硫酸镁治疗急性心肌梗塞45例临床观察

5 5 4 实用 医学杂志 1 99 4年第 10 卷第 6 期 硫酸镁治疗急性心肌梗塞45 例临床观察 广 东省 阳春市人 民医院 ( 5 2 9 6 0 0 ) 项 华 余道生 有关硫酸镁治疗急性心肌梗塞 ( A MI ) 的临床报 告国内尚少 。 本文收集我院 1 9 0 1年 1 月至 1 9 9 理年 2 月 使用硫酸镁治疗的A M I病人 4 5例 , 对其用药后心律失 常出现情况进行初步临床观察 。 现将观察结果讨 论如下 。 1 资料和方法 1 . 1 对象 : 所 有 45 例 A MI 病人 均符合1 9 7 9年 W H O 诊断 。 男43 例 , 女 2 例 , 最大年龄77 岁 , 最小40 岁 , 平均年龄62 岁。 除 1 例为再发 A M I 外 , 均为初次发病 。 1 。 2 治疗方法: 所有病人均在常规治疗基础上加 用硫酸镁。 常规治疗包括镇痛、 吸氧 、 卧床休息 、 静 滴极化液及硝酸甘油。 硫酸镁用法是以2 5% 硫酸镁 10 毫升加入极化液中 , 每天一次 , 连用 7 ~ 10 天。 1 . 3 观察方法 : 从静滴硫酸镁即日起观察 4 周内 心律失常出现情况并统计 4 周 内住院死亡人数。 心律 失常观察方法 : 1 . 3 . 1 头一周内每夭上午定时作床边12 标准导联 心电图 1 ~ 2 次 , 部份病人行间断心 电示波监护 ; 以 后每周心电图检查 2 ~ 3 次 。 1 . 3 。 2 每天上午、 中午 、 下午及晚上由心血管科 医师详细听诊 5 分 钟 , 发 现 心 律不齐即作心 电图检 查。 2 结果 2 。 1 病 人 转归 : 死亡 4 例 ( 8 , 8% ) 。 其中 2 例 为广泛前壁心肌梗塞 , 分别于第二 、 三天死于泵衰竭 及心源性休克 , 另 1 例入院时 已有肾功能不全 , 于第 9 天死于肾功能衰竭 , 与心脏本身无关 , 仅 1 例在第 9 天病情好转后碎死 , 以室颤可能性大。 此外 , 尚有 9 例病人因各种原因住院不足 2 周病情好转后 出院 , 余32 例均在住院满 4 周痊愈出院。 2 . 2 心律失常情况 : 4 周内共有2 4例 ( 5 3 。 3% ) 检出各种心律失常47 例次 , 其中室性心律失常n 例次 ( 2 3 。 4 % ) ; 室上性心律失常18 例次 ( 3 8 . 3% ) ; 各 种束支传导阻滞 12 例次 ( 25 . 5 % ) ; 各级房室传导阻 滞 6 例次 ( 1 2 。 7 % ) 。 心律失常检出以头两周最多 , 共2 0人37 例次 , 第三周后仅有 4 人1 。例次 , 包括偶发 性房性早搏及室性早搏各 5 例次。 有14 例共20 次心律失常为入院后用药前检出 , 包 括各种束支传导阻滞 9 例次, 心房纤颤 2 例次 , 室上 性早搏 2 例次 , 室性早搏 2 例次 , 1 度以上房室传导 阻滞 3 例次 , 短阵室性心动过速及非阵发性室性心动 过速各 1 例次 。 除大部分束支传导阻滞 ( 7 例 )不能 消失外 , 2 例房颤 1 例演成 I度 房室传导阻滞 , 另 1 例持续至出院 ( 不足 2 周 ) , 但心室率一直不快 ; 其 他心律失常均在 1 周左右消失 , 无进一步恶化或出现 恶性心律失常。 甩药后头 1 周内尚有 6 例 10 次各种心律失常 , 除 有 2 例频发性室性早搏、 二联 律 外 , 严 重 程度均不 高, 并很快消失。 2 . 3 毒副作用 : 除个别病例 ( 3 例 )在滴速快时 有颜面潮红 、 心慌及注射部位胀痛外 , 未见其他毒副 作用。 讨 论 严重心律失常仍为A MI早期主要死因之一 。 