芒硝腹壁外敷治疗麻痹性肠梗阻疗效观察

生I亟塞脚匿王!j!Q!!笙!』!笙!!益筮堡期￡!!翌!堕』壁望旦些!!!￡塑!鱼!型丛鲤堕堡堡!：垫!!，!尘：塑：坠：垒 方中大剂馈黄蓖以求其大补元气，而现代研究明黄芪可 降低血清中总月L{l剐醇(TC)和lr油i酯(TG)的含镀．能够抵 抗动脉粥样硬化。抗血小板集聚和IfIL柃形成，改善m管内皮细 胞功能，扩张血管，提高机体免疫功能．从而补益脾胃之气，使 气旺血行。祛瘀而小伤正，现代约理研究表明’，黄芪的丰要成 分为黄芪总酮(TFA)和黄蓖总皂背(TSA)，具有较好的清除自 由基、抗氧化作用，可减轻或消除血锊内皮及神经细胞的允m 水肿与玻璃样变．能明显改善糖球病蒯同神经病变患者血液循 环及血管神经功能。 方中重崩牛．黄蓖，推动IlIL液运行，“气为血之Ⅱ巾”“气行则 血行”为材药；当归补气活血止痛，有祛瘀而不伤血之妙为臣 药；川芎、赤芍、红花、桃f_=助当归活血化瘀，有不伤好血之妙； 而地龙、鸡血藤叮以通经活络有利于血脉运行，诸药合用，使 气旺血行，瘀去络通，故能改善临床症状。 参考文献 [1]毕海军．精碾病周嗣神经病变的中医药研究1冶疗[J]．吉林中医 药．2009．30(I1)：93％938． [2]毕爱霞．糖昧病周I{习神经病变发病机制的探讨[J]．中国中医药咨 讯。2010．2(3)：184．185． [3]BabaM．Progressintherapyforanddiagnosisofdiabeticneuropa— thies[J]．NipponNaikaGakkaiZasshi。2009，98(4)：779-786． [4]方春龙，郭宏敏．从气血论治糖占f{病周围神经病变发生与 治疗[J]．实用中医内科杂志．2009．24(10)：64-65． [5]钱孝贤。jfq勇，f}i1彬．加味补阳还f￡汤对动脉粥样硬化兔血管内膜 的保护作_}}j及机制探讨[J]．中华心血管病杂志．2006．34(5)： 593-594． (收稿H期：2010一10—22) (本文编辑：方华玲) 芒硝腹壁外敷治疗麻痹性肠梗阻疗效观察 王艳芳 【摘要】 目的观察芒硝腹壁外敷治疗麻痹性肠梗阻疗效。 将7l例患者随机分为两组．观察组37 例．在传统非手术治疗方法的基础上．同时加用中药芒硝腹壁外敷；对照组34例，应用传统非手术治疗方法。结果 观察组总有效率83．78％，对照组58．82％。观察组疗效优于对照组(P<0．05)。结论芒硝辅助治疗麻痹性肠 梗阻安全、有效、费用低廉。 【关键词】 麻痹性肠梗阻；芒硝；腹壁外敷 麻痹性肠梗阻又称动力性肠梗阻，多发生在腹部手术后、 腹膜炎、腹膜后血肿．以及感染中毒性休克、低钾等情况下，这 是由于神经、体液等闪素直接刺激肠壁肌肉．使其失去蠕动能 力而产生梗阻1。自2007年1月至2009年12月，对37例麻 痹性肠梗阻l患者在传统非手术治疗的基础上，加用芒硝腹壁外 敷治疗，取得满意效果，现如下。 l资料与方法 1．1一般资料：7l例麻痹性肠梗阻中男38例．女33例．年龄 36—70岁，平均56岁。临床表现：腹痛7l例，腹胀68例．恶心、 呕叶56例．肛I’】停l卜排气、排便60例．腹部堰痛66例．腹肌紧 张50例．反跳痛48例，肠呜爵减弱或消失63例：按肠梗阻原 因分：腹部手-术后38例．急性胰腺炎15例．脊棒骨折12例．骨 盐骨折4例．低钾m症2例，排除je他原闪(肠抖i转、占位、异 物堵塞、肠套叠)所致的肠梗阻．随机分为脱察宝|i37例和对照 组34例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P> 0．05)。 1．2治疗方法：两组均给予传统1E手术治疗，包括禁食，持续 胃肠减压．濑肠．维持水电解质及酸碱弘衡，完令胃肠外营养支 持．使J}j抗乍索防I}：感染等，．观察纰将一硝400—500g碾细后 装入棉质砟i袋中(布袋大小根据患并体剖缝制)，平铺外敷卡腹 部．每天2次．每次2h。