外伤性闭合性脾破裂78例诊治分析

临床医学 !Q19 丛Q：Q! CHNAFOREtGNMEOK：ALTREATMENT 外伤性闭合性脾破裂78例诊治分析 耿骁王善岗 陆振军 (黑龙江省农垦九三分局中心医院普外科 黑龙江黑河 161441) 【摘要l目的 外伤性闭合性脾破裂诊治。方法 回顾分析78饲外伤性闭合性脾破裂的临床资料。结果非手术治愈3倒， 手术治愈73倒，死亡2例，术后脾蒂再出血2倒。结论B超检查，诊断性腹腔穿刺可使本病确诊。在基层治疗首选辟切除，各方面条件具 备的儿童患者，可考虑保守或脾修补治疗。 【关键词】脾外伤诊治 I中图分类号】R657．62 I文献码lA I文章编号11674-0742(2010)ol(a)--0051--01 由于交通事故R益增多，外伤性脾破裂在荩层已成为常见病、 多发病．我院在2000—2009年共诊治外伤性闭合性脾破裂78例，本 文就此进行总结分析。 1 资料与方法 1．1一般资料 男64例，女14例，年龄最大4l岁，最小13岁，年龄平均28岁。致伤 原因：车祸伤68例，占87．2％，跌伤9例，占11．5％，左季肋拳出伤1例，延 迟性脾破裂2例，占2．5％，合并多发伤15例，占19．20／0，其中合并腹腔内 脏损伤7例，占8．9％。 1．2诊治方法 1．2．1 诊断依据 有外伤史特别是有左季肋部外伤史；有 以左上腹表现最明显的急性腹膜炎以及面色苍白，脉搏快而弱， 血压低等内出『f}L休克表现；腹部B超、CT检查发现腹腔游离性液体 及脾包膜不完整；诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液。 1．2．2治疗方式 对符合条件的儿童实行非手术保守治 疗。对普通病人边抗休克，边积极剖腹探查，脾修补或脾切除，根 据情况行薄脾片大网膜移植，处理合并伤，脾床及盆腔引流。 2结果 非手术治愈3例，占3．8％，手术治愈73例，占93．6％，其中脾破 裂修补2例、脾切除71例、脾薄片大网膜移植28例，术后继发脾蒂 大出血再手术治愈2例，占2．7％，死亡2例，占2．5％，其中1例死于不 能控制的大出血，l例死于延迟性脾破裂延误治疗死亡。均未发生 脾切除后凶险感染(opso。 3讨论 3．1 外伤性脾破裂术前诊断要点 3．1．1 外伤的部位多在左季肋部 本组车祸伤及拳击伤69例， 均为左季肋部受到直接暴力，占88．5％。这说明闭合性脾外伤多由左季 肋部或上腹部受暴力或挤压伤，常伴有左下胸部肋骨骨折，左下胸背 部皮肤常有伤痕。本组57例胸部正侧位片发现左下胸部肋骨骨折，占 73％。另9例，从高处跌下，左季肋部、左上腹并未受到直接暴力作用。 3．1．2压痛最明显的部位在左上腹 78例患者均有明显的 左上腹压痛。 3．1．3 B超、CT发现脾包膜不完整腹腔不等量的游离积 液。所有患者行B超常规检查，B超确诊70例，占89．7％，B超疑诊5例 行CT检查后确诊，B超漏诊3例。对疑似病例应反复多次B超检查， 可提高诊断率。 3．1．4诊断性腹穿抽出不凝固血液 本组76例诊断性左下 腹腔穿刺均抽出不凝固血液，占97．4％。腹腔穿刺是确诊脾破裂的 最佳、最简单、最终的手段。我们常采取反复间断诊穿、多点诊穿、 变换体位诊穿。 3．2 外伤性闭合性脾破裂治疗 3．2．1 保守治疗 本组保守成功3例，占3．8％。现代脾外科 研究表明，脾脏具有强大的抗感染及免疫功能，脾切除后易继发OPSI， 特别对儿童外伤脾尽可能保留的观点已趋向统一。 3．2．2手术治疗 在基层因患者经济条件、医疗条件、术者 水平限制，手术治疗安全可靠。 (1)手术时机：对血压相对平稳的。在灌注平衡液后，立即手 术。对低容量性休克的，建立静脉通路大量快速灌注平衡盐液，血 压稍回升立即手术。边手术边输血抗休克治疗，当脾蒂撕裂及脾 破裂大出血时，失血快而量大，腹部快速膨隆，恶性休克，迅速死 亡。此类病人抢救的时机转瞬即逝。唯一的机会是一旦确诊，成就 地立即行气管插管全麻或局麻，迅速控制脾蒂，边抗休克边切脾。 同时收集好腹内积血，可马上行自体同输。 (2)手术方式：①脾修补：对于脾包膜破裂及浅表裂伤，特别对儿 童，可行脾修补术。②脾部分切除。③脾切除脾移植：分为自体脾带 血管移植术及游离肿块移植术，游离脾块移植就是将已切下的部 分脾脏制成数块2cm×3cm的薄片，移植于大网膜游离边缘，并卜．卷 包裹，数年后可发展为有一定功能的脾组织。④脾切除：因为基层 条件有限，仍然首选全脾切除，以保障生命为首要。 (3)脾蒂处理：为防止胰尾损伤，在处理脾蒂周围组织时，尽量 分离开伸入脾门的胰尾。为防止术后出血，脾蒂缝扎后，再用4号 丝线单结扎脾血管。 (4)脾床的引流：有利于防治胰尾损伤后胰瘘，及时发现术后腹 腔继发性大出血，隔下脓肿。凼此，放引流比不引流更安全。 3．3 延迟性脾破裂的诊治 延迟性脾破裂多是由于包膜下脾实质破裂出血不停，最终包 膜胀破，真性破裂大出血。或原裂口较小被血凝块堵塞和大跚膜 粘连，后在外力作用下再出血。延迟性脾破裂的诊断重在注意询 问病史，树立外伤后有发生延迟性脾破裂的可能的意识，治疗多 以脾切除为主。总之，对外伤性闭合性脾破裂，腹腔诊穿和B超检 查是确认的关键，把握好非手术与手术治疗的适应证，在基层外 伤性闭合性脾破裂仍以单纯脾切除为首选。 参考文献 【l】张敬杰，邱陆军，王忠荣，等．儿童外伤性脾破裂非手术疗法 探N[J】．腹部外科，2002，15(1)：33—34． 【2】陈汉，吴孟超，黎介寿．脾脏的手术，手术学全集·普通外科卷【M】． 北京：人民军医出版社出版，1998：1038～1039． 【3】章健，吴伟，章崇志．延迟性脾破裂35例诊治【J】．腹部外 科。2002，15(1)：43～44． 【收稿日期】2009-10-09 CHINAFOREIONMEDICALTREATMENT中外医疗 51 万方数据