中药复方治疗急性胰腺炎概况
张喜平 � 石 � 焱 � 程琪辉
� � 基金项目:浙江省中医药卫生科技
项目 ( 3C130、2004C 142 )
作者单位: 310006� 杭州市第一人民医院普外科 (张喜平 ) ;针灸
科 (石焱 ) ;妇科 (程琪辉 )
通讯作者:张喜平,博士,副主任医师,副教授,电子信箱: zxp99688
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� � 急性胰腺炎 ( acute pancrea titis, AP)是常见急腹
症之一。现代中医以临床实践为基础,结合现代人的
生理特点,总结出大量疗效可靠的经方、验方, 现分述
其立法原则、组方规律及用药特点。
一、下 � � 法
急性胰腺炎可归属于中医学 �阳明腑实证 �等范
畴,系由湿热蕴结肝胆、腑气不通所致, 属里实热证。
应用最为广泛的就是 �下法�, 遣以苦寒攻下药为君
药组成的寒下剂,以宗 �六腑以通为用 �之旨。
临床上多以大承气汤 (大黄 10 ~ 20g, 厚朴 10~
15g,枳实 10~ 15g,芒硝 10~ 12g )为基本方,辨证加减
化裁。如增液承气汤就在大承气汤基础上去厚朴、枳
实,加生地 10~ 15g、玄参 9~ 15g、麦冬 12~ 20g等养阴
药,祛邪兼可扶正;大承气汤去枳朴, 添甘草 6~ 9g同
煎,构成调胃承气汤,其功缓下,主治阳明腑实证之燥、
实同见而无痞、满之证, 即轻型胰腺炎; 大承气汤加柴
胡 15g、白芍 10g为柴芍承气汤,泻下兼可疏肝利胆;在
此基础上再加清热解毒之黄芩 10g则为柴芩承气汤,
可减轻炎症反应。另如蔡雷等的复方大承气汤, 古达
乾的清胰泻热汤,刘英巧等的柴黄清胰汤,葛惠男等的
清热通腑剂等,治疗急性胰腺炎总有效率均在 80% 以
上,治疗组血白细胞计数、血、尿淀粉酶和血钙复常时
间等各项指标均优于对照组 (P < 0. 05) [ 1~ 4]。
二、和 � � 法
胆源性胰腺炎属中医黄疸范畴。因湿热内蕴, 煎
熬日久,结成砂石, 阻滞胆道。胆附于肝, 病可互传,
采用 �和法�,遣以疏肝利胆药为君药组成的和解剂,
里双解,使肝胆同得疏泄。
和解剂古方多用柴胡 9~ 15g、芍药 12~ 15g等疏
肝药,如四逆散和大柴胡汤。近来在疏肝药的基础上
追加利胆退黄药,如廖琳等治疗重症急性胰腺炎的胰
腺炎 1号方,含柴胡 10g、虎杖 20g、茵陈 30g、金钱草
30g, 治疗 89例患者,存活率为 92% [ 5]。王长洪等以
含茵陈蒿 20g、柴胡 15g的清胰利胆汤治疗 30例急性
胆源性胰腺炎患者,结果全部治愈。乔九胜等自拟消
胰汤, 应用龙胆草 15g、茵陈蒿 15g、柴胡 12g, 治疗 30
例急性胰腺炎病人,总有效率 97% [ 6, 7]。
三、消 � � 法
�诸暴痛证, 必有瘀滞 �。急性胰腺炎均有瘀滞
阻络这一病理机制而见腹痛胀满等症。用 �消法 �,
遣以理气血、祛痰湿之剂, 使 �逸者行之,结者散之�。
1. 理气活血: 热毒如若不解, 必致气滞血瘀, 瘀
血阻滞经络,不
痛,故临床上多将理气剂与活血
剂共用。理气剂的代表方为旋覆代赭汤, 活血剂主要
有膈下逐瘀汤和复元活血汤。吴益高的大黄佛手汤
含金佛手、紫丹参、延胡索、枳实、红花,邓碧珠予木香
8g、陈皮 10g、红花 6g、丹参 10g、延胡索 10g、桃仁
12g, 王勇自拟通胰汤含川芎 10g、丹参 10g、郁金 10g、
枳实 10g、元胡 10g等 [ 8~ 10]。以上方剂总有效率皆在
90%以上, 治疗组临床症状、体征缓解时间和住院时
间,以及并发症发生率、病死率均优于对照组 (P均 <
0�05)。
2. 祛湿化痰: 痰湿不仅是胰腺炎发病过程中的
