针灸配合康复训练治疗中风偏瘫的疗效观察

2005年 第3卷 第 △Pp! IQ 堡 翌 2 Q!： t ：3 ·203 · ·全科I临床研究· 针灸配合康复训练治疗中风偏瘫的疗效观察 梁 冰 郦忆文 王敏华 王 敏 【摘 要】 目的 观察针灸配合康复训练对脑卒中偏瘫患者的康复作用。方法 60例急性脑卒中老年患者随机分为 针灸康复训练组和对照组各 30例，针灸康复训练组在接受神经内科常规药物治疗的同时配合正规的针灸与康复训练， 每天 1次，每次 30 min，其余时间由家属协助训练；对照组只接受神经内科常规药物治疗。两组平均治疗 21d后采用 Barthel指数评分。结果 针灸配合康复训练组评分明显优于对照组(P<0．01)。结论 对急性脑卒q-患者早期进行针 灸配合康复训练可明显提高患者 日常生活能力。 【关键词l 脑卒中；偏瘫；针灸配合康复训练；ADL Effect of Acupuncture and Rehabilitation Training on Hemiplegic Patients Due to Cerebral Stroke LIANG Bing．Lr · t￡肌 ，WANGMinhua，eta1．Department ofGeriatricsandRehabilitationMedicine，AffiliatedHospital ofB~gbuMedical College，Anhui，233004，China 【Abstract】 Objective To observed the effect of acupuncture and rehabilitation training on henfiplegic patients due to care· bral stroke．Methods 60 patients with acute stroke were divided into experimental group(based on the routine drug treat· ment．they were also treated with acupuncture and rehabilitation training 30 minute a day， =30)and contro1 group(treated with routine drug treatment， =30)．After 21days therapy，patients’Barthd index of ADL(activities of daily living)was evaluated．Results Barthel index 0f ADL in experimental group is significantly better than control group(P<0．O1)．Con· clusions ADL 0f patients with hemiplegic could he significantly improved by acupuncture and rehabilitation training ． 【Key Words】 Cerebral strok；Hemiplegia；Acupuncture and rehabilitation training；ADL 急性缺血性脑血管病是发病率、致残率和病死率较高的老 年性疾病之一。目前大多数学者主张脑卒中后应尽早进行康 复治疗。我们对2002年5月～2003年 5月收住的60例病人 在药物治疗的基础上，着重探讨针灸配合康复训练对脑卒中患 者 ADL的影响。现如下。 l 资料与方法 1．1 临床资料 选择2002年5月～2003年5月收住的60例 病人在我科住院治疗的急性脑卒中患者 60例，均首次发病，并 经临床诊断和颅脑UI"或MRI检查证实伴一侧肢体瘫痪，单数 为针灸配合康复组，男 23例，女7例；年龄 62～72岁，平均62 岁；双数为对照组，男 2l例，女 9例，年龄 62～78岁，平均 66 岁，两组中脑梗死 48例，脑出血 12例；病变部位在基底节 46 例，丘脑 10例，其他部位4例，左例肢体瘫痪36例 ，右侧 24例。 全部患者在进行针灸与康复治疗时神志清楚，无智力障碍，有 5 例患者失语，体格检查基本上能合作，住院天数 6～8周。60例 患者随机分为康复组和对照组各 30例。两组一般资料比较均 无显著性差异，具有可比性。 l、2 治疗方法 两组患者均接受神经内科常规药物治疗，即 在人院后给予促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物等。 康复训练，1次／d，30min／~，其余时间由家属帮助患者训练。 针灸治疗。常规头针、体针治疗。头针取病灶侧运动区；体针 取患肢以手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阴肾经为主，针刺曲 池、合谷、风池、肩、手三里、内关、伏兔、足三里、外关、三阴交、 阳陵泉。根据患者的具体情况加减，早期配合电针，20min／~， 1次／d，7次为 l疗程，平均2～3个疗程。 针灸与康复训练组患者病情稳定(脑梗死人院后48h，脑出 血人院后 7～14d后开始进行针灸配合康复训练治疗。 基金项目：蚌埠市科研课题项目：蚌科字[2002]3"／一024 作者单位：233004安徽省蚌埠医学院老年病科(梁 冰，郦忆文)；安徽 省蚌埠医学院康复医学科 (王敏华，王 敏) 早期康复训练程序为：①良肢位摆放；②床上训练；③坐位 及平衡训练；④站位及平衡训练；⑤步行训练；⑥上下楼梯训 练；⑦日常生活活动训练。针灸配合康复训练组：按早期康复 训练程序进行。 1．