针灸治疗慢性失眠的研究近况

综 述 针灸治疗慢性失眠的研究近况 李明亮，李 君，隋京利，黄 泳 (南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515) ［关键词］ 针灸疗法;慢性失眠 ［中图分类号］ R256． 23 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1008 － 8849(2011)20 － 2585 － 02 ［通信作者］ 黄泳(1967—) ，女，教授，主任医师，博士研究生导 师，研究方向为针灸治疗疾病的机制研究，Tel:020 － 61648254，E － mail:nfhy@ fimmu． com ［基金项目］ 南方医科大学教改课(B1040110) 失眠指尽管有充分的睡眠条件和环境，但患者仍难以入 睡、保持连续睡眠、维持足够的睡眠时间或保证良好的睡眠质 量，从而导致身体功能下降(难以保持睡眠是指在入睡后于 应该醒来之前清醒)［1］。其临床现为入睡困难，睡眠不深， 易醒和早醒，醒后再次入睡困难;部分表现为睡眠感的缺失; 有日间残留效应，如次日早晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力 等［2］。临床以入睡困难最多见，常并发焦虑情绪，对失眠的 恐惧和对失眠所致后果的过分担心反而加重了失眠。关于失 眠的分类，按病程可分为:一过性或急性失眠(病程 ＜ 4 周)、 短期或亚急性失眠(病程 ＞ 4 周但 ＜ 3 ～ 6 个月)和长期或慢 性失眠(病程 ＞ 6 个月)。失眠属于中医学“不寐”、“不得卧” 范畴。中医药在治疗失眠方面累积了丰富的经验，而针灸因 其操作简单、无毒副作用、无成瘾性，在治疗失眠中越来越受 到重视。现将有关针灸治疗慢性失眠的研究情况综述如下。 1 慢性失眠的针灸疗法 1. 1 针刺单穴疗法 曹信杰［2］针刺地机穴(双侧)治疗顽固 性不寐 38 例，针刺次数最少 6 次，最多 10 次，患者不服安眠 药可正常睡眠(每夜睡眠 ＞ 6 h) ，随访 3 个月无复发。 1. 2 单纯针刺疗法 刘建武［3］用“二二六时间针刺法”治疗 顽固性失眠症 120 例，取穴:大椎、申脉、关元、照海、肺俞、心 俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞，有效率 92． 5%，治愈率 80． 83%。 沈明羽等［4］用阴阳气血配穴法治疗顽固性失眠 40 例，主穴: 百会、神庭、大椎、心俞(双)、内关、神门、气海、足三里、三阴 交;配穴:肝郁化火型配行间，痰热内扰型配丰隆，心脾两虚型 配脾俞，心虚胆怯型配胆俞。显效 28 例，总有效率 95 %。 1. 3 特殊针具疗法 王成伟等［5］以滚针取足太阳膀胱经、督 脉为主治疗非器质性失眠，循经方向滚动刺激，有效率 82. 2%。仲崇义［6］用梅花针加拔罐治疗顽固性失眠 38 例，取 穴主取心俞、安眠，肝郁化火型加肝俞，痰热内扰型加胃俞，阴 虚火旺型加肾俞，心脾两虚型加脾俞，心胆气虚型加膈俞。用 梅花针在叩刺后配合拔罐，总有效率 92． 1%。 1. 4 特定穴疗法 惠建萍等［7］采用背俞穴透刺夹脊穴方法 治疗顽固性失眠 30 例，取双侧心俞、脾俞、肝俞、肾俞，向其相 应的夹脊穴方向透刺，中幅度捻转，总有效率 96． 7%。李黄 彤等［8］以薄氏腹针治疗慢性失眠 62 例，以中脘、下脘、气海、 关元、双侧滑肉门、外陵为基础穴位，根据不同证型加用其他 薄氏腹穴，痊愈率 24． 19%，总有效率 96． 77%。杨静等［9］采 用针刺“安神点”配合腹针方法治疗顽固性失眠 34 例。“安 神点”在以百会穴为中心前后左右各 2 寸，共 4 个穴点;腹针 以神阙为中点，上下左右各 3 寸。对照组(30 例)用传统针刺 治疗。结果治疗组总有效率 94． 2%，对照组总有效率 76． 7% (P ＜ 0． 05)。