戴恩来教授治疗慢性肾盂肾炎经验

咽不利 ,常“咯 ”、“吭 ”以利咽 ,鼻窍不通。诊见咽 红、舌红少苔、脉细数。此阴虚喉痹之急发 ,法当滋 阴降火 ,解毒利咽 ,稍佐宣散风热之品。方用玄麦 甘桔汤加味。处方 : 玄参 10 g、麦冬 10 g、桔梗 10 g、薄荷 6 g (后下 )、金银花 10 g、连翘 10 g、山豆 根 10 g、牛蒡子 10 g、射干 10 g、蝉蜕 6 g、辛夷 10 g、 苍耳子 10 g、僵蚕 10 g、甘草 3 g、荆芥 10 g。5剂 , 1日 1剂 ,水煎 2次混匀 ,分 3次服。二诊 :咽痛 止 ,咽微红 ,舌红少津 ,脉细数。上方去山豆根、牛 蒡子、射干、连翘 ,加牡丹皮 10 g、地骨皮 10 g。5 剂 , 1日 1剂 ,煎、服法同上。清咽饮 20剂 , 1日 1 剂 ,水泡代茶。药后症状消失。 按 :此患者素有慢性喉痹 ,且鼻窍长期不利 ,又因 生活起居不慎 ,使之急发 ,加重病情 ,发为急性喉痹。 张老师根据其体质用玄麦甘桔汤合清热解毒、疏风通 窍之品以标本兼治。二诊时因风热之邪衰退 ,故去山 豆根、牛蒡子、射干、连翘 ,加牡丹皮、地骨皮治其本。 例 2　李某 ,男 , 15岁 , 2006年 6月 24日初 诊。1月前患感冒未彻底治愈 ,一直咳嗽至今 ,咯 痰不利 ,咽痒 ,咽部如有痰阻。诊见咽红、舌红少 苔、脉细数。此为阴虚喉痹兼痰气互结。治宜滋阴 润咽 ,顺气化痰 ,方用玄麦甘桔汤合半夏厚朴汤。 处方 :玄参 10 g、麦冬 10 、桔梗 10 g、金银花 10 g、 牛蒡子 10 g、甘草 3 g、法半夏 10 g、厚朴 10 g、苏叶 10 g、云茯苓 15 g、陈皮 6 g、川贝母 10 g、蝉蜕 6 g、 太子参 15 g、白术 10 g、焦三仙各 10 g, 6剂 , 1日 1 剂 ,水煎 2次混匀 ,分 3次服。二诊 :服上方 6剂 后 ,症状减轻 ,原方去牛蒡子 ,云茯苓改为 10 g。12 剂 ,用法如前。7月 15日因其他病来就诊时称咽 炎已愈。 按 :此例即为感冒后未彻底治疗 ,余邪未尽 ,伤 阴化热 ,炼津为痰 ,痰气交结于咽喉 ,用玄麦甘桔汤 合半夏厚朴汤加减 ,方中蝉蜕疏风止痒 ,川贝母润 肺去痰。更有甘草、云茯苓、太子参、白术、焦三仙 等药益气健脾助运 ,后天脾胃健运 ,则津自生 ,痰自 去 ,气自顺 ,咽自通。 阴虚喉痹 ,肺肾阴虚为其本 ,肺胃蕴热为其标。 阴虚则火旺 ,虚火上炎 ,熏灼咽喉而成喉痹。今以 玄麦甘桔汤加味滋养肺肾之阴以养咽喉 ,兼以清上 中二焦之蕴热以祛邪 ,俾肺肾阴津得以恢复 ,上焦 风热得以疏散 ,中焦胃火得以清泄 ,则正复邪去 ,邪 去正安 ,痹通咽利而其病得愈。 收稿日期 : 2007 - 10 - 30;修回日期 : 2007 - 12 - 03 作者简介 :黄旭 (1977 - ) ,男 ,在读硕士研究生。研究方向 :中西医结合肾脏病防治研究。 戴恩来教授治疗慢性肾盂肾炎经验 黄 　旭 (甘肃中医学院 ,甘肃 兰州 　730000) 指 　导 　戴恩来 摘 　要 :戴恩来教授治疗慢性肾盂肾炎经验。戴恩来教授认为慢性肾盂肾炎的病机特点是本 虚标实 ,本虚在肾 ,标实责之于血瘀和湿热。治疗当分别标本缓急 ,发作时治标 ,缓解时治本 ,迁延时标 本兼顾 ,选方多用参芪地黄汤和尿感汤权衡化裁。 关键词 :戴恩来 ;慢性肾盂肾炎 ;经验 中图分类号 : R259. 927　文献标识码 : A　文章编号 : 1003 - 8450 (2008) 02 - 0002 - 03 　　慢性肾盂肾炎是临床常见疾病 ,其病程长 ,易 反复 ,若治疗不当 ,缠绵难愈 ,最终将导致慢性肾衰 竭。