临床研究
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上消化道出血也较常见,少数有穿孔或胃、空肠或空肠结肠
瘘。诊断依靠纤维胃镜、胃肠钡餐检查,因胃切除术后解剖位
置及排空功能改变,胃肠X线钡餐诊断效果不及胃镜,不易对
比鉴别。位于吻合口空肠侧的溃疡,容易漏诊。疑有胃空肠结
肠瘘者,行钡剂灌肠诊断效果较好。胃镜是复发性溃疡诊断主
要手段,确诊率较高(90%)。
3 复发性溃疡的手术治疗
需外科手术治疗的病例多半对内科治疗效果不佳或有并发
症,术后溃疡复发,仍有必要进行系统的内科治疗,包括除去
病因,使用甲硝唑或铋剂抗幽门弯曲杆菌感染。针对溃疡使用
H2受体拮抗剂和质子泵阻滞剂,对病情轻、溃疡较小者多数
能愈合,对于内科治疗效果不佳可考虑手术治疗。
围手术期处理对手术有重要的意义。术前纠正营养不良状
况;纠正水、电解质平衡紊乱,胃肠道动力异常或内环境紊乱改
变常可导致肠道细菌移位,因此复发性溃疡再次手术,围手术期
应短程经静脉给予抗菌药物,以提高手术安全性和成功率。
复发性溃疡的再次手术治疗应采取个体化治疗
,根据
首次术式结合病因合理选择手术方式。
首次手术为迷走神经干切断加胃引流术者,可行迷走神经
干再切断加胃窦部切除术。因解剖变异胃窦切除有困难时可做
单纯迷走神经干再切断术。
首次手术为迷走神经干切断加胃窦部切除术者,此类手术
复发率最低,若有溃疡复发,应高度警惕Zollinger-Ellison综
合征。应测血浆胃泌素水平或做激发试验明确诊断。胃窦残留
过多亦可能为原因之一,排除高胃泌素血症后可行迷走神经再
切断并切除残留的胃窦(粘膜)。
首次手术为高选择性迷走神经切断术者,此类手术因
迷走神经解剖变异或手术中遗漏胃底的罪恶神经支(cr imina l
nerve),较易复发,若手术失败,因局部破坏较小、解剖改变
不大、可供选择的术式较多,如胃大部分切除术或迷走神经干
切断加胃引流术,迷走神经干切断加胃窦切除术效果较好,可
列为首选术式。
首次手术为单纯胃空肠吻合术者,选择迷走神经干切断术
加包括溃疡在内的胃窦切除术或行毕I或毕Ⅱ式手术。病人一般
情况较差,吻合口引流良好者,可行单纯迷走神经干切断术。
参 考 文 献
[1]戴瑞鸿.内科疾病诊断
.上海:上海科技教育出版
社,1991.197~198.
[2]王磊,陈玉萍,徐占浩,徐金峰;腹腔镜胃十二指肠溃疡
穿孔修补术[J];腹腔镜外科杂志;2001年04期.
[3]廖伟春,罗宇芳,卢爱华;腹腔镜在急腹症诊疗中的应用
[J];局解手术学杂志;2004年01期.
