肠梗阻急诊手术90例

临床研究 - 218 - 中外健康文摘 2011年11月第8卷第43期 World Health Digest Medical Periodieal 两组治疗后与入院时胆红素指数显示：A组治疗也能达到 治疗效果，但B组在A组治疗基础上加用茵栀黄、思密达口服 后，能超过1-2治疗日疗效，缩短病程，绝大部分B组患儿能 在3个治疗日后达到出院指标。较A组提前1个或2个治疗日。 3 讨论 新生儿黄疸是新生儿最常见的症状之一。可见于50%以上 足月儿和80%以上早产儿［2］，占住院新生儿的20%-40%。由 于新生儿早期胆红素代谢特点，疾病因素，它既可是生理现 象，又可以是多种疾病的重要现，严重者可发生高胆红素脑 病而致残，甚至危及生命［3，4］。我国相继在2001年基于相关 研究提出以日龄胆红素作为黄疸干预方案［5］,2007年也有提出 以小时胆红素百分位值作为判断标准的建议，并有部分地区绘 制了相应的曲线图［6］。及时诊断及早期干预治疗非常重要。 如不及时治疗，可导致胆红素脑病，产生严重后果，如脑瘫， 智力低下等。积极有效的治疗，是我们首要面临的问题。茵栀 黄为中成药，主要成分为茵陈、栀子，黄芩苷和金银花。主要 作用是清热、解毒、利湿、退黄，抑制机体变态反应，减少红 细胞溶血。降低血清胆红素含量。促进胆汁分泌及排泄。思密 达是肠粘膜保护剂，主要成分为双面体蒙脱石，是通过与粘膜 蛋白结合，提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。减少对未结 合胆红素的重吸收，而减轻血清胆红素。 本观察结果显示，新生儿病理性黄疸的常规蓝光治疗，加 用肝酶诱导剂，纠酸后，白蛋白等治疗基础上，加用茵栀黄、 思密达口服能提高疗效，缩短病程，无毒副作用，值得临床推 广应用。 参 考 文 献 [1］陈湛平.新生儿黄疸的诊断与治疗进展［J］医学文 选，2001,20(1)：99-101. [2］袁壮，薛辛东.儿科危重症与疑难病例治疗评述 ［M］北京：人民卫生出版社，2002：14-17. [3］胡浩夫，主编.现代儿科治疗学［M］北京：人民卫 生出版社，1999：151. [4］魏克伦，陈克正，主编.新生儿临床手册［M］广 州：广东科技出版社，1998：103-1-6. [5］中华医学会儿科分会.新生儿学组.新生儿黄疸干预推 荐方案［J］中华儿科杂志，2001：39：185-187. [6］陈宝昌，李孝敏，韩小梅等.石家庄地区，正常足月 儿新生儿出生后7天内小时胆红素的动态观察［J］临床儿科杂 志，2007：25. 【摘要】 本文通过总结肠梗阻患者急诊手术指征，术中术后的处理。得出结论：肠梗阻以粘连肠梗阻较常见。肠梗阻的急 诊手术指征应根据患者：（1）腹痛发作急骤且剧烈；（2）腹部压痛明显并有腹膜刺激征；（3）体温升高，脉率加快，血压下 降，早期出现休克；（4）呕吐物为血性液体等辅助检查综合确定。 【关键词】肠梗阻 肠粘连 急诊手术 肠梗阻急诊手术90例 李炯辉（湖南省道县人民医院 湖南道县 425300） 【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）43-0218-02 肠梗阻可引起肠道局部的病理变化，还可导致严重的全身 病理改变，如不及时正确治疗，将直接威胁患者生命，肠梗阻 的治疗分非手术治疗和手术治疗。采取何种方法，正确掌握手 术适应证是经常困扰临床医师的问题。回顾性分析我院2006年 10月至2009年6月280例肠梗阻患者资料，其中急诊手术90例， 根据临床表现和辅助检查综合分析的来掌握手术指征，临 床效果满意，如下。 1 一般资料 本组280例中，非手术治疗190例，急诊手术治疗90例，男 60例，女30例，年龄1～10岁15例，16～25岁30例，26～50岁 37例，51～80岁8例。术后粘连引起40例，肠道肿瘤8例，腹内 疝嵌顿11例，肠扭转10例，肠套叠13例，粪石嵌顿8例。