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糖尿病老中医经验

2012-04-09 7页 doc 35KB 20阅读

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糖尿病老中医经验糖尿病老中医经验  邹云翔医案 刘××,男,58岁,干部。1977年3月4日初诊:患者因明显消瘦3月余,伴口渴多饮,小溲量多,而于1977年2月23日住某医院治疗。经检查,3个月内体重下降12公斤(原67.5公斤,入院时55.5公斤)。空腹血糖364毫克%;空腹尿糖(+++)~(++++);尿酮阴性;24小时尿量2500毫升,尿糖定量95克~179克(3月1日尿糖定量为179克,24小时尿量3225毫升)。诊断为糖尿病。症见口渴多饮,小便频多,形体消瘦,面色灰黑,脉沉细而缓,舌苔淡嫩。证属肾虚下消,且阴伤及阳。治宜温阳滋肾,金...
糖尿病老中医经验
糖尿病老中医经验  邹云翔医案 刘××,男,58岁,干部。1977年3月4日初诊:患者因明显消瘦3月余,伴口渴多饮,小溲量多,而于1977年2月23日住某医院治疗。经检查,3个月内体重下降12公斤(原67.5公斤,入院时55.5公斤)。空腹血糖364毫克%;空腹尿糖(+++)~(++++);尿酮阴性;24小时尿量2500毫升,尿糖定量95克~179克(3月1日尿糖定量为179克,24小时尿量3225毫升)。诊断为糖尿病。症见口渴多饮,小便频多,形体消瘦,面色灰黑,脉沉细而缓,舌苔淡嫩。证属肾虚下消,且阴伤及阳。治宜温阳滋肾,金匮肾气汤主之。     处方:大熟地18克,淮山药24克,山萸肉15克,粉丹皮9克,云茯苓12克,炒泽泻9克,淡附片9克,骨碎补15克,肉桂粉1.2克(冲)。     3月23日二诊:服药1周,口渴之症好转,尿量减少。今日渴已明显减轻,胃脘不舒,大便偏稀;24小时尿量1900毫升,尿糖定量5.45克;空腹血糖200毫克%;空腹尿糖转阴性;中、晚餐饭前尿糖(+)。舌苔淡嫩,脉象沉细。以3月4日原方续进。至4月6日尿糖定性阴性,24小时尿量1900毫升;空腹血糖126毫克%。至4月14日,24小时尿量1070毫升。5月4日主食增加。5月13日复诊时,患者已出院活动,无明显自觉症状。24小时溲量1000毫升~1200毫升之间,一切检查均正常,仍以原方巩固之。     按 患者以消瘦入院,确诊为糖尿病。采用饮食控制并服用中药治疗而获近期显效。邹老认为患者口渴多饮,小便频数量多,接近于饮一溲一之程度。乃下元虚惫,真火不足。阳不能升,犹如釜底无火,不能蒸化津液;而肾气不固,不能摄水,致精微下注,小溲量多。面色灰黑属肾气伤败之象,脉沉细而缓,舌苔淡白,皆属阳虚大力微弱症候。辨证为下消,阴阳两虚证。选用八味丸加味,以温肾滋阴,水火并补。方中六味地黄丸滋补肾阴;肉桂、附子、骨碎补补火扶阳,如釜底加薪,补阳即可鼓肾气,可蒸水化气。生津以润上止渴,滋肾助阳,水液升降功能正常,病即可愈。       - 糖尿病 - 【收藏】  专方治疗       (1)降糖甲片     组成:生黄芪、太子参、生地、天花粉、五味子等。     用法:以上药物制成片剂,每片含生药2.3克,日口服3次,每次6片,3个月为一疗程。     疗效:观察405例,气阴两虚组290例,显效148例,有效88例,无效54例,总有效率为81.4%;阴虚热盛组55例,显效21例,良效15例,无效19例,总有效率65.5%;阴阳两虚组60例,显效25例,有效13例,无效22例,总有效率为76.5%。     (2)降糖益心丸      组成:炒苍术、甘草、丹参、怀牛膝、桑寄生、白芍、川芎、五味子、蒲公英、黄精、泽泻、黄连、山药、白术、生地、元参、薏仁、柴胡、丹皮、枸杞子、麦门冬、葛根、红参须。     用法:上药研末制成丸药。每日服3次,每次20丸,饭后温开水送服。本方为治疗三消合一通用方。      疗效:共治疗113例,基本治愈23例,显效26例,有效46例,无效18例,总有效率为84.1%。      (3)滋肾蓉精丸     组成:黄精20克,肉苁蓉15克,制首乌15克,金樱子15克,淮山药15克,赤芍10克,山楂10克,五味子10克,佛手10克。     用法:上药共焙干研极细末,水泛为丸,山楂粉炭末包衣,打光干燥。每次服6克,每日3次,30天为一疗程。     疗效:共治疗64例,基本治愈19例,显效9例,有效28例,无效8例,总有效率为87.5%。         - 糖尿病 - 【收藏】  分型治疗       (1)燥热炽盛      治法:清热泻火,生津止渴。     处方:生石膏30克,知母10克,党参15克,甘草6克,粳米30克,黄芩10克,地骨皮15克,天冬15克,麦冬15克,天花粉15克,玄参10克,栀子10克。     加减:烦渴频饮者,倍生石膏、天花粉、天菱冬用量;胸闷暧气,脘腹作胀,加玫瑰花、佛手花、川楝子;肠腑热结,大便秘结选用郁李仁、瓜蒌仁、火麻仨、大黄;气短懒言,自汗神疲,脉细弱,合生脉散;肌肤并发痈、疮疡者,酌加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、败酱草等。     用法:每日1剂,生石膏打碎先煎,分2次服。     常用成方:白虎加人参汤、玉女煎、麦门冬汤、消渴汤、玉泉丸、玉液汤、千金黄连丸、增液承气汤、竹叶黄芪汤、五味消毒饮。     (2)气阴两虚     治法:益气养阴,佐以清热。     处方:生黄芪30克,黄精15克,太子参15克,生地10克,天花粉10克,淮山药15克,白术10克,元参10克,天冬10克,麦冬10克,枸杞子15克,石斛10克,女贞子15克。      