柿石性肠梗阻诊断与治疗

主垦塞旦匿型!!!!生§旦箜塑鲞筮!Q翅Q壁型塑』螋婴!堡型!型丛鲤i!垫!丛型：垫!!：!垡：!§：盟!：!Q 疗药物后，可造成血小板、白细胞极度减少，增加了出血和感 染的几率，PICc置管期间需要全科人员细致、有效的维 护，充分认识到造成非拔管的原因。注意各种潜在危险因 素，积极寻求有效的护理干预，将非计划拔管率降到最低 限度，减少患者的痛苦和不必要的经济损失H“1。 参考文献 [1]楼晓芳，昌平，李忠丽，等．NIcu中PICC导管非正常拔管原因分 析[J]．护士进修杂志，2004。19(9)：776．777． [2]李健，李艳军，史爱华。等．∞例PICc置管术患者的观察与护理[J]． 中国实用护理杂志，2006，22(10)：4647． 柿石性肠梗阻诊断与治疗 殷潇 ·79· [3]宋葵，戴雪松．PIcc在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J]．中 华护理杂志，2啷，42(8)：742．744． [4]段摄霞，王红艳，郭秀茹，等．Icu气管插管患者发生非计划拔管的前 瞻性研究[J]．国外医学护理学分册，1999，培(10)：4研—458． [5]范河谷，关月嫦．老年患者夜间非计划拔管原因分析及对策[J]． 南方护理学报，2002，9(6)：34_35． [6]陶舜梅．1cu气管插管病人非计划性拔管原因分析及护理安全管 理对策[J]．家庭护士．2008，6(6A)：1549． (收稿日期：20lO—12一05) (本文编辑：马艳丽) 【摘要】 目的探讨柿石性肠梗阻原因、临床特点及诊治方法。方法回顾性分析8例柿石性肠梗阻的临床 资料。结果柿石性肠梗阻主要原因是因柿结石堵塞肠道引起梗阻，8例均行手术治疗。结论术前明确致肠梗 阻的阻塞原因，对柿石性肠梗阻的手术方式的选择尤为重要，外科手术是柿石性肠梗阻的首选方法。 【关键词】柿石性肠梗阻；梗阻原因；治疗；肠外碎石 柿石性肠梗阻较少见，由于缺乏典型的症状及特异性检 查，术前很难确诊，只有在剖腹探查术时才能明确诊断，因此对 柿石梗阻原因的诊断对手术方式选择尤其重要，可减少术中创 伤。我院于1999年1月至2009年12月共收治肠梗阻483例， 其中柿石性肠梗阻8例，均经手术治疗证实，如下。 l资料与方法 1．1一般资料：本组8例，男6例，女2例，6～13岁儿童6例， 均在秋季柿成熟季节，发病前l一4d均有空腹进食大量鲜柿子 史(4～6个／次)，或连续几天食柿史。65～72岁老年患者 2例．发病前l一3d有大量食干柿饼史(2～4个／次)。8例既 往均无腹部手术史、肠梗阻史、无吞食固体异物史及血便史，家 族中无肠道肿瘤病史。 I．2临床表现：8例患者均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐， 症状渐重，肛门停止排气排便5例。查体：轻度脱水貌4例；上 腹或脐周压痛5例，伴有反跳痛3例；脐周或上腹触及活动性 包块4例；叩诊腹部呈鼓音8例，尤以上腹为重，无移动性浊 音；肠鸣音亢进，闻及气过水声6例。肛门直肠指诊未见异常。 1．3实验室检查：早期实验室指标变化不明显，随病情发展血 红蛋白增高(16一18g／L)4例，血细胞增高(123—15．4×109／L) 3例。尿比重增高2例。呕吐物和粪便检查均未见红细胞，大 便潜血阴性。电解质未见异常。行肿瘤标志物检查均未见异 常。x线检查：腹部立位平片示上腹部肠管胀气8例，左上腹 或右上腹有数个液平面6例。B超示小肠肿块4例。2例老年 患者行结肠镜检查未见异常。近年有2例行cT检查示小肠梗 阻，梗阻部位有粪石存在。 1．4治疗方法：本组8例术前机械性肠梗阻诊断明确，入院后 均行保守治疗：胃肠减压、抑酸、解痉、灌肠、纠正水、电解质失 DOI：lO．3760／cm．j．i8∞．1674—4756．2011．10．