咳嗽变异型哮喘145例临床及肺功能探讨

咳嗽变异型哮喘145例临床及肺功能探讨 郧阳医学院附属东风医院呼吸内科 程立 湖北十堰市 442008 东风公司茅箭医院 李明 湖北十堰市 442012 [摘 要] 目的　了解咳嗽变异性哮喘(CVA)患者肺功能改变。 方法　对145例CVA患者检测肺功能，指标包括用力肺活量(FVC) 、第一秒时间肺活量( FEV1.0 ) 、最大通气量(MVV) 、最大呼气流速容量( PF ， V75 ，V50 ， V25 ) 。 结果　大部分CVA 患者存在不同程度肺功能损害，其中以FVC，MVV 和V75最常见，并以轻度损害为主。在肺功能基本正常的患者中，仍有63 %支气管舒张试验阳性，其结果与肺功能损害组相同，二者V50 、V25阳性率最高。 结论　CVA患者存在一可逆气道阻塞性改变，特别以小气道明显；对长期反复咳嗽者，临床疑诊CVA应做肺功能检查和支气管舒张试验以帮助明确诊断。 [关　键　词] 　咳嗽变异性哮喘；肺功能检测；支气管舒张试验 　　 咳嗽变异性哮喘(CVA)又名咳型哮喘、隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是以咳嗽为唯一或主要症状的支气管哮喘，部分学者认为其是早期支气管哮喘的一种特殊临床类型。为了解CVA患者肺功能的变化，我们于2000～2004年对本院门诊和住院部确诊的患者进行了肺功能检测和支气管舒张试验，现报告如下。 1.对象和方法 1.1.对象 本院2000～2004年呼吸专科门诊和病房收治的CVA患者145例，符合咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断[1，2，3 ]，即(1)刺激性干咳≥1 月；(2)体检无哮鸣音；(3)应用抗生素、镇咳药、抗组胺治疗无效；(4)支气管激发实验阳性，用支气管扩张剂后恢复；(5)支气管扩张剂显著改善咳嗽症状；(6) 除外其它慢性干咳原因。其中男76 例，女69 例，年龄14.5～68岁，平均36.2岁。咳嗽时间1个月～8年，平均16个月。 1.2.方法 1.2.1.指标 应用日本CHEST HI-701电脑型肺功能仪。检测指标包括用力肺活量( FVC) 、第1 秒时间肺活量(FEV1.0) 、最大通气量(MVV) 、最大呼气流速容量(PF，V75，V50，V25) 。 1.2.2.步骤　 对145例CVA患者进行肺功能检测，并做肾上腺素舒张试验。先让受试者熟练掌握测试步骤，然后重复检测3次，肺功能仪能同时显示3次测得之图像和数据，然后电脑根据受试者的年龄、性别、身高、体重显示预计值，并自动选择测得之最佳值与其比较，以所占百分比判定肺功能损害程度。常规分级标准[4 ] :正常范围80%～120%，轻度损害为60%～79% ，中度损害为40%～59% ，重度损害＜40%。肾上腺素舒张试验：使用1∶1000 盐酸肾上腺素注射液0.01mg/kg皮下注射，最大量不超过0.4mg/次。注射后15 min重复检测肺功能，将所测值与第1次比较，计算方法为(第2次检测值－第1次检测值)/ 第1次检测值×100%。如第2次值高于第1次值15%以上即为舒张试验阳性。 2.结果 2.1.肺功能结果 145例患者中，肺功能有不同程度损害者112例，占77.24%；肺功能基本正常者33 例，占22.76%。肺功能损害者各项指标中以FVC异常率最高，79例( 70.53 %) ， 其次为MVV ， 67 例(59.82 %) ，V75 58 例(51.79%)， PF48例(42.86%) ， V50 44例(39.28 %) ，FEV1.034例(30.36%)，V2520例(17.86%)，各项指标均以轻度损害为主。见1 。 表1 112例肺功能损害各项指标分布　(例) 　 FVC FEV1.0 MVV PF V75 V50 V25 正　　常 33 78 45 64 54 68 92 轻度损害 45 25 35 35 37 35 11 中度损害 26 9 30 13 17 3 3 重度损害 8 0 2 0 4 6 6 2.2.肾上腺素舒张试验 145例患者中舒张试验阳性者94例，占64.83%，而其中肺功能正常者20例，占21.28%。各项指标：阳性率依次为V25 ， V50 ， FVC ( FEV1.0 ，MVV) ， PF。肺功能损害者37例，各指标阳性率依次为V50 ，V25 ，V75 ，PF ，FEV1.0 ，MVV 和FVC。