3 评定标准 两组患者治疗前及治疗后第 3周时进行评 价，采用 Barthel指数进行疗效评定⋯。>60分为良；60～41分 为中，有功能障碍，稍依赖；<40分为差，依赖较明显或完全依 赖。将测得数据进行 t检验。 2 结果 针灸配合康复训练组和对照组在治疗后较治疗前运动功 能和日常生活能力均改善，针灸配合康复训练组Barthel指数 评定值明显优于对照组(P<0．01)。而两组在治疗前 Barthel 指数评定值差异无显著性。见 1。 表 l 针灸配合康复训练组和对照组患者治疗前 IMrthel指数评定值 3 讨论 由于老年人脑血管病的发病率较高，临床上无论是出血性 或是缺血性均以偏瘫为主要表现。过去对于中风康复被认为 是在临床治疗结束以后才开始的。以至于许多中风患者在出 院后生活质量受到很大影响。脑卒中康复介入越早越好 J。 近年来的临床研究证明了脑卒中早期康复治疗的有效性，可明 显改善预后 。目前认为：在思者生命体征稳定、意识清楚、神 经系统症状不再发展后 48h即可开始早期康复治疗 J，现代康 复治疗的介入大大地改善了脑卒中偏瘫患者的肢体功能和生 活质量。康复治疗可能加速了脑侧支循环的建立 ，促进了病灶 周围组织或健侧脑组织的重组或代偿，极大地发挥了脑的“可 塑性” J。及时有效地进行以运动再学习等神经促通技术为主 维普资讯 http://www.cqvip.com · 204 · V_0I．3．No，3 2005年 第 3卷 第 3期 △ppl趟 四望 的运动治疗方法十分重要。脑卒中偏瘫患者随着时间的推移， 疾病的自然演变，其运动功能和 ADL可获得一定的改善与提 高，但其幅度较小，而针灸配合正规的训练康复治疗能使其更 快、更好、更大程度地改善患者的运动功能．提高患者的生活自 理能力。因早期康复介入的时间以患者神志清楚、生命体征平 稳且神经系统症状不再加重后 48h开始为宜 J。Jorgeson等” 研究结果显示 3个月内ADL恢复较好，3个月后因各种继发性 障碍恢复减慢，故康复治疗应尽早介入。康复理论认为脑卒中 后中枢神经系统在结构或功能上具有重新组织能力或可塑性， 在条件适宜时部分神经元可以再生，因此康复治疗中通过输入 正常的运动功能模式来影响输出，从而促进正常功能模式的形 成，达到运动功能最大限度恢复的目的”J。研究显示功能再训 练可使感受器接收的传人性冲动促进大脑皮层功能的可塑性 发展，使丧失的功能重新恢复 。针灸治疗可增强感受器接收 的传人性冲动传导至大脑皮层，促进中枢一患肢运动传导通路 的形成，但是要想获得正常的运动，还必须输入正常的运动模 式——康复训练。反复的刺激和功能训练，促进大脑皮层功能 的可塑性发展，加速随意运动控制的建立，使丧失的功能重新 恢复。本文针灸配合康复训练组患者通过平均 21d的系统综 合治疗 ，其偏瘫侧功能明显改善，其临床疗效明显高于单纯药 物治疗，且 ADL亦相应提高。因此，急性脑卒中患者及早进行 针灸配合康复训练能明显提高患者ADL能力。早期进行针灸 配合康复训练可减少致残率，缩短住院时间，减轻社会和家庭 的经济负担。 参考文献 [1] 段秀珍，黄永沼．现代康复医学诊疗手册[M]．北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1995：132～135 [2] 朱镰连．康复治疗应成为脑血管意外治疗的组成部分[J]．中华内 科杂志，1996；35(8)：507 [3] 孙 浩，范小艳．早期介入作业疗法对脑卒中患者康复疗效的影 响[J]．现代康复，2000；4(4)：518 [4] 南登昆，缪鸿石．康复医学[M]．北京：人民卫生出版社，1996：208 -- 212 [5] Traversa R，CieineUi，Bassi A，et a1．Mapping of motor cotor cortical reorganization 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作者单位：246000安徽省安庆市立医院 ·全科I临床 护理 · 3．2 饮食护理 低盐饮食对高血压的防治具有重要意义，高 盐饮食可引起水钠潴留，增加血容量，并可引起外周血管阻力 增加，使血压升高。因此，低盐(1．5-3．0g／d)饮食为宜，必要时 可增加钾盐摄入量。 3．3 控制体重 据统计，肥胖者高血压的患病率是正常体重 者的2--6倍，因此超重是高血压独立的危险因素。减肥、控制 体重最有效的措施是节制饮食，减少每天摄入热量；增加运动， 消耗体内过多脂肪。这样不仅能降低血压，还能预防动脉粥样 硬化，降低冠心病的发病率 】。如：散步、慢跑、骑自行车、游 泳、太极拳等耐力性运动锻炼，但在具体实施时，因人而异。 3．4 戒烟限酒 烟草中含烟碱和微量元素，吸入过多的镉和 烟碱可导致血压升高；大量饮酒可刺激肾上腺皮质激素分泌增 加，使肾上腺素释放增加，血管收缩血压升高，增加脑卒中的发 生率；限制饮酒，对高血压病的防治是有所裨益的。 3．5 老年人应提高自我保护能力 随身带好所需药物。不宜 单独远行。要学会自己测量血压，要掌握血压的正常值和异常 变化，要了解降压药物的作用与副作用。对于中重度高血压病 患者应住院，在医务人员监护下系统治疗，使血压降至理想水 平，减少并发症，提高生活质量。 参考文献 [1] 马 玲．高血压患者社区健康教育效果观察[J]．实用全科医学． 2004；2(1)：57～57 [2] 魏玲本，葛纪梅．高血压病人住院应激源分析及其护理对策[J]．实 用全科医学，2004；2(4)：374--375 [3] 高爱秋，高仁莲．浅谈急诊患者的心理特征及护理[J]．实用全科医 学．2004；2(5)：424--424 (收稿日期：2004—10-09) 维普资讯 http://www.cqvip.com