如袋中}硝受潮结块后．需伞部蜓换 同等鲢誓硝继续使用。 DOI：10．3760／f，ma．j．issn．1674—4756．201I．04．063 作行哪f髓：044000l|IIfti省远城『f】II，心医院消化内科 1．3疗效评价标准：治愈：肠梗阻症状和体征解除，X线摄片 无肠梗阻征象。有效：症状和体征好转，x线摄片肠梗阻征象 好转。无效：症状和体征未能解除甚至加重，中转手术治疗，经 x摄片阳性腹部指征无好转。 2结果 观察组：治愈24例，有效9例，无效4例；总有效3l例，总 有效率83．78％。对照组：治愈12例．有效8例，无效14例；总 有效24例。总有效率58．82％。两组比较差异有统计学意义 (P<0．05)。 3讨论 芒硝，别名j}；c硝．该晶性寒．味成．微苦，入胃、大肠经。有峻 下实热，润燥软坚、泻热通便之功。外用则清热解毒．破血行 气，散结消肿。 中医学角度：肠梗附属中医学关格、肠结、腹胀范畴。 冈邪滞}fI肠，气机不利，传导失司．气m郁闭卜F不通而成关 格．治疗以芒硝腹啭外敷，有行气导滞之功效．使气机通畅．荡 涤胃肠．则痛、吐、胀、闭诸痛得以缓解。 现代医学角度分析：肠梗|；}l足外科常『见疾病之一。不仅可 引起肠管本身解剖‘J功能I：的改变，还“r导致严艰的令身病理 生理改变。。：①腹邸手术后易J{：发肠梗阿t。它足冈为机械{!Il伤、 炎性反J越、肠啭水肿等多闪索所致的肠道动力功能障碍。②急 性胰腺炎时胰腺鲥l织受损坏死，大ht禽肿哟坏死因子，F1细胞 介索及内卷索的腹膜液渗m．，jl起irj化道组织水肿．胃肠蠕动 功能障碍，导敛麻痹性肠梗f；lI，．⑨脊柱、骨箍竹折前卧床休息。 肠蠕动减慢；见脊柱、骨盆坩折后．易·jl发腹膜后mL肿，其刺激 万方数据 ·112· ‘上圜塞崖堡型垫!!至!旦筮i!鲞筮垒翅趔塾!墼』壁坚塑!壁!型!型丛鲤熊堡坠§：2Q!!，!!!：塑：塑!：堡 或压迫腹膜后的内脏神经，引起胃肠功能紊乱．而H：现麻痹性 肠梗阻。④低钾血症影响胃肠道肌肉。表现为肠胀气、便秘等， 严莺时出现麻痹性肠梗阻。以}：疾病随着炎症的消退，肠壁的 充血水肿及渗出减轻，肠功能恢复，临床主张非手术治疗已成 共识。现代药理研究表明，芒硝具有止痛?肖炎，改善局部微循 环，刺激肠蠕动，防止肠麻痹，松弛Oddi／t括约肌，降低胰胆管 压力的作用。用芒硝腹壁外敷，既能清热解毒，又能消除肿块， 还具有促进炎症吸收消散的作用“。 总之，对腹部手术后、胰腺炎、脊柱骨盆骨折、低钾等原因导致 的麻痹性肠梗阻，在常规保守治疗基础上，配合芒硝腹壁外敷，明 显缩短疗程，提高治愈率，疗效显著。且该方法操作简便，价格低 廉，无痛苦，患者易接受，无任何并发症．町在临床推广应用。 参考文献 [i】郑芝田．胃肠病学[M]．3版．北京：人民jl生出版社，2000：532． [2】 袁伟，杨全德，谭阳．粘连性肠梗阻的诊断与治疗分析(附326例 报告)[J]．医学理论与实践．2009．22(11)：1326—1327． [3]凌一揆，颜正华．中药学[M]．上海：上海科学技术出版社，1988： 70—71． (收稿日期：2010—10—19) (本文编辑：马文娟) 无张力疝修补术治疗腹股沟疝142例 吕秉俭 【摘要】 目的 应用疝环充填式无张力修补术治疗142例腹股沟疝的临床经验。方法使用国产聚丙 烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片。对142例各类腹股沟疝进行无张力修补治疗。对手术方法及时问、手术 指征、术后病人自主能力的恢复、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率等进行观察。结果。与传统疝修补手 术相比，具有方法简便，更宽的手术指征，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少和复发率低的优点。结论 疝环充填式无张力修补术是腹股沟疝的最合理的术式。 