姜华等［10］以手指针为主治疗顽固性失眠 219 例，先用三一体质腹诊法，判定其证型后，用特制的持针器装 入特制的手指针，在手上相应经脉的穴位进行一定的针刺补 泻，失眠严重者配合体针(太阳、风池、百会、四神聪)治疗，痊 愈 197 例，总有效率 96． 7%。 1. 5 穴位特殊疗法 张西相［11］取主穴风池、百会、内关、神 门、三阴交，配穴取曲池、足三里、阳陵泉、太冲，采用 WHS 多 功能经络治疗仪治疗顽固性失眠 84 例，总有效率 94． 10%。 1. 6 针刺加辅助疗法 黄锦军等［12］以推拿为主配合“五心” 针刺治疗慢性失眠，并设艾司他唑仑药物对照组，每组 90 例， 结果治疗后观察组各项指标改善情况明显优于对照组。蔡利 群等［13］设干预组给予针灸治疗，配合创造良好睡眠环境、健 康生活指导、心理护理等干预措施，结果显示干预组患者的入 睡时间、睡眠时间和匹茨堡睡眠质量指标改善情况均优于只 有常规护理和针灸治疗的对照组。尚蓉等［14］采用纵横头面 经络按摩及梅花针方法治疗 55 例失眠患者，用匹兹堡睡眠质 量指数进行治疗前后睡眠质量评定，并测定治疗前后血液流 变学指标。治疗 30 次后总有效率 96． 4%，患者匹兹堡评分 显著降低，血流变指标明显改善。 1. 7 其他相关研究 阮经文等［15］研究电针头穴和体穴对慢 性失眠患者睡眠结构的影响，头穴取四神聪、印堂及太阳穴， 体穴取内关、神门、三阴交、太溪、照海及申脉穴。加接 KWD － 808 Ⅰ型脉冲电疗仪治疗，治疗前后利用多导睡眠呼吸监测 系统检测患者睡眠结构的变化。结果显示患者与治疗前 比较夜间觉醒次数明显减少，睡眠潜伏期缩短，慢波睡眠时间 和快动眼睡眠时间延长。此外，阮经文等［16］还进行了针灸治 疗慢性失眠的时效性与量效性临床研究，发现针灸治疗慢性 失眠的时效性不强，针灸治疗慢性失眠的量效性非常重要。 ·5852·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2011 Jul，20(20) 2 讨 论 目前国内治疗慢性失眠的常用药物有苯二氮 类药物和 非苯二氮 类药物［17］。苯二氮 类药物通过改变睡眠结构、 缩短睡眠潜伏期、延长总睡眠时间等起到镇静催眠、抗焦虑和 肌松弛作用，但有白天镇静、顺行性健忘等作用，长期应用有 依赖性、易耐受性，还可造成停药后失眠反弹、甚至睡眠状况 恶化等不良反应。新型的非苯二氮 类药物，因为受体选择 性更强，效果更好，不良反应更轻，但价格较贵，多数患者不能 长期坚持使用。针灸治疗有较大优势，如无不良反应、可长期 应用、疗效好、简便廉验等，是慢性失眠的理想疗法，值得推 广，且针灸治疗远期疗效稳定，若与其他方法配合应用，标本 兼治，相得益彰，将更有利于疾病的治疗。 虽然上述各医家所取穴位不尽相同，但从取穴部位而言， 头部穴位大多以百会、四神聪、神庭、神门、风池、风府、大椎、 印堂、太阳穴等穴位常见，躯干部位取穴以膀胱经的肺俞、心 俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞和任脉的气海、中脘等 穴位为多见，而四肢则以申脉、照海、三阴交、足三里、内关、大 陵、太冲等穴常见。除此之外，上述各家根据自己特色所取的 不同穴位又多以任脉、胃经、脾经和肾经为多见。归纳各家取 穴之见，取头部穴位，养脑安神，达治标之效;取任脉、肾经穴 位，调节人体阴阳平衡;取胃经、脾经穴位，助营卫于人体的循 养，其中又多取足三里、三阴交、气海等调养要穴，兼有调五脏 阴阳、通经脉循行之效。再以所辨证型循经取穴，泻实补虚， 标本兼治，缓解失眠症状，调节失眠体质，达到长期满意的治 疗效果。 针灸治疗慢性失眠的临床报道虽多，但还存在一些问题: ①没有严格统一的病例纳入和疗效评定，有取西医评定 标准为标准的，有取 1994 年的中医病证标准的，也有两者均 取的，导致相关文献资料的结果相互间缺乏可比性;②样本量 太少，且大多缺少相应的对照组，临床疗效难以进行比较;③ 治法上种类虽多，但缺乏统一、，不利于掌握和临床运用; ④临床报道多观察近期疗效，较少对远期疗效的观察随访。 