病理产物,且为进一步造成各种复杂病理变化的致病
因素, 湿痰同源而异流,故临床上多将祛湿剂与化痰
剂并用。如刘立昌予黄岑 15g、冬瓜子 20g, 张静华自
拟安胰汤用黄岑 10g、厚朴 15g, 李运伦等的胰炎灵冲
剂用黄芩、川厚朴 [ 11~ 13]。这些方剂总有效率皆在
80%以上,临床症状、体征消失时间, 血、尿淀粉酶的
变化, 并发症、不良反应情况均优于对照组 ( P 均 <
0�01)。
四、清 � � 法
急性胰腺炎发病过程中,热毒相搏,或上迫于肺,
或热伤血络,可致类似 �热厥�等危证。应用 �清法 �,
遣以清热解毒药为主的清热剂, 则能避免种种变证的
发生。
本类方剂常以黄芩 10~ 15g、黄连 10g、连翘 9 ~
�24�
� �医学前沿 � JM ed Res, M ay 2011, Vo .l 40 No. 5� �
12g、金银花 20~ 30g、蒲公英 15~ 30g、栀子 12~ 15g、
赤芍 15~ 30g等清热解毒泻火药物为主组成, 代表方
剂为四妙勇安汤。近代如周颖的疏肝清胰汤、姜海华
等的加味承气清胰汤和姚传武的清胰汤, 以上方剂临
床疗效均良好 [ 14~ 16]。
五、补 � � 法
急性胰腺炎属热邪, 耗气伤阴,另疾病早期治疗
时多以通腑泄热为法,虽然对证,但加重耗伤正气, 故
患者多有气阴匮乏。用 �补法�,遣以补益剂,益气养
阴药共用,可振奋衰减的功能, 对防止疾病后期出现
脾胃虚弱之候大有俾益。常用补气药有黄芪 9 ~
30g、党参 9~ 15g、白术 9 ~ 15g等, 补阴药有麦冬 15
~ 30g、黄精 12~ 25g等。如张顺等用黄芪 9g,周端求
自制胰康合剂用参须、麦冬等 [ 17, 18]。以上方剂运用
�补法�, 能够调动体内防御功能, 故治疗组临床症
状、体征缓解时间和住院时间,以及并发症发生率、病
死率均优于对照组 (P < 0�05)。
六、结 � � 语
急性胰腺炎起病急,变化快,并发症多,中药方剂
能及时根据病情随症加减, �同病异治 �, 做出针对性
治疗。鉴于该病病情复杂, 中医据疾病所表现的证候
分析、辨别其病因,溯本追源,从而标本兼治。临床组
方用药多视腑实热积、肝胆郁结、气滞血瘀、痰凝湿
阻、热毒炽盛及气阴两伤的侧重有所不同而灵活应用
下、和、消、清、补法。在急性阶段, 针对肝郁气滞, 郁
久化热, 中焦实热、热毒互搏,采用通腑导滞、疏肝退
黄、清热解毒等攻邪
,有助于疾病趋缓;炎症消退
阶段采用活血化瘀和益气养阴药物, 祛邪兼可匡扶正
气,转归预后良好。但由于本病的病机复杂,病势凶
险,变证迭出,一般用药时应分别配伍相应的药物, 达
到多方面兼顾: 兼里者攻之, 兼表者散之, 兼滞者行
之,兼热者凉之, 兼虚者益之。
纵观目前中药复方治疗急性胰腺炎的研究,笔者
认为还有以下几个问题需进一步加强: ( 1)临床病理
侧重点及具体分型仍有较大分歧,分型或分期治疗的
标准亟待确定,以便进一步提高中医复方治疗该病的
疗效, 并能使之为临床推广应用。 ( 2)在机制研究方
面,现虽然已在多因素环节方面进行了探讨, 但还不
足以深入阐明其疗效机制,尤其在对激素分泌 (胆囊
收缩素、胃泌素、胰泌素、胰高血糖素 )以及 Ca2 +代谢
是否有影响等方面更值得今后进一步研究。 ( 3)尚
无一个标准来调节服药的剂量和频率,缺乏规定的疗
效判定标准和观察指标等。但可以肯定的是, 应用中
药复方能提高临床疗效,缩短病程,减少并发症,降低
病死率。随着临床经验的总结与中医现代化步伐的
加快,现代中医必将承前启后,继往开来, 使中药复方
治疗急性胰腺炎日臻完善,从而发挥更大的作用。
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