新一代喷涂型福爱乐医用胶(临床应用)

190 蝤压!t扯基盍2QQ§生』旦墨!§鲞筮3期j￡丛垒螺，丛业2Q业，№!：!l，№3 新一代喷涂型福爱乐医用胶(临床应用) 夏穗生 田霞 卢永顺 【关键词]医用胶； 临床应用 【中图分类号】R318 [文献标识码]B 【文章编号]1005．6483(2003)03．0190—02 福爱乐快速医用胶以其突出的止 血、粘合、封闭、栓塞堵漏等功能．广泛应 用于大外科各专业、妇产科、五官科以及 整形美容等科室。 福爱乐医用胶商品名分二型：喷涂 型(10毫升／支)和涂抹型(05毫升／ 支)．均呈无色或淡黄色透明液体，装于 玻璃安瓿中．各配有吸胶瓶和喷胶瓶。 一、普外科 1体表软组织创面：将创口清创．活 动性出血予以结扎或缝扎，将皮肤真皮 对接，确认无血干洁后，用涂抹型胶，将 吸胶瓶中的医用胶，按创口2cm长滴一 滴胶于皮肤创口表面，用涂胶无菌棒将 胶涂抹均匀，平均在3～8s内，胶固化成 膜．创口自然粘合，创口愈合后胶膜自行 脱落。 2实质脏器(肝、胰、脾)破裂创面出 血：用喷涂型胶，按出血程度而有不同． 因此．先按创面出血情况分别处理：①表 浅裂伤：深度1—3ca2．长度在10cm内， 正规操作止血后．先用吸胶瓶从玻璃安 瓿中吸出胶渣，将其注入喷胶瓶中，拧紧 阀头，随即充分显露渗血创面(用纱布遮 盖其周围不出血处)，结扎出血血管残 端．吸净残血液体，用生理盐水纱布压迫 10s后移去．将喷口对准创面(倾斜角约 60～90度)，距离15cm，均匀喷胶．形成 的胶膜面积每次约50cm2，3～5s固化 成膜，可立即止血，如一次未止，可拭去 渗血后重复喷涂。②深度裂伤：实质性 裂开深度超过3cm，有时可达肝叶厚度 的1／4～li2，并有明显活动性出血．但尚 未伤及肝动脉，门静脉，肝后腔静脉等主 干。可应用上述喷腔法，但需先行结扎 作者单位：430030武汉，华中科技大学 同济医院外科(夏穗生)；北京福爱乐科技发展 有限公司(田震、卢永顺) 活动性出血血管，然后在创面上加喷胶 的明胶海绵压追，或者喷胶加喷胶的大 网膜覆盖。在喷股时显露创面要充分， 喷腔前应阻断第一肝门(或脾门)．使无 供血流入，喷胶时创面应无血，涂胶操作 要快，堵塞明皎海绵时不应有渗血．否则 将胶喷于血液表面．很快形成一暗红色 胶痴．痂下可继续出血．导致止血失败。 喷胶和覆盖明胶海绵后．应观察10min． 如有出血，会出现明胶海绵松动浮起或 有血浸湿现象，则需重来一次上述喷胶， 以获确切止血效果。③手术时防止肝或 脾的切断面的出血：在指掐法或电刀切 开实质时，边切边用钳夹切面的管道，逐 一8字形缝合管道后，用纱布拈干创面， 立刻喷胶，一般能快速止血，然后用大网 膜覆盖肝或脾的断面。④肝脓肿(囊肿、 包虫囊肿)时．施行开窗引流术后，对囊 腔壁喷涂胶后，把大网膜贴于囊腔内，以 防细微的胆漏。 二、心胸外科 1止血：适应证有：①心房、心室切 口缝合后针眼渗血；⑦自体血管，人造血 管吻合口针眼漏血渗血；③法乐氏四联 征右心室流出道自体心包跨环扩大补片 吻合口出血；④缩窄心包炎心包剥脱后 创面渗血；⑤其它软组织渗血。 操作方法：①涂胶前要用纱布轻按 创面数秒钟，尽可能使创面干洁。②将 胶喷涂在缝合线上，胶会扩散或渗入针 眼，并快速固化成膜。③将胶喷在明胶 海绵上，快速贴覆于出血部位，轻轻施 压，可见组织与明胶海绵紧密结为一体， 达到止血目的。