【摘要】目的 讨论肠梗阻的治疗。方法 根据患者具体病情选用非手术治疗或手术治疗。结论 原则上动力性肠梗阻、痉
挛性肠梗阻采用非手术治疗,机械性完全性肠梗阻采用手术治疗,绞窄性肠梗阻则应急诊手术。决定非手术或手术治疗,必须结
合病史、体征、X线检查及实验室检查作全面
判断。
【关键词】肠梗阻 治疗
浅谈肠梗阻的治疗心得
王建飞(黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心 163458)
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)23-0284-02
原则上动力性肠梗阻、痉挛性肠梗阻采用非手术治疗,
机械性完全性肠梗阻采用手术治疗,绞窄性肠梗阻则应急诊手
术。决定非手术或手术治疗,必须结合病史、体征、X线检查
及实验室检查作全面分析判断。下列情况可先行非手术治疗:
①生命体征正常或轻度异常的肠梗阻;②小肠部分梗阻,特别
是低位梗阻;③既往因有多次腹部手术而反复发作的粘连性小
肠梗阻;④复发性小肠炎并发的肠梗阻;⑤手术后早期(术后1
~2周内)肠梗阻;⑥腹内复发癌或转移癌的肠梗阻;⑦放射治
疗后并发肠梗阻;⑧假性肠梗阻;⑨蛔虫或粪块堵塞引起的肠
梗阻;⑩肠结核等炎症引起的不全性肠梗阻。
1.非手术治疗
无论手术与否,均应首先采用非手术治疗,非手术治疗
也是手术治疗前的准备阶段,特别是对慢性或不全梗阻者,通
过此举部分病人梗阻可得到解除。(1)持续胃肠减压:是治疗
肠梗阻的常用措施之一,可以降低肠腔内压力,减轻腹胀,减
少肠腔内细菌和毒素,改善肠壁血循环和全身状况。(2)纠正
水、电解质紊乱及酸碱失衡:应及早给予纠正。(3)抗感染:
对肠梗阻病人应给予抗生素预防和治疗。一般采用广谱抗生
素,必要时作血液、痰液及腹腔液细菌培养和药敏,以利选
择用药。 (4)营养支持:在禁食状态下,机体在1天内就将
体内储备的全部糖原(约500g)耗尽,若未及时补充则动用体内
脂肪和蛋白质提供热量。有报道外科病人在手术前体重下降20
%者死亡率可达30 %,体重急剧下降30%者多告死亡。因而肠
梗阻病人的营养支持极为重要。
2.手术治疗
手术是治疗肠梗阻的一项重要措施。手术适应证:①绞
窄性肠梗阻;②肿瘤所致的肠梗阻;③肠扭转、肠套叠,巨
大粪石引起的肠梗阻;④腹内、外疝所致的肠梗阻;⑤先天
性肠道畸形引起的肠梗阻;⑥经24~48小时非手术治疗症状
不缓解的病人。无腹部手术史及炎症史的机械性小肠梗阻,
经非手术治疗无缓解时,有可能是较为隐蔽的内疝,应及早
手术。手术目的是解除梗阻、去除病因。手术方法如下:(1)
单纯解除梗阻的手术:如粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位
术、肠切开取异物术等。(2)肠排列术:小肠粘连广泛或多次
手术多次梗阻,为防止术后再次粘连梗阻,可行肠排列术,
术式主要有4种:1)Nob l e折叠术:将小肠排列成手风琴状,
排列肠袢为12~14cm,相邻肠袢间肠壁浆肌层间断缝合,缝
合间距为l~1.5cm,两端各留3cm不缝以防止形成锐角。此法
操作费时,肠功能恢复慢,现已少用。2)Child-pHillips术:
是在总结Nob l e经验后提出仅缝合肠系膜的肠折叠术,即用
带线的长直针将折叠好的肠系膜距肠壁3cm处做三组褥式缝
合,适度打结,起固定作用。缺点是缝线结过紧会影响肠管
血液循环,过松则起不到固定作用而出现肠扭转、内疝。另
外,系膜太短者、腹膜炎者不适合做这种手术。3)Janneek粘
合固定术:将小肠按顺序排列后,用医用粘合剂氰基丙烯酸
丁酯(butyl-cyanoacrylat)作肠管间点状粘合固定,粘合点间
距1~1.5cm,以代替Noble术的浆肌层缝合,可以节省手术时
间。4)Backer内固定术:把一根末端带有气囊的M-A管(长度