临床 表现本组病例均有腹痛，腰背疼痛10例，全腹压痛40例，固定 压痛30例，反跳痛20例，腹部包块15例，呕吐咖啡液38例，体 温38度以上43例，脉搏110次/min以上45例，收缩压90mmHg 以下18例，腹穿抽出血性渗液19例，手术见血性腹水21例， WBC计数12×109/L以上56例，X线征象可见不随体位移动的 长液平假瘤征本组16例。 2 治疗方法及结果 手术方式为剖腹探查术，粘连松解，复位排列，扭转肠 管复位，坏死肠管切除，肠吻合及腹腔引流术。左半结肠肿瘤 伴完全梗阻患者术中行肠道灌洗后I期吻合术，未发生吻合口 瘘。早期绞窄性肠梗阻80例均治疗，晚期绞窄性肠梗阻10例， 死亡3例，总生存率87例。 3 讨论 3.1肠梗阻的主要原因为术后粘连。腹部任何手术后均可 发生粘连性肠梗阻，最常见是化脓性阑尾切除术，腹外伤后肝 脾手术，妇产科手术等，因此手术的处理应包括预防术后肠粘 连很重要。 3.2绞窄性肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠壁充血、水肿， 继而肠管缺血坏死。单纯性肠梗阻无肠管血运障碍，本组190 例非手术治疗，通过有效的胃肠减压，矫正水电质紊乱和酸碱 失衡，应用抗生素防止感染，本组患者可治愈出院。单纯性肠 梗阻住院过程中，肠梗阻的病理生理过程是不断变化的，单纯 性肠梗阻有可能转化为绞窄性肠梗阻，所以要认真细心观察病 情变化，及时发现绞窄征象。 3.3为了明确区别单纯性与绞窄性有时非常困难，除了熟 练掌握临床特点外，更重要的是严密仔细地观察病情发展变 化。本组延误诊治主要原因是这些病例入院是诊断为单纯性肠 梗阻，腹痛、腹胀不明显。有1例内科医师不请外科会诊，认 为单纯性肠梗阻应用哌替啶、冬眠灵、阿托品等治疗，放松了 警惕性，观察不仔细，引起该患者全部小肠扭转、坏死，只有 50cm回肠正常，造成短肠综合征。所以对于肠梗阻的患者， 都应警惕有发展成绞窄的可能，不要乱用强力止痛药。 3.4手术时机选择要严格掌握，在肠梗阻患者中，粘连性 肠梗阻最为常见。对于早期单纯性肠梗阻，可首选保守治疗， 保守治疗24h无效，腹痛加重，发热、心率加速，腹膜炎症状 出现，白细胞升高，考虑为绞窄性肠梗阻可能性。治疗关键在 于分秒必争，尽快剖腹探查术，是手术的绝对适应征。快速补 充血容量，同时，作好手术的准备，对于休克的患者在积极抗 休克的同时，及早进行手术。 3.5手术中处理方法，应尽快解除绞窄恢复肠道血运，如 万方数据 临床研究 - 219 - 中外健康文摘 2011年11月第8卷第43期 World Health Digest Medical Periodieal 【摘要】目的 探讨长期深静脉留置导管采用弹丸脉冲式冲管所致导管栓塞发生情况。方法 将20例带涤纶环深静脉留置 导管维持血液透析患者分成观察组（弹丸脉冲式冲管）、对照组（正压式冲管），观察与比较两组导管留置时间、栓塞次数、 血流量是否充足等指标。结果 观察组留置导管时间明显长于对照组，导管栓塞发生率明显低于对照组，观察组血流量为240± 20ml/min，对照组血流量为160±20ml/min，调换动、静脉端后血流量仍少，静脉压增高。结论 长期深静脉留置导管使用弹丸脉 冲式冲管后，栓塞率、感染率降低，值得推广应用。 【关键词】弹丸脉冲式冲管 长期深静脉置管 应用 弹丸脉冲式冲管在长期深静脉置管中的应用 吴文莉 刘浩（湖北省京山县人民医院血液透析室 湖北京山 431800） 【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）43-0219-02 肠管高度扩张，操作不便，不可过多地翻动肠管。应果断地将 扩张肠管切开减压，把肠内容物吸净，肠管内压力减低，减少 毒素吸收，缓解肠管血管血运障碍，便于手术操作。对于暗红 仍有弹性肠管，肠系膜血管有微搏动的不完全坏死肠管，解除 肠梗阻原因后，予以肠系膜根部应用1%普鲁卡因封闭，肠管 热敷，观察10～15min后，如病变肠管从暗紫色扩张弛软转为 红润，恢复正常蠕动，并相应肠系膜上暗色静脉恢复正常， 则该肠管不需切除，可采取肠肛减压即可。