表明用肾上腺素后，反映小气道功能的V50 ， V25阳性率最高，其次是反映大气道功能的FEV1.0、V75 。见表2 。 表2 　肾上腺素舒张试验各指标阳性例数 分组 例数 FVC FEV1.0 MVV PF V75 V50 V25 肺功能正常组 20 6 6 6 2 2 8 16 肺功能损害组 74 28 34 30 44 48 56 52 合计 94 34 40 36 46 50 64 68 3.讨论 CVA是近年来国内外认为一种特殊哮喘类型,它无典型哮喘患者所表现的临床特征，仅表现为长期(≥1月)顽固性咳嗽、运动、冷空气、上呼吸道感染会诱发加重，用抗生素治疗无效，支气管扩张剂能显著改善咳嗽症状。此种病人气道反应性高，常有过敏性体质，发病机理尚不明，有以下假说[3]：(1)炎症假说：过敏性炎症刺激咳嗽受体或直接引起气管收缩，气道机械变形，咳嗽受体受到挤压引起咳嗽反射；(2) 喘息阈值假说：CVA 喘息阈值明显高于典型哮喘患者，CAV患者的一秒钟用力呼气量与用力肺活量的百分比( FEV1.0/ FVC) 高于哮喘患者，与正常人相比无明显差别；气道阻力(Raw) 高于正常人，但明显低于哮喘患者[5]；呼吸阻力(Rrs) 明显高于正常人，但低于哮喘患者。另外CVA 与典型哮喘相比,其气道炎症反应和临床病情程度相对较轻[6]。 　　CVA是最常见的引起慢性咳嗽的疾病之一，由于咳嗽常为唯一的症状，临床上常易误诊为慢性咽炎、肺或支气管内膜结核、慢性支气管炎、鼻后滴漏综合征(PNDs) 等，肺功能检查对明确诊断、指导治疗和了解预后均有帮助。本组资料显示，大部分CVA患者存在不同程度的肺功能损害，其中以FVC，MVV和V75最常见，并以轻度损害为主。支气管舒张试验发现，在肺通气功能基本正常的患者中，仍有63%肾上腺素试验阳性，其结果与肺功能损害组基本相同，二者V50、V25阳性率最高，其次为V75 ，FEV1.0 ，提示CVA患儿存在一可逆的气道阻塞性改变，特别以小气道明显，部分肺通气功能正常者也有潜在可逆性的小气道阻塞性改变。因此对于长期反复咳嗽者，临床疑诊CVA 应做肺功能检查和支气管舒张试验以帮助明确诊断。由于CVA患者咳嗽反射弧与支气管收缩反射弧之间有类似组成，持续的气道炎症使支气管粘膜受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激激惹，导致局部小气道收缩。此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，而无喘息[6] 。此为临床应用皮质激素、支气管扩张剂及抗过敏药物治疗本病提供了依据。由于慢性咳嗽患者有8%～11%发展为哮喘[7]，因此对于此类患者，应常规进行肺功能检测，无论肺功能正常与否均应做支气管舒张试验，以发现有潜在小气道阻塞的患者。对于无条件检测者，临床怀疑CVA，在排除其它原因所致的慢性咳嗽后，可试验性给予抗炎剂和支气管扩张剂。只要临床医生重视本病，能及时诊断并给予适当治疗，就能有效防止CVA发展为典型哮喘。 [参　考　文　献] 1 　Reisman JJ ，Canny GJ ，Levison H. The approach to chronic cough in childhood. Ann Allergy ，1998 ，61:163. 2 　Hannaway PJ ， Hopper GDK. Cough Variant asthma in children. JAMA , 1982 , 247 (2):206. 3 陆际晨. 咳嗽变异型哮喘(综述).临床儿科杂志，1996 ，14 (3): 204。 4　 石田田，陈坤华. 咳嗽变异性哮喘儿童的肺功能药物舒张试验[J ]. 实用儿科临床杂志，1998 ；13 (1): 23 - 24. 5　 李敏然，郑劲平，钟南山，等. 典型支气管哮喘和咳嗽变异型哮喘患者肺功能的比较. 中华内科杂志,1999 ,38 :4822483. 6　 黄少丹，钟南山. 咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志，1997 ，20 :283-296. 7 　曹玲,陈育智. 咳嗽变异性哮喘[J ]. 中华儿科杂志，1996；34(1): 67-68. 8 　 Kharitonov SA. Ineveased nitnic oxide in exhaled air of asthmatic pa- tients. lancet ，1994 ；343:133.