需300cm)经空肠造口插至盲肠,将气囊充气后固定。从M-A
管末端起,M-A管每隔15cm开一小孔,空肠造瘘处距Tre i tz
韧带约10~15cm,M-A管穿出腹壁时造瘘口要与壁层腹膜缝
合固定,以防肠瘘。内固定管至少保留2周。该术式偶有拔管
困难、持续腹部绞痛等,但操作简单、安全有效,极少梗阻
复发。(3)肠切除肠吻合术:对局部肠袢已失活坏死、肠管肿
万方数据
临床研究
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ELISA法检测乙肝
面抗原假阳性结果原因分析
和景霞(河南省三门峡市中医院检验科 河南三门峡 472000)
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)23-0285-01
瘤、炎症性狭窄,则应作肠切除肠吻合术。术中正确判断肠管
生机的方法有:①肠系膜边缘小动脉可见搏动;②肠管的颜色
正常或接近正常;③肠壁保持弹性,并可见肠蠕动。如有可疑
时,可用等渗盐水纱布热敷,或用0.5%普鲁卡因溶液在肠系
膜根部封闭,将肠管放回腹腔,观察15~30分钟,仍无好转,
表明肠管已坏死,应作切除术。(4)肠短路吻合术:当引起梗
阻的原因不能简单解除又不能切除时,可作梗阻近端与远端肠
袢的短路吻合术。如晚期肿瘤已浸润固定、肠粘连成团等。
(5)肠造口或肠外置术:如肠梗阻部位的病变复杂、腹腔污染
严重或病人的情况差、不能耐受复杂手术时,可在梗阻的近端
肠管作肠造口术以减压,缓解症状,改善全身状况。但这类术
式主要适用于急性结肠梗阻。如有肠坏死,应切除坏死肠段并
将两断端外置造口,以后再行二期手术。小肠梗阻可采用插管
造口的方法,即先在膨胀的肠管上切一小口,放入F18号引流
管在肠壁上潜行5~7cm减压,并在腹壁上固定一圈,使肠管
与腹壁粘连,以免肠内容物污染腹腔。
如病情允许,术后早期活动及离床。持续胃肠减压至肛门
排气。肛管排气,如无禁忌(如大肠切除肠吻合术后),可行温
盐水灌肠。
术后早期炎性肠梗阻,病情较为复杂,往往并有基础病,
应早期诊断、及时治疗。手术是治疗肠梗阻的一个重要措施,
绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非
手术治疗无效的病人,适于手术治疗。手术的目的是解除梗
阻、去除病因、恢复肠腔的通畅,具体手术方式应根据梗阻的
类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。
参 考 文 献
[1]王代科,黄显凯,陈林.一期切除术在急性大肠梗阻中
的应用.普外临床1997;12∶167-170.
[2]柳复生,李志霞,龚家镇,等.大肠癌合并低位肠梗阻
的Ⅰ期手术治疗.临床外科杂志1997;4∶72-25.
用ELISA法检测乙肝表面抗原、二对半在临床上已是常用
的、结果准确的查测方法。旦量操作不当等各种影响因素都会
造成假阳性、假阴性结果。我们在试验中出了一例HBsAg假
阳结现报道如下:
患者、男、45岁。2010年9月16日来我院内科门诊做健康
体检。门诊检查血压、心率正常,无既往病史。心电图正常,
肝胆B超未见异常。患者于清晨空腹以真空采血管按要求定量
采血检测血常规、肝、肾功能及乙肝二对半,按常规操作分离
血清,无溶血、乳糜及黄疸等。
实验室检测结果:血、尿常规检测正常;生化肝、肾功
能指标正常。用ELISA方法检测乙肝二对半结果为HBsAg
(+);HBsAb(+);HBeAg(-);HBeAb(-);
HBcAb(-)。再用ELISA方法复查,仍为此种模式。改用
金标方法复查HBsAg,结果为 (-)。我们又检测了该标本的
HBV-DNA含量,结果为低于检测值下线,(考贝数在103次
方一下),说明是一例假阳性结果。