【关键词】 无张力疝修补；腹股沟疝 疝修补术是普外科最常见的手术之一，既往腹股沟疝的手 术大多采用传统的方法，如Bassini法、McVayh法、Halsted法 等。这砦方法破坏r生理解剖结构，病人手术后产生切几剧烈 疼痛，恢复时间较长。而且术后复发率可达10％一15％。自 1997年在我困开展疝环充填式无张力疝修补术以来。由于弥补 了传统手术方法的多项不足。深受广大医生和病人的好评。我 院从2003年1月至2009年12月用此新的手术方法治疗 142例腹股沟疝病人，取得满意效果。报告如下。 l资料与方法 1．1 一般资料：本组142例．男120例，女22例．年龄22—82 岁，平均68岁。原发性腹股沟疝134例，其中斜疝112例。直疝 22例；复发性腹股沟疝8例，142例·li。t,t,t1．{；!性腹股沟疝3例。夹 杂有心肺脑疾病、高血压病或糖尿病者42例。 1．2修补材料：由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型 补片，为国产南通华利康医疗器械有限公司生产的华利普牌定 型产品，型号WP0410K+WS4540。 1．3手术方法：采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉。在腹外斜 肌腱膜切开后两侧分离范围相当于成犁补片大小。钝性分离 提睾肌找到疝囊，游离精索。将疝囊安全游离至勋i囊颈部。小 病囊不做切开，直接将疵囊经内环口内翻入腹腔。大疝囊中部 横断，用丝线严密缝合后内翻入腹腔。将锥形充填物充填入疝 环内，充填物的外瓣与内环周围的腹横筋膜同定4～6针。然 后在精索后方置入成型补片．使之平整地覆盖在腹横筋膜表 面，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定 6—8针。最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。 DOI：10．3760／ema．j．issn．1674—4756．2011．04．064 作者单位：032100山西省文水县人民医院普外科 2结果 手术时间最短25min，最长65min，平均36．5min。全部 病人2—24h内都能下地活动，不用止痛药的病人占81．7％ (116／142)，2例用麻醉类止痛药(1．4％)，24例用解热止痛药 (16．9％)。发生尿潴留3例(2．1％)，皮下血肿1例，阴囊血肿 l例，全部切口I期愈合。术后H{院时间1—8d，随访3—36个 月，无切口并发症，无发生补片排斥的病人，未见复发病人。 3讨论 经典的疝修补手术方式有其不足之处，常常影响病人的痊 愈。造成疝修补手术的失败，其致命的缺陷就是非乍理性的高张 力修补。。充填式无张力疝修补术与传统手术相比，其优点是 显而易见的：①手术适应证广泛，适用于各种初发与继发的腹股 沟疝与股疝。②术巾组织分离少，手术多可在局麻F进行。③ 术后无需长期卧床休息，术后2—3h即可下地活动。④局部疼 痛感轻微，术后短期或长期的并发症发，圭率低。⑤术后疝复发 率显著低。另外，手术操作轻柔，止血彻底，避免不必要的解剖， 可明硅降低手术并发症。由于是人一[材料植入，防治术后感染 仍是需要莛视的问题。对于嵌顿时间长，绞榨性疝及局部有明 显炎症水肿者则不宜用该手术；年龄<14岁者．躯体发育尚未定 型．补片可能会影响腹股沟区的正常发育2，所以也不适用本术 式。另外．进口补片价格昂贵．不为国内经济条件一般的病人所 承受，尤其是广大的农村地区，更需要价廉物美的新型补片。 参考文献 [i】 唐健雄，从腹股淘解剖谈行腹股沟疝无张力修补的必要性[J]．中 国实用外科杂志，2001，21(2)：66-67． [2]黄亦华．李力人，陈正煊．等．疝环填充式无张力疝修补术219例 报告[J]．中国实用外科杂志，2001，2I(9)：549． (收稿只期：2010一lO一20) (本文编辑：王帆) 万方数据