因此，这些问题是有待在以后的临床工作中重点解决。 慢性失眠病程长，容易反复。鉴别诊断应除外昼夜节律 紊乱，如轮班导致的睡眠障碍、睡眠时相延迟综合征(睡眠时 间较通常情况晚 2 h以上)及主动性睡眠不足综合征，这些均 不属于失眠的范畴。此外，还应重视睡眠卫生教育和心理治 疗。睡眠卫生教育主要涉及生活方式和环境因素，如上床入 睡前 4 ～ 6 h不要服用含咖啡因或尼古丁类的食物或药物和 入睡前避免过饱、高脂饮食和饮液体过多，减少白天睡眠时间 和在床上的时间，上床前不做剧烈运动，睡眠期间噪声、光线、 温度等都应降到最低或适宜状态等。合适的心理疏导可以减 轻外界压力产生的焦虑和对失眠自身的焦虑，降低肌肉张力， 从而放松心情，达到容易入睡的目的。另外还要养成良好的 睡眠卫生习惯，进行必要的心理疏导，根据患者的具体病情， 个体化合理地选择治疗方法，这样才能减少失眠的发病。 ［ 参 考 文 献 ］ ［1］ 贾建平． 神经病学［M］． 6 版． 北京:人民卫生出版社，2008: 409 ［2］ 曹信杰． 针刺地机穴治疗顽固性不寐 38 例［J］． 河北中医， 2006，28(6) :406 ［3］ 刘建武．“二二六时间针刺法”治疗顽固性失眠症 80 例［J］． 江 西中医学院学报，2004，16(5) :42 ［4］ 沈明羽，黄秀君，解满江． 阴阳气血配穴法治疗顽固性失眠 40 例［J］． 针灸临床杂志，2004，20(11) :19 ［5］ 王成伟，康杰，周建伟，等． 滚针对非器质性慢性失眠症患者生 活质量的影响:随机对照研究［J］． 中国针灸，2006，26(7) :461 ［6］ 仲崇义． 梅花针加拔罐治疗顽固性失眠 38 例［J］． 山西中医， 2001，17(1) :14 ［7］ 惠建萍，赵耀东，惠建荣，等． 背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失 眠 30 例［J］． 甘肃中医学院学报，2006，23(2) :47 ［8］ 李黄彤，黄泳． 薄氏腹针治疗慢性失眠 62 例临床观察［J］． 中 国现代医药杂志，2009，11(5) :73 － 74 ［9］ 杨静，陈雅民． 针刺“安神点”配合腹针治疗顽固性失眠疗效观 察［J］． 上海针灸杂志，2008，27(7) :28 ［10］姜华，董玉臣，金海燕，等． 手指针为主治疗顽固性失眠 219 例 ［J］． 针灸临床杂志，2000，16(12) :25 ［11］张西相． WHS多功能经络治疗仪治疗顽固性失眠 84 例［J］． 陕 西中医，1994，15(11) :518 ［12］黄锦军，雷龙鸣，粟胜勇，等． 推拿为主配合“五心”针刺治疗慢 性失眠的临床研究［J］． 辽宁中医药大学学报，2009，11(4) :171 ［13］蔡利群，张泽刚，余涛，等． 心理护理在针灸治疗慢性失眠中的 干预评价［J］． 四川中医，2007，25(9) :124 ［14］尚蓉，马七一，吕明庄． 纵横头面经络刺激治疗顽固性失眠 55 例临床研究［J］． 针灸临床杂志，2007，23(12) :3 ［15］阮经文，廖新学，严英硕，等． 电针头穴和体穴对慢性失眠患者 睡眠结构的影响［J］． 中国康复，2009，24(3) :159 ［16］阮经文，廖新学，严英硕，等． 针灸治疗慢性失眠的时效性与量 效性临床研究［J］． 中山大学学报:医学科学版，2008，29(4) : 448 ［17］张焕荣，李宁． 安定在治疗失眠症中的不良反应及临床的应用 ［J］． 中外医疗，2008，27(8) :43 － 44 ［收稿日期］ 2010 － 09 － 05 ·6852· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2011 Jul，20(20)