④对较大的血管破裂出 血，在无法修补或缝扎的情况下，先由助 手用纱布压迫出血部位，擦净周围积血， 根据血管破裂口的大小从创口处切取适 当大小的肌筋膜片，将胶涂在肌筋膜片 上。在移去压迫纱布的同时，迅速将其压 ·学习园地· 迫于出血部位，即可止血。⑤胸骨后创 面软组织渗血．肺癌术中纵隔淋巴结清 扫刨面，用胶喷涂，在3～5s内使毛细血 管及毛细淋巴管的渗出停止。 2封闭：用于支气管残端的处理，缝 合后，用喷或涂有胶的带蒂胸膜或支气 管周围的结缔组织包裹在支气管残端 上。如用于支气管成形术，可将医用胶 喷涂吻合口，使其严密封闭．但不影响血 运。在食管胃吻合术时．作单层缝合吻 合口后，在其周围全周喷上医用胶．就可 不再作加强缝合，能预防吻合口漏或食 管狭窄。 三、神经外科 有以下几种情况：①窦壁裂伤：压迫 裂口前后两端，控制其出血，用喷胶的明 胶海绵敷贴5～6s，即可封闭裂口止血。 ②窦壁缺损：以棉片压迫漏口两端，用骨 膜或肌膜贴敷于缺损面．吸净血液后．在 周边喷胶，数秒后即固化成膜，然后再用 喷胶的明胶海绵敷贴加固。③颅内大血 管裂伤出血：暂时夹闭裂口处两端，吸净 血液．将胶喷在肌膜上．敷贴裂口3～5 s，出血即止。④较大脑组织和硬膜上渗 血，在沾于渗血同时，将已喷胶的明胶海 绵快速贴于创面上，出血立止。⑤帽状 腱膜破碎，可用肌膜覆盖破裂处．周边用 胶封闭，可以防止脑脊液鼻漏、耳漏等。 四、耳鼻喉科 适应证为自发性鼻出血及鼻腔鼻窦 手术后出血。出血创面先用地卡困棉片 压迫5min，取出后，将胶喷涂于创面上． 即能止血。如为活动性出血．则用已喷 胶的明胶海绵快速敷贴。 五、骨科 椎体手术前，先在椎体松质骨内钻 孔．注入胶，可使骨小梁间隙及微循环血 管栓塞，可减少手术中出血。在膝关节 手术中，对出血创面用纱布压迫止血后． 万方数据 l毡鏖处蛀盘圭2QQ!生§旦墨l!鲞茔3塑j￡!!!S蚶：丛!z2QQ!：yd!!，№3 急性胰腺炎的内镜外科治疗 束江帆 [关键词]腹腔镜； 胰腺炎．急性； 手术 [中图分类号]R6575+1【文献标识码]A [文章编号】10056483f2003J03—019l一02 急性胰腺炎，尤其是出血坏死性胰 腺炎(acutehemorragicnecrotizingpancre atitis．AHNP)是一病理过程复杂、病情凶 险、治疗棘手的外科急症。尽管近年对 其病理过程认识及治疗有了长足进步． 然而目前比较理想的治愈率仅达83％。 因而AHNP的治疗效果仍不尽人意。随 着微创外科技术的发展。新的治疗方法、 手段不断出现。这些新技术的应用，减 轻丁病人痛苦．促进了疾病痊愈。内镜 外科技术应用于急性胰腺炎的治疗主要 有三个方面：①腹腔镜胆囊切除(1aparo— scopiccholecystectomy．LC)、逆行胰胆管 造影(endoscopicretrogradecholangiopan— creatography，ERCP)和括约肌切开(ell— doscopicsphinclerotonlv．ES)治疗胆石性 胰腺炎；②腹腔镜探查、坏死组织清除、 引流治疗坏死性胰腺炎；③腹腔镜手术 治疗胰腺炎后的假性囊肿。 作者单位：200540上海．复旦大学附属 金山医院 一、ERCP、ES及LC治疗急性胆石 性胰腺炎 近年来，随着ERCP、ES、LC和腹腔 镜胆管探查的广泛开展，使胰腺炎外科 治疗的传统观念发生巨大变化。 