043 作者单位：465114河南省潢川县中医院外科 衡及预防感染，但梗阻未解除，症状渐重，行剖腹探查术。术中 在距1'reitz韧带40一280cm小肠内有约4．Ocm×3．0cm× 2．Ocm～7．0emx8．0cm×5．Ocm不类椭圆形肿块，质略 硬，表面光滑。术中见柿石近端肠管扩张呈黑红色，远端肠管 空虚，颜色正常。第1例因无治疗经验，术前梗阻原因诊断不 明确，行肠壁切开取出柿石，呈淡黄绿色；另l例因柿石较大较 硬无法行肠外碎石，遂将柿石挤至远端约5cm处正常肠管处 再切开肠壁取出柿石；其余6例均行肠外碎石将柿石挤碎推入 结肠，术后按机械性肠梗阻常规治疗。 2结果 本组8例，术后2—4d肛门排气，肠蠕动恢复．腹胀、腹痛、 恶心、呕吐消失。肛门排气后，2例肠壁切开者进流质饮食， 2周后改普食，住院2—3周；另6例肠外碎石者进流质3—5d 后改普食，住院7一10d；均痊愈出院。 3讨论 柿石性肠梗阻的临床表现与一般阻塞性机械性肠梗阻相 同，但因其堵塞肠道的原因不同，决定术中术式的选择不同。 若术前对柿石性肠梗阻堵塞原因诊断明确，则术中可选择简单 有效的术式，减少创伤，减轻患者痛苦，有利于术后恢复，缩短 住院时间，减轻患者心理上及经济上的负担。因此，笔者从以 下几个方面对柿石性肠梗阻进行分析，加强对因柿石堵塞肠道 引起机械性肠梗阻的全面认识，以利于同仁在l临床遇到此类疾 病，选择最佳术式。 3．1柿石性肠梗阻发病原因：柿石主要在胃内形成，由于柿果 实内含有鞣酸．和胃酸混合与蛋白质结合为不溶于水的鞣酸蛋 白沉淀于胃内，柿果内含有树胶和果胶，有收敛作用，遇酸即凝 集。可沉淀粘合成块。即结石状。由于幽门括约肌松弛而进入 肠道或因在胃内呈胶泥状，通过幽门后才硬化⋯，柿石块到小 肠后堵塞肠管形成肠梗阻。 3．2柿石性肠梗阻多发季节：多发病于秋季，以老年和儿童多 万方数据 ·80· 生国塞旦匡到垫!!生i旦筮!!鲞筮!Q翅堡堕丝地型堡塑型鱼型丛型堂丛型：垫!!：№!：垫：塑!：!Q 见，秋季是柿成熟季节，柿鲜果质软含糖量高，儿童喜食。本组 有6例为儿童，均在秋季空腹食柿量多或连续数天食柿；2例老 人因食柿饼发病，其原因：小儿肠细，鞣酸加食糜形成的胶冻状 物容易粘附肠壁形成梗阻，老年肠蠕动慢，胶冻状物有更多时 间在小肠内形成“滚雪球”效应。空腹或连续进食过多柿子，产 生大量鞣酸，未被食物及时中和，更易积聚一起粘附肠壁遇食 糜后易产生柿结石"J。柿石性肠梗阻多是小肠高位梗阻，本组 8例柿石均位于小肠内，其原因分析：柿石进入十二指肠即可引 起不全性肠梗阻，由于小肠，约占肠道的2／3多，是主要的消化 吸收部位，随肠蠕动柿石不断向下移，水分被吸收逐渐变硬，由 于柿石是不规则状，最终嵌顿堵塞于肠管较窄的小肠上段引起 高位梗阻¨J。 3．3临床诊断：根据柿石性肠梗阻具有一般阻塞性机械性肠 梗阻的I|缶床表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便； 体查：腹胀，腹部有压痛、反跳痛，叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊 音，可闻及肠鸣音及气过水声，x线立位平片有肠胀气及液平 面，以及实验室、B超检查，可以确诊。但对其梗阻原因的诊 断，可通过详细询问病史、发病季节、发病人群及发病前是否空 腹进食大量柿史，尽量在术前明确。近年来报道cT在机械性 肠梗阻原因诊断上有其优势：cT诊断肠梗阻的依据是见到梗 阻点，即梗阻近端扩张充满气液平面的肠管与梗阻远端空虚、 萎缩的肠管之间的移行带，肠腔内气体与液平面的比例或肠腔 扩张的程度不是诊断梗阻的可靠依据”J。CT对肠梗阻的病因 诊断依据是移行带发现明确病变作出诊断为肿瘤、肠套叠、肠 粘连、胆石性、粪石性等pJ。 3．