戴恩来教授是医学博士、甘肃中医学院硕士研 究生导师、主任医师 ,甘肃省“333”科技人才 ,其对 慢性肾盂肾炎有丰富的治疗经验 ,现将其经验介绍 如下。 1 辨病因病机属本虚标实 戴教授认为慢性肾盂肾炎属中医之“劳淋 ”范 畴 ,其病因是内外致病因素的综合作用 ,在内为饮 食不节 ,喜怒不时 ,房事过度导致肾虚及湿热下注 —2— 第 25卷 第 2期 2008年 4月 　　　　　　　 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J1GANSU COLLEGE OF TCM　　　　　　　Vol125　No12Ap r12008 膀胱 ;在外为下焦感受湿热之邪。内外因相互作 用 ,久之正不胜邪 ,终致劳淋。肾虚膀胱湿热是本 病的主要病机 ,本虚标实是本病的病机特点。本虚 主要是肾虚 ,标实是膀胱之湿热 ,并可夹杂毒邪、瘀 血等。慢性肾盂肾炎有急性发作期、缓解期和迁延 期之分。急性发作期以标实为主 ,病机多为下焦湿 热、夹杂毒邪 ,导致膀胱气化不利 ;缓解期以本虚为 主 ,表现为肾阴虚、肾阳虚、肾之阴阳两虚 ;迁延期 则虚实夹杂 ,肾虚与膀胱湿热并重。现代医学研究 表明 :人体免疫功能即体液免疫功能和细胞免疫功 能正常时 ,人自身的尿路黏膜有抗病能力 ,如分泌 IgG、IgA和吞噬细胞来杀菌 ,而慢性肾盂肾炎的患 者自身免疫功能多为低下 ,血清免疫球蛋白、补体、 尿路分泌型 IgA数量均明显不足 ,所以易反复感 染。这也从另一个方面佐证了中医所认为的慢性 肾盂肾炎患者的“本虚 ”和“标实 ”,即本虚为免疫 功能低下 ,标实为感染状态。此外 ,戴教授指出慢 性肾盂肾炎因久病入络 ,常伴有血瘀。血瘀的形成 与湿热久聚下焦阻滞脉络以及气虚无力行血密切 相关。瘀血一旦形成 ,又易与湿热互结 ,使湿热之 邪更难祛除 ,这是慢性肾盂肾炎迁延不愈的一大原 因。现代医学认为慢性肾盂肾炎病理变化主要是 肾脏出现的弥漫性间质浸润现象 ,肾实质有大小不 等的脓肿以及日久形成瘢痕萎缩和纤维增生 ,这些 病理变化为淤滞的实质 ,使血流阻滞 ,加重病情 ,疾 病迁延不愈。 2 辨证与治则 基于上述认识 ,戴教授对淋证的辨证首先分发 作期、缓解期和迁延期。发作期以标实为主 ,湿热 之患者多见 ,治疗以清利湿热为重 ;缓解期以本虚 为要 ,治宜补虚培本 ,同时分阴阳气血之偏盛 ;迁延 期要标本兼顾 ,扶正祛邪。由于血瘀证的普遍存 在 ,活血化瘀法应贯穿始终。戴教授把慢性肾盂肾 炎分为五大型 ,即下焦湿热型、湿热内伏型、阴虚湿 热型、阳虚湿热型、阴阳两虚型。下焦湿热型见于 急性发作期 ,阴阳两虚型见于缓解期 ,其余三型见 于迁延期。 戴教授还认为阳虚湿热型和阴阳两虚型往往 见于长期应用清热利湿解毒中药及抗生素的患者 , 因为清热利湿解毒中药及抗生素皆属于寒凉之品 , 久用伤阳 ,阳伤既久又可及阴 ,出现阴阳两虚。因 此 ,这两型不能因为存在尿路刺激症状而再大量应 用清热利湿解毒中药及抗生素 ,否则只能更伤阳 气 ,必须遵循“治病必求于本 ”的原则 ,“益火之源 , 以消阴翳 ”。 3　选方用药 戴教授常用参芪地黄汤加减来治疗“本虚 ”, 尿感汤加减来治疗“标实 ”,二汤合用 ,权衡于化裁 以治疗各种证型。 3. 1　下焦湿热型 症多呈现突然腰痛、尿频、尿急、尿痛、小腹疼 痛、形寒发热、苔黄腻、舌质红、脉濡数等湿热蕴结 肾和膀胱之征象 ,治以清热解毒、利湿通淋 ,方用自 拟尿感汤。