BaUestra主张轻、中度胰腺炎病人(Ran— son标准1～3)，在7d内行LC和术中胆 管造影(IOC)。腹腔镜胆管探查或结石 清除失败者中转开腹手术。对嵌顿于 Vater氏壶腹部的单发结石，也尝试术中 ES。如果失败，则中转开腹手术。对重 症病人(Rarlson指标>3)，入院后8～30 d，内科治疗后行LC和ICK；，常使急性期 病情改善和稳定。内科治疗72h病情无 改善者行剖腹手术。我们发现轻、中度 急性胰腺炎病人急性发作控制后2周左 右行Lc，术野粘连程度和手术难度并无 明显增加。而重度胰腺炎发作时已有全 腹腔的渗出和炎症反应，胰腺炎控制后 早期行LC手术难度必然有所增加。 Uhl等主张处理胆石性胰腺炎的主 要步骤是尽早经ERCP和括约肌切开清 191 ·学习园地· 除胆管结石。轻度或水肿性胰腺炎病 人．最好在症状出现后5～7d行LC，以 防止急性胰腺炎复发和住院期间发生其 他感染性并发症。重症或坏死性胰腺炎 应该在ICU进行加强治疗和抗生素治 疗。一旦CT引导细针穿刺．穿刺物细菌 染色和培养证实胰腺感染即应手术治 疗。手术方式包括坏死组织切除、胆囊 切除并给予术后腹腔闭式连续灌洗。 患胆石性胰腺炎的病人在治愈后不 进一步治疗胆石症，其复发率>30％。 我们主张胰腺炎病人同一住院期间进行 胆石症的手术治疗。LC术中应行IOC， 从而减少不必要的胆管探查．仍然能达 到减少住院时间和预防复发的目的。如 果10C发现胆总管结石，多数病人结石 可行胆道镜经胆囊管取石，因为急性胰 腺炎通常是由小结石移动引起的。如果 不能经胆囊管取石，可行腹腔镜胆管探 查。如果技术条件不能行腹腔镜胆管探 查，则应行开腹手术。 从60～80年代，争论的焦点是早期 将胶喷涂于刨面上，不要太厚，快速固化 成保护膜，立即止血，并防止渗出和粘 连。 六、烧伤科 对烧伤病人头皮取皮区的创面，先 以纱布压迫暂时止血，随即喷胶于创面 上，即可止血。Ⅱ度烧伤创面，先作局部 清创，1‰新洁灭尔消毒创面，生理盐水 冲洗，纱布拭干，即喷涂胶，厚度不超过l mm．均匀，可止痛．防感染．促愈合。 七、产科 新生儿距脐轮1～15cm处上止血 钳，结扎．剪断脐带，常规消毒残端，将腔 均匀薄薄地喷在脐带断面卜，观察30s， 胶固化成膜，不加敷料，无水肿，渗血，新 生儿并能入水洗澡。 八、肿瘤科 腹腔内实质性脏器癌肿(如胃癌、结 肠癌、小肠癌、胰癌、子宫与附件癌)浸润 浆膜面后．常可发生腹腔内种植性转移． 可用医用胶予以防止。操作方法：在剖 腹探查术中，于肿瘤切除前，将医用胶直 接喷到癌浸润的浆膜面上，喷胶倾斜角 60～90度．喷胶距离15Ⅱn，每啧一次胶 固化面积约7cm×7cm．喷胶范围要超 过癌浸润边缘2cm。 九、美容整形外科 应用于隆鼻术，鼻孔成形．鼻翼成 形，眼睛美化(眼袋祛除、垂睑、上睑卜垂 矫正)．面部瘢痕皱纹修复，口形美化，厚 唇变薄成形，耳形美化，体表斑痣瘤疣切 除后修复术等。将切口彻底止血，用丝 线逐层关闭皮下死腔，用5—0丝线缝合 皮下层，使皮缘对合整齐，表面用干纱布 拭干．随即用无菌涂胶针涂少量腔(每2 厘米滴1滴胶)．涂于对合整齐的皮块或 粘膜上．5min胶可固化成膜．有较大粘 接强度，产生美容效果。 【作者简介]夏穗生(1924一)．男，教授，博士生 导师。 (收稿日期：20030407) 万方数据