Resolute支架在糖尿病患者复杂冠脉病变的应用

●美敦力专栏 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第2期 71 Resolute支架在糖尿病患者复杂冠脉 病变的应用 陈练（解放军总医院 心血管内科，北京 100853） 1 病例资料 患者，男，54岁，汉族，河南省人，已婚。 于2011年9月7日18:00入院，当日采集病史，患者 本人陈述病史，可靠。主诉：阵发性心前区不适3 月余。现病史：患者于2011年6月开始出现心前区 不适症状，自觉与工作劳累有关，症状发作时无 胸闷、胸痛、心悸、乏力等不适，一般持续时间 不超过5秒钟症状可自行缓解。患者平时长距离快 步行走、爬楼时无明显症状，一般活动可。后就 诊于当地医院行冠状动脉CT提示：前降支狭窄约 50%。现为行进一步治疗就诊于我院，门诊以“冠 心病”收入我科。患者目前精神状态良好，体力 正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化， 大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。 既往史：高血压病史8年，最高140/100 mm Hg，长期 服用苯磺酸氨氯地平（络活喜）等降压药物治 疗，现血压控制在120/80 mm Hg左右；发现血糖 增高2年，曾行口服葡萄糖耐量实验（OGTT）试 验诊断为糖尿病，现饮食控制，血糖控制在餐前 6 mmol/L左右，餐后7 mmol/L左右。高脂血症病 通讯作者：陈练 Email: chenlian301@yahoo.com 史5年，未正规服药。2003年体检发现脂肪肝。否 认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认脑血管疾 病、精神疾病病史，否认手术史，否认外伤史， 否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种 史不详。家族史：母亲有糖尿病、心脏病史，69 岁时猝死；父健在，体健；兄弟姐妹健在，均有 高脂血症病史，一哥患有糖尿病，家族中无传染 病及遗传病史。 各项检查后初步诊断：①冠状动脉粥样硬 化；②高血压Ⅱ级：极高危组；③高脂血症；④2 型糖尿病。 2 治疗 患者于2011年9月19日行冠状动脉造影及经皮 冠状动脉介入治疗（PCI）术。手术经过：1%利 多卡因局麻下行冠状动脉造影，造影结果：冠状 动脉供血右优势（见1）；穿刺右侧桡动脉，插 入6F动脉鞘，静脉注射肝素30 mg，维拉帕米1 mg， 地塞米松10 mg。将桡动脉造影导管及右冠造影管 分别送入左右冠状动脉口进行冠状动脉造影（见 图1、2）。 表1 冠状动脉造影结果 部位 病变性质 狭窄程度 左主干 未见明显狭窄 前降支近中段 弥漫性狭窄 90% 第一对角支开口 节段性狭窄 70% 回旋支 边缘不规则 根据冠脉造影结果决定对前降支行介入治 疗。将EBU3.5 6F指引导管插入到左冠开口处，将 ●美敦力专栏 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第2期72 图1 LAO 2.6° CRA 28.6° 图2 LAO 40.1° CRA 31.8° Runthrough导丝通过前降支病变到达远段，将另一 Runthrough导丝送入第一对角支远端，沿前降支导 丝用invatec 2.5 mm×14.0 mm球囊在前降支狭窄处 以12～14 atm预扩张，（见图3）造影狭窄减轻， 沿对角支导丝用invatec 2.5 mm×14.0 mm球囊在对 角支狭窄处以12 atm预扩张（见图4），造影狭窄 减轻，然后将Endeavor 3.0 mm×30.0 mm支架于前 降支中段病变处以14 atm扩张释放（见图5），将 Endeavor 3.5 mm×24.0 mm支架于前降支近段病变 处与中段支架重叠少许以14 atm扩张释放（见图 6），交换导丝，将invatec 2.5 mm×14.0 mm球囊送到 对角支开口处，将quantum maverick 3.5 mm×15.0 mm 球囊放在前降支近段，两球囊同时以12 atm对吻扩 张（见图7），造影显示支架膨胀贴壁良好，无夹 层，TIMI Ⅲ级（见图8）。结束手术。结论：冠 心病，前降支PCI术。 术前诊断：①心前区不适待查；②冠状动脉 粥样硬化；③高血压Ⅱ级：极高危组；④高脂血 症；⑤2型糖尿病。 图3 LAD病变扩张 图4 第一对角支病变扩张 图5 LAD植入支架后 图6 LAD分叉处支架植入术后 ●美敦力专栏 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第2期 73 图7 LAD与第一对角支分叉处对吻扩张 图8 术后结果 术后诊断：①冠心病；②高血压Ⅱ级：极高 危组；③高脂血症； ④2型糖尿病。 3 讨 论 患者病变弥漫，钙化较重，体现较典型糖尿 病患者冠脉病变特征，因Endeavor Resolute药物涂 层支架在2011年EuroPCR会议中公布的实验数据体 现出冠脉病变伴糖尿病患者的良好预后，故选用 此支架治疗。 收稿日期：2012-01-07 本栏目由美敦力中国协办