主动脉夹层一例

CJCM 中华实用中西医杂志 2005年 VOL．(18) NO．19 - 一 11 ： Dissectlon 0t aOrta in 1 CaSe 张晓菊 (四川九寨沟县人民医院，623400) 中图分类号：R 318．II文献标识码：B文章编号：1607—2286(2005)19-ll71_01 证型：B 患者，男，72岁，发现血压高 5 年，降压治疗不正规，血 于40~70岁的男性，60~70岁发病率最高，男性为女性发病 压控制不理想，15O～160／9O～95mmHg。3 月前摔倒后突然出现 率的两倍。最常见的致病因素为高血压。临床征象可因病变部 左侧胸背撕裂样剧痛，且进行性加重，在当地针灸治疗效差， 位、内膜剥离范围、沿主动脉及其分支受累情况、及组织穿破 诊断不明确，入心内科。入院查体：T：36．8"C，P：70次／分， 程度不同而现各异，有相当一部分病人因漏诊或误诊而死 R：2O次／分，Bp：162／87mmHg，急性重病容，双肺未闻及罗音， 亡。常见症状撕裂样或刀割样剧痛。诊断方法：主动脉造影、 心界向左扩大，胸骨左缘及主动脉瓣区均可闻及 4~5／6级收 CT、MRI或心脏超声。治疗首选手术，内科保守治疗以有效控 缩期杂音，腹部至脐闻及粗糙的血管杂音，双下肢无水肿。辅 制收缩压、降低左室收缩力为主。主要：l、严格卧床休 助检查：胸片：左上隔影明显增宽。心血管彩色多普勒：降主 息；2、吗啡镇痛；3、降压：通常联合使用硝普纳和 B受体阻 动脉自左锁骨下动脉起始处至骼总动脉起始处内径明显增宽， 滞剂，收缩压控制在 i00~ilOm~dg：心率控制在 5O 次／分。基 最宽约 82mm，管腔内及剥离的内膜将主动脉分为真腔和假腔， 层减少误诊对策，思路应宽，查体应仔细，对突发难以忍受的 直腔内径为 6mm，CDFI：腹主动脉至额总动脉可探及数个内膜 斯裂样或刀割样剧痛，伴大汗，恶心呕吐、晕厥、止痛剂难以 破口，破口处血管速度偏快为双向。MSCTA：自胸主动脉弓平 缓解应考虑本病的可能。该病人病变部位长，病程 3个月，虽 面下达左侧骼内外动脉近段血管管腔呈瘤样扩张，以胸主动脉 未得到及时治疗但未死亡，可能与夹层的远端再破入内膜形成 扩张明显，血管腔内见连续及可连续低密度内膜片影，将造影 双通道从而缓解了夹层内的压力或因夹层血肿内血液凝固及 剂充填之管腔一分为二，表现为一大一小腔，腔内密度较均匀， 入院后药物治疗恰当等有关。 但于胸主动脉及腹主动脉段局部管腔呈一完整腔表现，沿胸腹 参考文献： 主动脉管腔周围见完整或不完整环形充盈缺损表现。心电图、 [1]周冬，晋玉梅．主动脉夹层动脉瘤三例误诊的体会[J]．中华实用中西医 三大常规、肝肾功、血脂、心肌酶学及肌钙蛋白均正常。治疗： 杂志，2005，(1)：43· 严格卧床休息，硝普钠静脉维持，收缩压控制在 100～110~ [ ]刘 骋·主动脉夹层 例误诊 [J]·中华实用中西医杂志· mmHg，比索洛尔控制心率在 5O±次／分，经内科保守治疗 7天 [3v]v赵v,民x~建／ ，马晓锋．主动脉夹层动脉瘤的cT诊断(附 ll例报告) 口]．中 后，自觉症状缓解，但病人拒绝手术治疗。建议出院后门诊随 华实用中西医杂志 。 2004。(2)：246． 访，外科手术治疗。 作者简介： 讨论：主动脉夹层是一种严重的心血管急症，如不及时诊 张晓菊(1967一)，女，1992年 7月毕业于川北医学院医学系， 治，预后极差，死亡率极高，24小时内约有 1／4死亡，1周内 内科王治医师。 约有 1／2死亡，1月内3／4死亡，1年内死亡达90％。该病多见 编号：R5069856(修回：2005—7—5)S 加机体免疫力之功效，药枕方中黄芪、防风、白术有补气敛汗 作用，地龙、浮萍、蝉蜕、有平喘脱敏扩张气管，抗组织胺， 调节免疫作用，沙参、五味子有调节气机，滋阴敛肺，扶正祛 邪之功，细辛、辛夷、鱼腥草味芳香，引药直达肺部，可通畅 气机，使气道通畅，炎症得消，哮喘得止三伏天是阳气最盛阶 段，也是哮喘缓解之季，使其治疗可达到很好疗效，选大椎、 风门、肺腧、膈腧、膏盲为主穴，配天突和檀中穴，每次选取 4～6个穴位，每伏第一天，贴敷止喘膏，选取胸前和背部穴位 为肺之所在，药效直达肺部，起到治疗作用，据现代药理学研 究证实，止喘膏中自芥子、甘遂、细辛、延胡索、生麻黄、杏 仁、冰片合用，有抗组织胺，抗变态反应作用，松弛支气管平 滑肌，增加机体免疫力作用，从而达到冬病夏治，治疗支气管 哮喘和变异性咳嗽的目的，冬季是哮喘变异性咳嗽的高发期。 由于北方天气寒冷，干燥，加之d,JL为稚阴稚阳之体，肺为娇 脏，脾常不足。易感外邪，发为哮喘，出现咳嗽、喘促、痰多。 故应抓住此时期益肺补肾、培土生金、调其脏腑功能，去其生 痰之因，固本清原以根治疾。现代药理学研究证实方中黄芪、 党参、白术、山药等有提高机体免疫力，提高机体对寒温变化 的适应力，从而减少发病率。半夏、薏米仁、浙贝母、川贝母、 葶苈子等，有抗菌祛痰，止咳平喘，解除支气管平滑肌，缓解 痉挛作用，重在润肺平喘。砂仁、六神曲、炒谷麦芽等有醒脾 健脾开胃和中，化湿理气，补而不腻之效，可引起支气管粘膜 的分泌，促进纤毛运动，有利于痰液的排出。熟地有滋补肝肾， 益血养精的作用，亦有抗炎增强肌体免疫力的作用。全方共组 起到培土生金壮肾，扶正祛邪的功效。经两年的临床观察，观 察项 目均P