糖尿病容易导致下肢动脉闭塞

糖尿病容易导致下肢动脉闭塞 来源：搜狐健康 2010年06月23日17:25 搜狐微博(0) 我来说两句(0) 复制链接 打印 大 HYPERLINK "javascript:doZoom(14)" 中小 大中小 大中 HYPERLINK "javascript:doZoom(12)" 小 　　随着我国人民整体生活水平的提高和人口老龄化,动脉粥样硬化的发病率越来越高。动脉粥样硬化是一种累及全身动脉系统的疾病。同心脏血管、脑血管一样，下肢动脉也是动脉粥样硬化常见的受累部位。最新一项流行病学统计结果显示，55岁以上人群的下肢动脉硬化闭塞症患病率是10％~25％。而随着年龄的增长，患病率也迅速增加。下肢动脉硬化闭塞症同心、脑血管疾病三者有着密切的联系。如果一个患者第一次发生心肌梗死，他未来发生脑卒中的风险增加3~4倍；如果一个患者第一次发生脑卒中，那么他未来发生心肌梗死的风险增加2~3倍；如果患者有下肢动脉闭塞性疾病，他发生心肌梗死的风险增加4倍，脑卒中的风险增加2~3倍。因此，下肢动脉硬化闭塞也是发生全身动脉硬化闭塞的重要信号。 　　糖尿病容易导致下肢动脉闭塞 　　高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟和肥胖被认为是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素，其中，吸烟与糖尿病是最重要的危险因素。解放军总医院血管外科郭伟教授强调，与非糖尿病人群相比较，糖尿病患者发生下肢动脉硬化闭塞症可能性大大增加，而且发病年龄更早，病程发展更快；而吸烟对下肢动脉的不良影响同样显著，通过严格戒烟，大约80％的下肢动脉硬化闭塞症患者可以明显改善临床症状，延缓病程进展。 　　郭伟教授谈到，下肢动脉硬化闭塞症早期的症状为“间歇性跛行”。其特征是在连续行走后因出现下肢酸软无力而被迫停止行走，片刻休息后又可以行走一定距离却因为无力再现又被迫终止行走。如此反复而因此得名。出现这种症状的原理在于下肢在运动后组织耗氧量增加，但由于近端的动脉狭窄或闭塞后血流量的减少不能满足对组织供给的需求。当运动停止，毫氧减少，症状马上消失。除了症状上的特征性现外还可以发现足部的动脉搏动减弱或消失；后期可出现皮肤温度明显降低、发绀，严重时会出现静息痛、趾端溃疡和坏疽等。但是，由于存在个体差异，有上述典型症状的患者只占所有下肢动脉硬化闭塞症的10%~20%，加上相当多的医务人员及群众对下肢动脉疾病缺乏基本知识和足够重视，因此造成大量的漏诊和漏治。 　　临床研究显示，踝肱指数(ABI)测定是一种简单有效的反映下肢动脉血供情况的无创监测，可以大大提高下肢动脉闭塞症的筛查率。其原理是测定肱动脉的收缩压与足背动脉的收缩压的比值，正常值为0.9~1.2。一般来说，ABI在0.6~0.9之间提示下肢动脉轻度缺血，如果小于0.6提示下肢动脉中度缺血，小于0.4则提示下肢重度缺血。 　　郭伟教授指出：下肢动脉彩色多普勒超声也是诊断下肢动脉闭塞性疾病一种重要的无创性检查方法，具有安全、快捷、价廉的优点。它反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还可对肢体动脉血流情况作出定性和定量。 　　与心脑血管相比，只要患者和医生认识并重视这种疾病，发现和诊断都不困难。 　　规范是下肢动脉闭塞治疗的核心 　　据郭伟教授介绍，下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括控制危险因素、锻炼、药物、外科和腔内治疗多个方面。一旦确诊，一般首先规避动脉粥样硬化的危险因素，包括戒烟、严格控制血压、降糖、降脂和抗血小板等治疗，延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展。控制这些危险因素不尽利于下肢，而且利于心脑动脉疾病的发生和发展。当然，药物治疗并不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄和闭塞。当经过规范保守治疗仍不能满足患者下肢运动需要时通常需要更积极的治疗措施。 　　毋庸置疑的是，外科手术在过去半个世纪以来一直是治疗下肢动脉闭塞的主要方法。包括动脉内膜切除、动脉扩大成形和血管旁路（搭桥）术等。这种治疗手段为大量的患者解决了一定的问。但由于手术创伤大且容易发生并发症，因此对于高龄老人、身体状况差者常无法耐受开刀手术所带来的痛苦。这种患者不在少数是因为动脉硬化更容易发生在老年患者。也正是这种临床矛盾催生了更多的治疗下肢动脉闭塞的技术。 　　据了解，血管腔内技术治疗下肢动脉闭塞是近年来技术发展的杰出代表。这种技术的特点是创伤小、恢复快。因此越来越多的被临床所应用。解放军总医院血管外科作为我国血管外科领域的知名科室，一直致力于现代腔内技术的创新与推广。郭伟教授介绍说，血管腔内治疗技术指不用开刀，只通过穿刺动脉，然后进行目标血管狭窄闭塞病变的治疗，主要包括经皮球囊血管成形术、血管内支架成形术和腔内斑块切除术等。 　　事实上，经皮球囊血管成形术（PTA）是血管腔内治疗史上的重大进展，其主要机理在于高压球囊扩张撕裂狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌弹力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，利用这种机械扩张力促使血管重新塑型。 　　然而，经皮球囊血管成形术的缺点是目标血管可能会夹层撕裂和弹性回缩，从而导致开通的动脉管腔短期内再狭窄和闭塞，而植入金属支架固定夹层的血管内膜和支撑回缩的动脉管壁，从而提高了腔内治疗的通畅率。下肢动脉硬化闭塞症内支架分为二大类：球囊扩张支架和自膨胀式支架。球囊扩张式支架的特点是支撑力强且定位准确，适用于髂动脉病变；自膨胀式支架具有柔性好、贴壁性佳和抗挤压性强等优点，适用于股动脉等部位病变。 　　记者了解到，血管腔内斑块切除术是一种新兴的腔内治疗方法，其原理是穿刺将带有旋切刀片的导管送入病变部位的动脉腔内，把血管壁上的斑块切除下来并储存在导管头端，切割完成后将导管和斑块一起取出。2009年解放军总医院血管外科率先引起该技术，填补了国内一项空白。郭伟教授介绍说，腔内斑块切除术的优势在于不仅可以直接清除斑块，恢复血流，而且手术后血管内不留下任何异物材料，因此可以最大程度的减少术后血管内膜增生引起的再狭窄。