用药为土茯苓、忍冬藤、皂刺、连翘、王 不留行、生薏苡仁、乌药等 ;若兼见寒热往来、胸胁 胀痛、恶心口苦等湿热蕴结肝胆之征象 ,则治以清 热解毒 ,利湿通淋 ,合以清泄肝胆 ,方用尿感汤合小 柴胡汤加减 ,用药为土茯苓、忍冬藤、皂刺、连翘、王 不留行、生薏苡仁、柴胡、黄芩等 ;若有舌质紫暗 ,脉 涩等血瘀表现 ,又当在对证方中加用莪术、桃仁等 药 ,以活血化瘀 ;若患者体虚 ,又当加用少量益气养 血补虚之药。 3. 2　湿热内伏型 此型患者无明显的腰痛及尿频、尿急、尿痛 ,无 发热症状 ,只有尿浊及尿细菌培养大肠杆菌阳性。 戴教授根据《内经 》病机十九条“诸转反戾 ,水液混 浊 ,皆属于热 ”,认为上述症状本质当为湿热内伏 , 治疗当清热利湿、扶助正气 ,治以尿感汤合参芪地 黄汤加减。口干、口渴、喜凉饮者 ,“参 ”用太子参 或西洋参 ;无口干与口渴、喜热饮、疲乏无力者 , “参 ”用党参或红参。 3. 3　阴虚湿热型 症见腰痛、头昏耳鸣、五心烦热、潮热盗汗、舌 红少苔、脉细数、尿路刺激症状较明显。治疗当滋 补肾阴、清热利湿 ,常用参芪地黄汤去人参、黄芪 , 加知母、黄柏合尿感汤化裁 ,使滋阴补肾与清热利 湿并行不悖 ,相得益彰。若兼见胸胁胀痛、恶心口 苦、心烦等湿热蕴结肝胆之征象 ,则加柴胡、半枝 莲、黄芩等以清泄肝胆之湿热。 3. 4　阳虚湿热型 症见腰膝酸软、头昏耳鸣、畏寒肢冷、舌淡苔 滑、脉沉细弱、尿路刺激症状较轻 ,有的患者表现为 舌红苔略黄 ,尺脉浮略数 ,重按无力。戴教授指出 舌红苔略黄、尺脉浮略数为肾中虚阳上浮之候 ,其 —3— 第 25卷 第 2期 2008年 4月 　　　　　　　 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J1GANSU COLLEGE OF TCM　　　　　　　Vol125　No12Ap r12008 本质仍为肾阳虚。治疗当温补肾阳 ,用济生肾气 汤 ,重用附子、干姜等温阳药至 30 g以上 ,常能收 到满意疗效。戴教授认为附子能沉入肾中以峻补 肾阳 ,而浮游之火也能随附子沉入肾中。对于湿热 之邪 ,仍合以利湿通淋之药 ,如土茯苓、王不留行、 生薏苡仁、滑石、生甘草等。 3. 5　阴阳两虚型 症见腰膝酸软、头昏耳鸣、畏寒肢冷 ,同时手足 心发热、舌淡苔少 ,无尿路刺激症状 ,治疗当阴阳双 补。戴教授常治以参芪地黄汤 (“参 ”用太子参 ,地 黄用生地黄 )加上温阳药如炮附子、淫羊藿等 , 起 到阳生阴长之效。腰膝酸软甚者 ,加入杜仲、牛膝、 补骨脂、菟丝子、枸杞子等药。 对血瘀的治疗 ,戴教授常于对证方中加益母 草、泽兰、蒲黄等药 ,以活血化瘀 ,利湿通淋 ;又常加 用黄芪、乳香、没药以补气行气 ,活血破瘀。 4 病案举例 付某 ,女 , 37岁 , 2006年 10月 13日初诊。尿 频、尿急、尿痛反复发作 3个月 ,一年前确诊为慢性 肾盂肾炎 , X线造影示肾盂肾盏变形 ,自诉静滴青 霉素并口服清热利湿解毒中成药一周后症状消失。 近 3个月来反复出现尿频、尿急、尿痛症状 ,尿常规 检验结果偶见白细胞 ,潜血少量 ,经静滴青霉素并 口服清热利湿解毒中成药后症状可暂时消失 ,尿检 也可恢复正常 ,但停药后不久症状便又出现 ,如此 反复至今。现患者自诉尿频、尿急、尿痛 ,无法憋 尿 ,畏寒 ,乏力 ,腰痛 ,饮食尚可 ,舌红苔略少 ,脉沉 无力 ,当日尿检正常。 戴教授四诊合参后指出 :此患者证属阳虚湿热 证 ,且以阳虚为主。因久用抗生素和清热利湿解毒 中成药 ,致阳气衰减 ,阴液亦伤 ,肾气不固 ,故尿频、 尿急 ,虚阳浮游于膀胱 ,故尿痛 ,且舌质红 ,阴液亦 伤 ,故苔略少。