如封闭及热敷后受 累肠管仍呈暗黑色软瘫，表示该肠管损害不可能恢复，务必将 该肠管充分切除，行肠端端口吻合术。手术中对于局限性粘连 或粘连带，锐性分离即可解除，肠管粘连成团难以分离者，可 行肠切除，肠吻合术，无办法行肠切除者，可行肠梗阻远近肠 伴侧侧吻合术，解决通道，而粘连重，广泛性粘连，反复多次 手术者，在松解肠梗后，可行小肠排列固定术。 4 结论 对于急性肠梗阻病人的治疗应采取个体化的原则，同时在 密切观察病情变化有明显手术指征时极积地手术治疗，最好是 在肠坏死之前安排手术治疗以便挽救更多病人的生命。 参 考 文 献 [1]杨植，邬淑雁，杨曙兴.肌酸激酶活性在诊断绞窄性肠 梗中的价值[J]. 中华普通外科杂志， 2002，25 （4）：248. [2]屈振亮，杨春明. 肠梗阻及肠穿孔患者血青TNF-a 和 IL-6 的变化及意义[J]. 中国普通外科杂志，1997，6（6）： 345. 骨的Paget’s病误诊1例分析 孟祥兵 刘兆亮 李守宝 李允凯（山东省济宁老年血管病医院医学影像科 山东济宁 272000） 【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）43-0219-01 1 病例报告 患者：女，49岁，一年前无明显诱因出现腰痛，近半 年伴随右髂部疼痛，7天前扪及右髂骨明显增大、变厚。查 体扪及右髂前上棘宽约6-7cm，压痛明显。右髋关节“4” 字试验“+”。左侧未见异常。既往体健，无外伤病史。实 验室检查：WBC：3.5×109/L、血钙：2.67mmo l/L、血 磷：1.67mmol/L、血清碱性磷酸酶（ALD）：25U（布氏单 位）。 2 影像学检查 2.1 X线平片 骨盆口呈三角畸形，右髂骨及右闭孔呈膨 胀性溶骨改变。骨纹呈扫帚状，未见骨膜反应，骨皮质连续， 骨小梁增粗、稀疏。右骶髂关节面硬化。头颅、双肩关节骨质 未见特殊。诊断：右髂骨、坐骨溶骨性改变，考虑溶骨性转移 瘤，骨纤维异常增殖症待排。 2.2 CT检查 右半骨盆骨质多处大小不等低密度破坏区 外形基本完整，周围软组织肿胀不明显，分界尚清晰，骨小梁 增粗、稀疏。诊断：右半骨盆骨质破坏，首先考虑转移瘤，不 除外骨髓瘤。 2.3 ECT检查 右髂骨异常放射性浓聚，恶性占位不能排 除。 2.4手术 入院后局麻下行右髂骨部分切除活检术。术中 见右髂前上棘肥厚，呈骨质疏松表现，髂骨内极消失，骨松质 呈海绵状，周围组织无粘连。 2.5术后病理诊断 畸形性骨炎。 3 讨论 骨的Paget’s病（Costeitis deformans）又称畸形性骨 炎，是国内少见的一种原因不明的肿瘤样骨病。工作中较易发 生误诊。针对我们遇到的上述病例进行回顾性分析，认为工作 中注意以下几点将会有助于诊断和鉴别诊断。 3.1本症国内少见，诊断中不易想到，常致误诊。 3.2本症溶骨性破坏特征表现为骨质的膨胀性改变，骨体 积变大。皮质破坏少见，长骨病变可伴皮质增厚，髓质以骨小 梁吸收与硬化为主，呈粗大网眼状，无明显骨膜反应及软组织 肿胀等征象，均有助于同恶性溶骨破坏性肿瘤相鉴别。 3.3本症以中老年多见，碱性磷酸酶多数升高明显，无明 显单侧发病倾向等一些临床资料有助于同骨纤维异常增殖症的 鉴别。 3.4本症属于骨良性病变，国内赵新民等报道1例经22年随 访观察病变未见发展，最终病人86岁死于他病。但当病变发展 较快时常提示恶变可能，预后较差。 总之，工作中见到类似的影像学表现时，应在想到本症 的同时，尽最大努力去寻找与本症相关的特征性表现及诊断线 索，包括实验室检查及病史。另外对病人进行长期随访观察是 监测本症预后的关键。 参 考 文 献 [1]曹来宾主编.《实用骨关节影像诊断学》.山东科学技 术出版社，1998，P420. [2]谢宗熹主编.《X线诊断学》第三版.河北教育出版社， 1998：P490-491. [3]刘子君主编.《骨关节病理学》.北京：人民卫生出版 社，1992，11:P248. [4]赵新民等.《实用放射学杂志》.1999，10，15：P637. 万方数据