4治疗方法：柿石性肠梗阻因早期柿石较软，多为不全性肠 梗阻，可实行胃肠减压、抑酸、解痉、灌肠、通便、纠正水电解质 失衡、预防感染等保守治疗，但梗阻很难解除，因患者多是儿童 或老人，一旦形成完全梗阻，应采取手术治疗。手术方式的选 择：术前明确梗阻是由柿石堵塞小肠引起的，尽量采用肠外碎 石法排石，即用手将较大的柿石轻轻挤碎挤入结肠内，随粪便 排出。手法一定要轻柔，否则用力太大易挤伤肠壁造成术后肠 功能恢复缓慢或形成肠瘘。术前无法明确梗阻原因或柿石较 大、较硬，不能强行行肠外碎石，应选择切开肠壁，取出柿石。 对术前明确柿石性肠梗阻者，术中发现柿石大且硬，无法肠外 碎石，应轻挤柿石至远端5cm正常肠管外，再行切开肠壁取出 柿石，其原因是患者多系儿童或老人，全身状况差，小肠壁薄， 扩张肠壁的毛细血管及小静脉瘀血，组织缺氧，肠管愈合能力 差，如果在柿石处切开必将造成愈合不良甚至形成肠瘘№J。但 切忌不可强行挤推柿石，防止肠壁损伤。 参考文献 [1]刘震华，张国政．胃外科[M]．北京：人民卫生出版社，1993： 127．128． [2]周志球．柿结石致小肠急性肠梗阻诊治体会[J]．腹部外科，2008。 2l(4)：255． [3]翁延宏．柿石堵塞引起高位肠梗阻3例诊疗体会[J]．安徽医药， 2006。10(7)：530． [4]周根泉．肠梗阻cT诊断[J]．中国医学影像技术，1995，12(1)： 60靓． [5]徐长青，周沛林．胆石性肠梗阻的影像诊断[J]．中华放射学杂志， 2006，40(6)：68期． [6]黎介寿．肠外瘘[M]．北京：人民军医出版社，2003：147一148． (收稿日期：20lO—12一08) (本文编辑：崔长征) 强直性脊柱炎严重后突畸形的外科治疗 郭润栋梅伟张爱丽 【摘要】 目的评价脊柱截骨术治疗强直性脊柱炎脊柱畸形的方法和疗效。方法采用多段V形椎板截骨 或经椎弓根椎体截骨术，多段V形椎板截骨加经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形23例。结果术前驼背平 均54．20，术后平均矫正31．6。，矫正率58．3％，随访9—30个月，平均17个月，无明显Cobb角丢失，术中无一例脊 髓血管损伤，效果满意。结论正确的截骨方法及新型内固定器械的应用为矫正成功提供了保证。 【关键词】脊柱畸形；强直性脊柱炎；截骨术 强直性脊柱炎(As)是一种与HLA—B27相关的慢性炎症 性疾病，以骶髂关节炎、脊柱慢性炎症和肌腱末端炎为标志，也 累及外周关节，可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和 关节强直。脊柱畸形常以脊柱后凸为常见，严重时引起疼痛、 脊髓损伤、心肺功能不全等并发症需行外科手术治疗。我科自 2005年3月至2008年11月对23例强直性脊柱炎严重后凸畸 形患者行手术治疗，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料：本组23例，男16例，女7例，年龄16～44 DOI：lO．3760／c鼬．j．i5％．1674—4756．2011．10．044 作者单位：450052郑州市骨科医院脊柱一科 (29±1．5)岁。所有患者均有腰背部僵硬强直，明显驼背畸 形，不能仰卧，伴有头颈部活动部分受限15例，双眼不能平 视、完全强直8例；全髋关节活动接近正常9例，髋关节活 动部分受限13例，双髋屈曲性强直l例。血沉在30— 80mn∥h，对血沉>40mln／h者，给与抗炎治疗，将血沉控制在 40mn汕以下。所有患者术前常规摄全脊柱正侧位片，均有典 型竹节样改变。脊柱畸形度数采用cobb法测定，40。一50。 13例，500～6008例，600以上者2例。 1．2术前准备：①术前所有患者均做全脊柱正侧位片，三维 cT及MRI检查，以了解脊柱后凸情况、有无韧带血管钙化及脊 髓发育情况。②术前进行呼吸功能测定，并行深呼吸或吹气球 锻炼及床上排便训练。 万方数据