加减:心悸怔忡,脉结代加桂枝、牡蛎、枣仁;用市气虚加重黄芪用量,太子参易党参;便溏加茯苓、生薏仨、车前子;遗精加知母、黄柏;不思食,恶心干呕加乌梅、鸡内金、半夏、竹茹。     用法:每日1剂,水煎,分2次服。     常用成方:黄芪汤、增液汤、玉液汤、生脉散、六昧地黄汤、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤。     (3)阴虚火旺     治法:滋阴降火,养阴润燥。     处方:北沙参10克,麦冬10克,杞子10克,当归10克,生熟地各15克,葛根15克,丹参30克,知母10克,石膏15克,黄连6克,黄精10克,五味子10克。     加减:肾经相火偏旺加黄柏;目干涩,视物模糊加菊花、青葙子、草决明;胁肋疼痛甚加茜草根、泽兰、玄胡、郁金;失眠多梦,健忘加女贞子、首乌藤;渴饮无度,口干少津加天花粉、哈粉、玉竹。     用法:石膏打碎先煎,每日1剂,分2次服。     常用成方:一贯煎、知柏地黄丸、六味地黄丸、天花粉散、枸杞汤、大补阴丸、生脉散。     (4)阴阳两虚     治法:温肾滋阴,调补阴阳。     处方:附子10克,肉桂3克,熟地10克,生地10克,淮山药15克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,菟丝子15克,五味子10克,黄芪20克,金樱子15克。     加减:血瘀加红花、丹参、泽兰;合并肾病加车前子、复盆子、川断、桑寄生;有感染加蒲公英、银花;合并冠心病胸闷加瓜蒌、薤白头、丹参。     用法:上方附子先煎,肉桂后下,每日1剂,分2次服。     常用成方:金匮肾气丸、八味地黄汤、二仙汤、秘元煎。     (5)脾肾阳虚      治法:健脾温肾,阴阳并调。     处方:附子10克,干姜5克,熟地15克,萸肉10克,枸杞子15克,补骨脂10克,苍白术各10克,莲子肉10克,山药15克,鸡内金10克,五倍子10克,赤石脂15克,禹余粮15克。     加减:心悸怔忡加枣仁、远志、柏子仁、朱茯神;面色黧黑,四肢失温加鹿角片、紫河车、丹参、桂枝;尿有余沥,夜尿多加白果;腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、续断、仙灵脾;阳痿加阳起石、巴戟天。     用法:附子先煎,1日1剂,分2次服。     常用成方:附桂八味丸、金匮肾气丸、促脾补肾降糖汤、益气扶阳饮、右归丸。     (6)瘀血内阻     治法:活血化瘀,益气养阴。      处方:生黄芪30克,淮山药30克,桃仁10克,红花6克,干地龙10克,川芎10克,当归10克,赤芍10克,丹参30克,茯苓10克,生地20克,元参10克,丹皮10克,葛根10克。 加减:头昏疼痛明显加草决明、白芷;胸闷、肢体疼痛较剧加桂枝、生山楂、瓜蒌、鸡血藤、?莶草、丝瓜络;瘀痰百结,头晕身重,喘逆,胸闷,加桔梗、牛蒡子、皂荚、路路通;合并心血管病变加黑豆、蚕蛹、何首乌、杞子、炒核桃仁、白茯苓。     用法:每日1剂,分2次服。     常用成方:补阳还五汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、复元活血汤、活血降糖方、润燥活血方、五香散。     疗效:按上述六型辨证治疗,据52篇30例以上临床资料4265例的疗效统计,基本治愈527例,显效1128例,有效1899例,无效711例,总有效率为83.3%。           附:并发症治疗     在上述分型治疗的基础上,根据不同见症,进行加减或辅助用药治疗。     ①糖尿病酮症 上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参;中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效;或用生地60~90克、川连1.5~3克、黄芪9~15克,内服能使酮体转阴。     ②并发肾病及尿珞感染 肾病出现蛋白尿者,用白花蛇舌草、续断及大量黄芪治疗;尿路感染症见尿浊,尿频尿急尿痛者,用萆解、菖蒲、乌药、车前子、石苇等治疗。     ③含并周围神经炎 糖尿病性神经障碍是糖尿病患者最常见的合并症,一般用牛车肾气丸治疗。Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变的老年患者,用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黄芩、黄连、丹参、泽兰、鬼箭羽等,另服指迷茯苓丸治疗。感觉障碍,肢体酸痛者用黄芪、桂枝五物汤加减。运动障碍,肌肉萎缩用人参白虎汤。若四肢窜痛,皮肤灼热为络脉不畅,用四藤一仙汤(鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙)。     ④含并视网膜病变 雀目、耳聋,肝肾阴虚者用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸;白内障加丹参、阿胶;眼底出血用凉血止血的青葙子、谷精草、草决明、杞子、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等。     ③含并心脑血管病变 合并冠心病以养血活血化瘀为主,常用黄芪、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。合并脑血管意外半身不遂用补阳还五汤或血府逐瘀汤。     ⑥含并疱疡痈 证见牙龈脓肿,久久不愈,甚则高热神昏用清热解毒之五味消毒饮、牛黄解毒丸。
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