防抬 A MI后各种心律失常可以降低A MI者死亡率 , 临床早 期较为普遍的方法是A M I后早期使用利多卡因预防各 种室性心律失常。 但近年来由于监护技术的进步以及 利多卡因表现出对心血管及 中 枢 神 经系统的不良影 响 , 医学界对这一利多卡因的预防性用法产生了不 同 刘口 。扣喇陌州沁二本 , 卜 二冲”水 二水 , 川‘ 二幸 二幸 , 耘二啼二二川‘ :众刽沁二幸到‘州沁城。二幸 之月七 流术 , 目的只是为了止血 , 可视患者情况及术者习愤 选择。 术后肝功能衰竭或再出血是高死亡率的重要原 因。 7 。 本组腹膜炎死亡 了例 , 其中经手术证实原发性 腹膜炎 5例 。 而其中 4 例为 14 岁以下儿童 。 术前均误 诊为阑尾炎穿孔及肠梗阻 。 手木时清洗腹胜和 引流腹 内渗液很重要, 如术 中冲洗不彻底 , 或 腹 腔 脓 汁量 多 , 术后又未进行持续性腹腔灌洗及引流 , 远常是导 致患儿死亡 的原因。 有决定性的作用 。 5 . 机械性肠梗阻本组死亡 13 例 , 其中1Q 例是肠绞 窄。 肠管大段发黑坏死 , 感染中毒 性 休克是直接死 因。 如何在术前及早作出准确的诊断 , 不耽误手术时 机很重要。 手术中切除坏死肠管后一期肠吻合不能勉 强 , 有时肠外置 ( 造痰 ) 是必妥的 , 尤其是对于结肠 梗阻患者。 6 。 本组因上消化道大出血死亡病例 , 绝 大 部份 ( 7 / 1。) 为门脉高压合并胃底及食道静脉曲张破裂 。 患者出血量大 , 迅猛 , 休克严重 。 无论是断流术或分 实用 医学杂志1 9 9 4年第10 卷第 6 期 6 6 5 糖尿病性胃麻痹26 例临床 山 东省乳 山 市人民医院 ( 2 6 4 5 0 0 ) 姜新国 宋修军 糖尿病性胃麻痹是糖尿病植物神经病变表现形式 恶心 、 呕吐者 6 例 , 体重下降者 10 例 , 吞咽困难者 4 之一 , 常引起胃排空障碍 , 对糖尿病的控 制 极 为 不 例 , 胸骨后不适及烧灼感者12 例 , 腹泻 3 例 , 便秘 7 利。 本 院 自 1 9 8 5 ~ 1” 1 年共收治糖尿病 1 44 例 , 诊 例。 断为胃 麻 痹者 26 例 ( 18 % ) , 现分析如下 。 本组病例空腹血糖为 1。。 6~ 2 8 . 2 m m of / L , 尿糖 1 诊断标准 (1) 病情未控制的糖尿病患者。 (+ )~ (+ + * . ) , 尿蛋 白( 一 》~ (+ + ) ,血尿素氮 、 肌醉均 ( 2 ) 临床上出现厌食及上腹部饱胀感 , 餐后加重 , 严重 在正常范围 , 肝功正常 , 6 例血胆固醉及甘油三醋增 时可有恶心 、 呕吐或体重下降 , 且经常或间歇出现 。 高 , 大便常规及培养均无特殊发现 。 全部病例做消化 (3) 经X 线钡餐 造 影显示胃内钡餐剂排 出延迟 , 胃蠕 道钡餐检查示胃粘膜皱袭粗糙 , 胃蟠动减弱 , 钡餐排 动波< 2 次 / 分 , 半 小 时 胃 排 空< 3 / 5 。 (4) 排 除 出延迟 。 9 例胃镜检查示慢性浅表性和萎缩性胃炎 , 溃疡病 、 梗阻 、 肿瘤及其它原 因 所 致 的 胃 肠 道 症 未见溃疡及癌变。 状。 本组病例均给予控制饮食和保证热卡供应 , 单纯 2 临康斑料 Z e例中 , 男 16 例 , 女 10 例 , 发病 口服降糖药治疗者 16 例 , 先后或同时采用胰 岛素治疗 年龄< 30 岁者 1 例 , 一 39 岁 3 例 , 一 49 岁 6 例 , 50 岁以 者10 例 , 尽量使血糖控制在较理想的范围内 , 应用血 上者16 例 ; 糖尿病病程 2一18 年不等 , 平均 5年 ; 糖尿 管扩张药物地巴哇 、 硝苯毗健等改善神经营养的微循 病类型 : 胰岛素依赖型 2 例 , 非胰 岛素依赖型24 例 ; 环 , 另外加用维生素B 族类药物及多巴胺拮拢剂 ( 如 26 例中伴糖尿病肾 病 6 例 , 高 血 压 5 例 , 冠心病 3 胃复安、 吗丁林 ) 。 