本次ELISA试剂为英科新创(厦门)科技有限公司生产,
批号2010035104,有效期20110310;金标试剂为英科新创(厦
门)科技有限公司生产,批号2010064211,有效期201106;
HBV-DNA检测试剂为中山大学达安基因股份有限公司生
产,批号2010004,有效期 20110216。
讨论80年代中其以前检测乙肝的方法采用琼脂扩散法及琼
脂电泳法、反向间接血凝等方法。80年代以后临床上逐步采用
ELISA职代了上述检查方法至今,ELISA的问世是检测乙型肝
炎的为一方法敏感、特异性强、较准确、假阳低检测方法。但
方法严谨,由原始的操作繁琐的方法到至今的简便、快速、标
本用量少,操作者必须严格按照卫生部临床检验中心的操作规
程及试剂盒上的操作方进行。同时要根据自己实验室的条件做
出适合自己的室内质量控制方法,试剂盒的质量,才能降低假
阳性或不出现假阳性。ELISA法试剂到目前为止质量差的试剂
盒,在试验中操作不当或这试验室条件差的情况下可能会出现
2%的假阳性结果出现,好质量的试剂盒但,但是试验室条件
差、操作不当等因素可能会出现2%的假阳性结果。这就要求
我们的操技术人员必须有熟练的操作技术及全面专业知识,技
术、技能选择性使用试剂盒。HBV-DNA检测是判断乙肝病
毒含量定量试验,实验室要求十分严格。HBV-DNA检测实
验室房屋、设备必须是通过卫生临床检验中组织的专家验收合
格的实验室,(本实验室验收合格)技术人员持有操作枝术上
岗证。HBV-DNA的查测达不到上述两个基本条件结果是不
可信的。金标法属一种检测HBsAg粗筛试验,其灵敏度高,
特异性差不能作为HBsAg阴阳性的判断标准。有条件的实验
室一般不采用。采用金标法只是做一个对比。
ELISA方法检测HBsAg假阳性的报道时有。从文献上看,
引起假阳性的原因有很多。大体上分标本、加样精度、试剂、
操作、酶标仪的灵敏度、最值得注意的是在操作中洗板环节十
分重要,板洗的好坏他直截关系到试验的结果等因素。试剂的
因素可通过改换试剂批号、试剂厂家来避免;操作的因素可通
过严格按照
、树立严谨的工作作风、提高手工操作的
熟练程度、严格做好室内质控和阴阳性对照、同时制定本室的
室内质控、制定灰色区,(临界值)大于临界值在灰色区范围
内的结果必须进行复查等来避免。对于标本自身的影响因素,
我们在排除了如标本前期处理、保存不当(污染、溶血、凝集
不全等)、添加抗凝剂等原因,由于标本内在的因素,即内源
性干扰物质引起的假阳性是不易避免的。有报道称大约40%的
人体血清标本中含有非特异性干扰物质,如黄疸血清、类风湿
因子、补体、自身抗体、甲胎蛋白及其他交叉反应物质等,但
由此引起的假阳性结果A值往往较低不应超过临界值,其吸光
度应在0.01左右。一般假阳性的A值应该大于0.01左右,最后
我们通过上述方法进一步查找原因,采用室内质控物1个纳克
(1ng)作为临界值吸光度在0.01左右,的结判为阴性,同时用
2个纳克(2ng)作为室内质判定阴阳性,解决了假阳结果难题。
因此,临床上同一个病人的HB sAg单独阳性或二对半
HBsAb阳性的少见模式应引起重视,最好是作重复性试验或这
换一种方法、试剂进行复查,确保检验结果的准确性。为了确保
结果的准确性必须根据本试验的条件对每一批号的试剂都要进行
做本室的室内质控,防止操作误差、仪器误差、系统误差,做好
临界值的介定用阴阳性对照等注意事项避免假阳性结果的出现。
参 考 文 献
[1] 叶千红,张丽霞.关于标本因素对ELISA检测结果影响
的分析.中国实验诊断学.2003,7:440-441.
[2] 张家均.酶联免疫吸附法测乙肝病毒表面抗原假阳性
原因的分析及解决方法.现代检测医学杂志.2005,20:88.
[3] 许斌,朱虎定.ELISA检测HBsAg影响因素的探讨.临
床检验杂志.2000,18:232.
万方数据