治疗当大剂扶阳且滋阴以求阳 ,佐以 利湿通淋。方用参芪地黄加味 ,处方如下 :生黄芪 30 g、党参 20 g、熟地黄 20 g、山药 20 g、山茱萸 15 g、 牡丹皮 10 g、茯苓 10 g、泽兰 10 g、怀牛膝 15 g、车前 子 10 g(包 )、桂枝 10 g、制附子 30 g (先煎 1 h)、干 姜 30 g、淫羊藿 30 g、补骨脂 15 g、菟丝子 15 g、杜仲 15 g。4剂 , 水煎服 , 1日 1剂 , 分 3次服。 10月 17日二诊 ,患者自诉腰痛明显减轻 ,畏 寒感也减轻 ,尿频、尿急减轻 ,尿痛感同前 ,咽略干 , 饮水后减轻。戴教授指出原方药证相符故见疗效 , 效不更方。原方继服 7剂。 10月 24日三诊 ,患者自诉服药后尿频、尿急 明显减轻 ,腰痛几乎消失 ,仅在上午 8点至 10点时 有些尿痛 ,饭后胃中泛酸。戴教授将原方去车前 子 ,加滑石 15 g、生甘草 6 g、乌贼骨 10 g、浙贝母 10 g、台乌药 10 g,服 7剂。 10月 31日四诊 ,患者自觉症状仅早晨有一些 尿痛 ,戴教授将上方减去滑石、乌贼骨、浙贝母、台 乌药 ,加白茅根 15 g,继服 7剂。 11月 7日五诊 ,患者自诉诸症皆无。戴教授 嘱其注意饮食起居 ,避风寒 ,未给药。随访 9个月 无复发 , X线造影示肾盂肾盏形态恢复正常。 Professor Da i En la i’s exper ience on trea ting chron ic pyonephrosis Huang Xu ( Gansu College of TCM , 730000, Lanzhou, China) D irected by　 Dai Enlai Abstract: Summarized Dai Enlai’s experience on treating chronic pyonephrosis. Professor Dai Enlai thinks that the pathogenesis characteristics of chronic pyonephrosis is deficiency in origin and excess in superfi2 ciality. The origin deficiency is in kidney and superficiality excess is due to blood stasis and damp2heat. Treats superficiality in attack stage and origin in rem ission stage, and gives consideration to superficiality and origin in persisting stage. He usually takes Shenqi D ihuang Decoction and N iaogan Decoction to treat chronic pyonephrosis. Key words: Dai Enlai; chronic pyonephrosis; experience —4— 第 25卷 第 2期 2008年 4月 　　　　　　　 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J1GANSU COLLEGE OF TCM　　　　　　　Vol125　No12Ap r12008