绪果18 例症状消失 , 6 例症状改 例 , 视网膜病变 2 例 , 脑血管病 2 例 。 善 , 2 例无好转 , 有效率 , 2 。 3 % , 近期疗效满意 。 部 本组所有病例均表现上腹部饱胀 、 厌食 , 其中伴 分病人随诊时 , 笔者发现糖尿 病 病 情 加重 , 则胃部 二幸二水 二幸 荀耘二啼: 刊心 二加 二奉 二月。二水 二幸二幸 二卜 二幸叫公钟二二幸刘‘喇七 二咖留杀刊冲二钊 . 冲归均卜幼卜 代和 二淞 习脚刊七 二月. 喇卜幼扣二卜二加二和 . 如州沁二咖 , 仕 二幸刊. 喇. 刊. 刊. 二加 二月‘ 二水 看法 , 最近国外临床研究更认为其增加了A M I后总死 性 , A H 间期延长 , 对心肌传 导 性 的 剂量依从性影 亡率 。为此 , 我们在 4导阅病人中试行通过早期静滴硫酸 响多 通过激活细胞膜上的钠/ 钾 A T P 酶干扰细胞钾 锲取代利多卡因 以预防室性心律失常 。 结果4周内各种 代谢及通过结合部位的竞争影响细胞钙代谢 , 发挥其 心律失常检出率为 5 3 。 3 % , 室性心律失常仅 2 3 。 4 % , 间接的抗心律失常作用 。 此外 , 静滴镁荆引·起血流动 均低于有关文献 。 特别引人注目的是本组45 例中似未 力学的改善及其脉心肌的保护作用都可能有 助于心 律 出现严重的致命性室性心律失常 。 失常的减少或消失 。 多年以来 , 许多学者一直致力于缺镁与缺血性心 镁剂不但能良好地仰制各种室性心律失常 , 对各 脏病关系的研究。 如的免 发现 冉裸巨 后缺血坏冤的心 级房室传导阻沛似乎亦有较好的疗效 。 本组检出各级 肌细胞钱浓度显著降 低 , D 杯如e: 发现不但 人M l 后 房室传导阻滞 6 例次 , 除一例 I 。房室传导阻滞不消失 头三天存在低血摸症 , 并且有低血镁症的A M I病人室 ( 住院不足 1 周 ) 外 , 其余均 消 失 。 本 组 1 例下壁 早 、 室速及室颤发生率均较正常 血 镁 者 明显升高。 AM I患者入院当天出现 I “ + I “ I型房室传导阻滞 + Ab ra ha m 虽发现 A M I 后血清镁多正常 , 并认为血清 非阵发性室性心动过葱 , 静注 2吞% 硫酸镁 10 毫升后 20 镁浓度与心体失常之搁并无因果关系 , 但其另一擂床 分钟心律失常全部消失 , 提示此 剂 置 ( 2 . 5克 / 天 ) 试验中给人乃江I病人静注硫酸镁 , 却发现镁剂不但能降 的硫酸供有可能改善或促进房室传导 。 低A M I后严重心律失常发生率, 且能延迟致命性心律 我们体会 , A祖后早期使用硫酸供 , 可减少各种 失常发生的时间 。本组死亡率仅‘. % , 仅1佣死于严重 室性心律失常的发生牵 , 降低 4 周死亡率 ; 对A M I后 心律失常 , 部份原因可能正是致命性室性心律失常减 各级房室传导阻滞似乎亦 有 改 善 作用。 本药安全有 少的结果。 鉴于 A袱血清镁浓 度 存在互相矛盾的报 效 , 简单易行 , 价格低廉 , 禁忌症少 , 罕有严重毒副 告 , 目前镁舰防治心律失常的机理究竟属于镁离子的 作用 , 可作为A M I常规治疗的措施之一 : 值得基层医 直接电生理作用或是因为 仅 仅 补 充了镁离子还不 清 院推广使用 。 楚。 比较普遍的看法是多种作用的综合效益 , 包括镁 参考文献 ( 略 ) 宙 2 以 盏 ” ” 南 比 布1 丙人 * 一险 才卜 用 去。 七加小d 绝纷军良 冷 卜必口晌 白 翔