脑静脉窦血栓形成与治疗分析

27 脑静脉窦血栓形成与治疗分析 付君静 453100 河南新乡医学院第一附属医院 摘 要 目的:探讨脑静脉窦血栓形成 (CVST)的临床特点及治疗方法。方法: 对 29 例 CVST患者的临床资料进行回顾 性分析并进行。结果:多数为急性或 亚急性起病，早期表现多为颅高压升高为 主。MRV 或 DSA 示静脉窦闭塞或充盈 缺损。治疗以脱水、抗凝、溶栓为主，多数 患者治疗效果佳。结论:对于起病较急的 高颅压伴或不伴有神经、意识障碍的患 者，须高度警惕 CVST，应尽早行 MRV 或 DSA检查，对其治疗仍以抗凝、溶栓为主。 关键词 脑静脉窦血栓 临床特点 治疗 doi:10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011． 09． 025 Abstract Objecfive:o investigate the clini- cal characteristics and treatment of cerebral venous sinus thrombosis． Methods:Medical records of 29 CVST patients are discussed． Results:The onset was most acute or suba- cute，The first symptom was increased in- tracranial pressure． The signs in MRV and DSA included loss of vascular flow of the Venous sinus． The major treatment involve dehydration，anticoagulation and thrombolys- is． Treatment effect of most patients is good Conclusions:The acute intracranial hyper- tension with or without psychoneurdogical defect should be highly suspected the CVST，MRV or DSA are helpful for diagno- sis． Anticoagulation and thrombolysis are the main treatment in CVST． Key words cerebral venous sinus thrombo- sis;clinical characteristics;therapy CVST是缺血性脑血管病的一种少见 特殊类型，该病病因复杂，临床表现缺乏 特异性，若不能及时明确诊断和给予有效 治疗，常常引起死亡等严重并发症。2006 ～ 2010 年收治 CVST 患者 29 例，现就临 床资料等进行总结以增进对该病的认识， 在临床实践中提高对该病的早期诊治水 平。 资料与方法 29 例患者中，男 23 例，女 6 例;年龄 19 ～ 44 岁，多数为急性或亚急性起病，其 中多以上呼吸道感染、鼻窦炎为主，部分 患者存在高脂血症、高血压病、围产期，肾 病综合征。 临床表现:26 例患者中均有不同程 度的颅高压表现。 脑脊液检查:所有患者均行 ＞ 1 次腰 穿检查，脑脊 液 压 力 波 动 于 230 ～ 600mmH2O。 影像学检查:本组患者全部病例均行 CT、CTA、MRI、MRV 检查，4 例行 DSA 检 查:CT显示未见异常 22 例、蛛网膜下腔 出血 6 例、脑出血 1 例;CTA均未见异常; MRI未显示异常者 25 例，显示脑内异常 者 4 例，表现为静脉窦的异常信号，呈 T1wI及 T2WI 高信号;MRV 静脉窦不显 影或显影欠佳;DSA 均显示病变部位，静 脉窦狭窄血流中断或不显影。 结 果 29 例患者确诊后均为综合治疗，结 果 29 例患者中 28 例好转，1 例因合并多 发脑出血死亡。 讨 论 CVST发病率远较脑动脉血栓形成为 低，按病因主要分为感染性和非感染性两 大类。但感染仍是其病的主要致病因素 之一，这一点在本组中亦有反映。脑静脉 窦是脑静脉血回流的主要通道，因此 CVST的直接后果是脑静脉回流障碍，终 将导致颅内压增高，临床上出现相应的症 状与体征。CVST的主要表现为:头痛、恶 心、呕吐、视力下降、复视、意识障碍及局 灶性神经功能缺损体征。本组 26 例患者 基本符合 CVST的上述临床表现，仅 3 例 患者以头晕为主要表现。影象学检查在 该病诊断中尤为重要，本组 CT、MRI阳性 率低于文献报道［1］。MRV、DSA 对颅内 静脉窦闭塞可做出明确诊断，MRV 能够 直接显示静脉窦血栓形成的范围及程 度［2］。DSA 一直以来被看作是诊断的 “金”，其价值还在于检查的同时可 以进行介入局部溶栓治疗。对于该病的 诊断我们认为可依据以下几个方面:①颅 内压增高的临床征象;②视力障碍或其它 神经系统局灶体征;③腰穿 CSF 压力 ＞ 180mmH2O，检测成分正常或异常;④ MRV或 DSA发现静脉窦阻塞，颅内无占 位性病变。本组 29 例患者均符合以上诊 断标准。脑静脉窦血栓形成的治疗是以 血管扩张剂、激素、脱水和抗凝剂、溶栓剂 等综合治疗为主，在对症治疗中主要采用 脱水降颅压、糖皮质激素等，其中脱水治 疗应注意切勿脱水过度，否则加重静脉血 液瘀滞，促使血栓形成。对因治疗中主要 包括抗凝、溶栓治疗，目前欧洲已将肝素 作为 CVST的一线治疗［3］，溶栓治疗包括 静脉溶栓及介入溶栓等。常用尿激酶既 能溶解新鲜血栓，又可降解血液中的纤维 蛋白，有助于改善局部循环和侧枝循环的 建立，介入溶栓受各种条件的制约，难以 广泛开展，迄今为止仅有少数小样本研 究，在国内外均有成功的个例或小样本报 道［4，5］。另清除原发病灶，控制感染，降 低血黏度等针对病因及高危因素的治疗 也不容忽视。在对因治疗方面本组患者 中 24 例采用低分子肝素抗凝和静滴尿激 酶溶栓治疗，患者症状消失，仅 4 例给予 中药活血化瘀联合肠溶阿司匹林治疗，但 患者症状亦明显消失，考虑与脑内静脉丛 侧枝循环代偿建立有关。CVST的预后与 年龄、病因、血栓形成的类型和部位以及 开始治疗的时间有关。本病经积极治疗 后预后多良好，国外有学者总结昏迷、脑 出血、高龄、中枢神经系统感染是 CVST 预后不良的独立危险因素，本组患者中因 1 例合并多发脑出血治疗效果不佳。及 早确诊 CVST并给予规范化治疗，仍是急 诊科医师所面临的首要问题之一。 参考文献 1 L afitte F，BoukobzaM，Guichard JP，et al． MRI and MRA for diagnosis and follow － up of cere- bral venous thrombosis (CVT)． Clinical Radi- ology，1997，52:672． 2 Chan JW，HUW，PatryD，et al． Neuroimaging highlight:Superior sagittal sinus thrombosis ［J］． Can J Neurol Sci，2001，28(4) :346 － 347． 3 李存江，王桂红，王拥军，等． 脑静脉窦血栓 形成的早期诊断与治疗． 中华神经科杂志， 2002，2:67． 4 Newman C B，Pakbaz R S，Nguyen A D，et al． Endovasculartreatment of xtensive cerebral si- nus thrombosis． J Neurosurg，2009，110:442 － 445． 5 邓幼清，姜卫剑，杜彬，等． 脑静脉窦血栓形 成的诊断与血管内治疗． 中国卒中杂志， 2007，2:745 － 748．