根据脾脏损伤程度慎 重决定术式，保证病人术后免疫功能不受影响。总之．外伤性脾破裂病人手术治疗或保守治疗．力保病人的生命安全为第l 位，保留脾脏为第2位。 [关键词】脾破裂；外伤；治疗 [中图分类号】R657．6[文献标识码】A [文章编号】1673—970l(2I聊)1l-51—01 我院地处偏远山区，条件落后，经济基础差，交通不便，由于 特殊的地理环境。外伤性疾病居高不下，直接威胁着人民群众的 生命。我院从2000年3月一2006年3月共收住外伤性脾破裂 118例，现将治疗报道如下。 l材料与方法 1．1一般资料 本组病例共118例，其中男性92例，女性26例；年龄10— 64岁，平均34岁，以青壮年为主；受伤至就诊时间24h以内86 例，24h以上32例，其中最长为14d；平均住院14d，最长住院 45d，最短住院7d；本组病例大多数有不同程度并发症，休克65 例，骨折13例，颅脑损伤4例，肝脏损伤1例，肠破裂l例，胰腺 损伤5例，腹膜后血肿11例，肾挫裂伤8例；受伤原因：车祸54 例，坠落伤32例，钝器伤25例，术前不明原因7例。 1．2临床表现及诊断 本组病例均有季肋区或左下背部外伤史，均有左上腹疼痛 及压痛，2，3病人有放射性左肩背部疼痛或感觉气短症状，全组 病例失血量不等，在枷一4500mL之间，2，3病人血压偏低，心率 快，有失血面容、口渴、尿量减少、腹胀等表现，全组病例经查体、 询问病史、结合辅助检查，腹部B超及CT检查，腹穿诊断并不困 难，均快速准确诊断。 1．3治疗措施 根据全国脾脏外科学术会议(天津)2000年制定Ⅳ级分级标 准，I级24例、Ⅱ级18例、Ⅲ级31例、Ⅳ级45例；根据病人的 生命指征、并发症，估计失血量的多少，决定治疗，遵照“先 保命后保脾”的治疗原则fIl，我们对本组病例严格分级，对危急生 命及年龄偏大或有并发症病例在输血扩容抢救休克的同时急诊 手术止血；对年龄小、生命指征平稳、出血量不多的I级脾破裂 病人进行严密观察病情变化，采取监护、补液、输血、绝对卧床休 息，注意不能进食过饱等措施下保守治疗田。期间不定期复查腹 部B超、CT，如出血量增多、血肿增大、生命指征不稳，随时中转 手术，本组病例选择手术治疗还是非手术治疗均应M：(1褓持静 脉通畅；(2骒证足量的血源；(3)有及时完成手术的条件和人员； (4)应用抗生素及止血药物；(5)不定期复查血色素及红细胞压积。 具备上述条件才能保证病人的生命安全。 2结果 手术治疗88例，非手术治疗30例，手术病例中全脾切除65 例，部分切除12例，修补11例，术中病人输血800一2200mL，治 愈117例，l例因休克时间过长死亡。 3讨论 我们对本组病例进行了分析，本着“先保命后保脾”的治疗 原则，结合我院的实际情况，综合病人各项因素即年龄、并发症、 出血量多少、生命指征、脾损伤分级。对手术治疗病人根据脾损 伤分级及年龄尽量采用部分切除及修补，确保术后病人的免疫 力，降低感染率，对非手术治疗病例，在病人血压平稳的情况下 减少病人的输血量，采取少量分次输红细胞悬液，保持静脉通 畅，足量补液，以保证病人的生命安全。综上所述，我们对本组病 例进行了探讨，对外伤性脾破裂病人存在并发症，特别是合并休 克病人，重点在“急”上做文章，根据我们的经验教训，对存在并 发症的病人积极早期手术治疗，术中快速补液，对受伤时间短， 无污染及传染性疾病的病人给自体回输血，这样大大提高了病 人的治愈率，降低了死亡率，减少了病人的治疗费用，收到了满 意的效果。 [参考文献】 【1】姜洪池，赵宪琪．关于发展我国脾脏外科的若干看法叨．中国实用外科 ．杂志，2004，24(12)：7吣．710． 【2】廖芝伟，田发琳，翁皖，等．脾外伤非手术治疗38例叨．中国实用 外科杂志，2004，24(12)：739—741． 【3】贺少仕．34例外伤性肝脾破裂病人的抢救与病情评估观察叨．哈尔滨 医药，2004，24(1)：62． 【4】曾海平．外伤性脾破裂治疗临床观察田．中国实用医药杂志，20cr7，2 (13)：63—64． (收稿日期：2007删5) CHlNAMODERNDoCTOR中重现代医生51 万方数据