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中药复方治疗急性胰腺炎概况

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中药复方治疗急性胰腺炎概况 中药复方治疗急性胰腺炎概况 张喜平 � 石 � 焱 � 程琪辉 � � 基金项目:浙江省中医药卫生科技计划项目 ( 3C130、2004C 142 ) 作者单位: 310006� 杭州市第一人民医院普外科 (张喜平 ) ;针灸 科 (石焱 ) ;妇科 (程琪辉 ) 通讯作者:张喜平,博士,副主任医师,副教授,电子信箱: zxp99688 @ vip. 163. com � � 急性胰腺炎 ( acute pancrea titis, AP)是常见急腹 症之一。现代中医以临床实践为基础,结合现代人的 生理特点,总结出大...
中药复方治疗急性胰腺炎概况
中药复方治疗急性胰腺炎概况 张喜平 � 石 � 焱 � 程琪辉 � � 基金项目:浙江省中医药卫生科技项目 ( 3C130、2004C 142 ) 作者单位: 310006� 杭州市第一人民医院普外科 (张喜平 ) ;针灸 科 (石焱 ) ;妇科 (程琪辉 ) 通讯作者:张喜平,博士,副主任医师,副教授,电子信箱: zxp99688 @ vip. 163. com � � 急性胰腺炎 ( acute pancrea titis, AP)是常见急腹 症之一。现代中医以临床实践为基础,结合现代人的 生理特点,总结出大量疗效可靠的经方、验方, 现分述 其立法原则、组方规律及用药特点。 一、下 � � 法 急性胰腺炎可归属于中医学 �阳明腑实证 �等范 畴,系由湿热蕴结肝胆、腑气不通所致, 属里实热证。 应用最为广泛的就是 �下法�, 遣以苦寒攻下药为君 药组成的寒下剂,以宗 �六腑以通为用 �之旨。 临床上多以大承气汤 (大黄 10 ~ 20g, 厚朴 10~ 15g,枳实 10~ 15g,芒硝 10~ 12g )为基本方,辨证加减 化裁。如增液承气汤就在大承气汤基础上去厚朴、枳 实,加生地 10~ 15g、玄参 9~ 15g、麦冬 12~ 20g等养阴 药,祛邪兼可扶正;大承气汤去枳朴, 添甘草 6~ 9g同 煎,构成调胃承气汤,其功缓下,主治阳明腑实证之燥、 实同见而无痞、满之证, 即轻型胰腺炎; 大承气汤加柴 胡 15g、白芍 10g为柴芍承气汤,泻下兼可疏肝利胆;在 此基础上再加清热解毒之黄芩 10g则为柴芩承气汤, 可减轻炎症反应。另如蔡雷等的复方大承气汤, 古达 乾的清胰泻热汤,刘英巧等的柴黄清胰汤,葛惠男等的 清热通腑剂等,治疗急性胰腺炎总有效率均在 80% 以 上,治疗组血白细胞计数、血、尿淀粉酶和血钙复常时 间等各项指标均优于对照组 (P < 0. 05) [ 1~ 4]。 二、和 � � 法 胆源性胰腺炎属中医黄疸范畴。因湿热内蕴, 煎 熬日久,结成砂石, 阻滞胆道。胆附于肝, 病可互传, 采用 �和法�,遣以疏肝利胆药为君药组成的和解剂, 里双解,使肝胆同得疏泄。 和解剂古方多用柴胡 9~ 15g、芍药 12~ 15g等疏 肝药,如四逆散和大柴胡汤。近来在疏肝药的基础上 追加利胆退黄药,如廖琳等治疗重症急性胰腺炎的胰 腺炎 1号方,含柴胡 10g、虎杖 20g、茵陈 30g、金钱草 30g, 治疗 89例患者,存活率为 92% [ 5]。王长洪等以 含茵陈蒿 20g、柴胡 15g的清胰利胆汤治疗 30例急性 胆源性胰腺炎患者,结果全部治愈。乔九胜等自拟消 胰汤, 应用龙胆草 15g、茵陈蒿 15g、柴胡 12g, 治疗 30 例急性胰腺炎病人,总有效率 97% [ 6, 7]。 三、消 � � 法 �诸暴痛证, 必有瘀滞 �。急性胰腺炎均有瘀滞 阻络这一病理机制而见腹痛胀满等症。用 �消法 �, 遣以理气血、祛痰湿之剂, 使 �逸者行之,结者散之�。 1. 理气活血: 热毒如若不解, 必致气滞血瘀, 瘀 血阻滞经络,不痛,故临床上多将理气剂与活血 剂共用。理气剂的代表方为旋覆代赭汤, 活血剂主要 有膈下逐瘀汤和复元活血汤。吴益高的大黄佛手汤 含金佛手、紫丹参、延胡索、枳实、红花,邓碧珠予木香 8g、陈皮 10g、红花 6g、丹参 10g、延胡索 10g、桃仁 12g, 王勇自拟通胰汤含川芎 10g、丹参 10g、郁金 10g、 枳实 10g、元胡 10g等 [ 8~ 10]。以上方剂总有效率皆在 90%以上, 治疗组临床症状、体征缓解时间和住院时 间,以及并发症发生率、病死率均优于对照组 (P均 < 0�05)。 2. 祛湿化痰: 痰湿不仅是胰腺炎发病过程中的 病理产物,且为进一步造成各种复杂病理变化的致病 因素, 湿痰同源而异流,故临床上多将祛湿剂与化痰 剂并用。如刘立昌予黄岑 15g、冬瓜子 20g, 张静华自 拟安胰汤用黄岑 10g、厚朴 15g, 李运伦等的胰炎灵冲 剂用黄芩、川厚朴 [ 11~ 13]。这些方剂总有效率皆在 80%以上,临床症状、体征消失时间, 血、尿淀粉酶的 变化, 并发症、不良反应情况均优于对照组 ( P 均 < 0�01)。 四、清 � � 法 急性胰腺炎发病过程中,热毒相搏,或上迫于肺, 或热伤血络,可致类似 �热厥�等危证。应用 �清法 �, 遣以清热解毒药为主的清热剂, 则能避免种种变证的 发生。 本类方剂常以黄芩 10~ 15g、黄连 10g、连翘 9 ~ �24� � �医学前沿 � JM ed Res, M ay 2011, Vo .l 40 No. 5� � 12g、金银花 20~ 30g、蒲公英 15~ 30g、栀子 12~ 15g、 赤芍 15~ 30g等清热解毒泻火药物为主组成, 代表方 剂为四妙勇安汤。近代如周颖的疏肝清胰汤、姜海华 等的加味承气清胰汤和姚传武的清胰汤, 以上方剂临 床疗效均良好 [ 14~ 16]。 五、补 � � 法 急性胰腺炎属热邪, 耗气伤阴,另疾病早期治疗 时多以通腑泄热为法,虽然对证,但加重耗伤正气, 故 患者多有气阴匮乏。用 �补法�,遣以补益剂,益气养 阴药共用,可振奋衰减的功能, 对防止疾病后期出现 脾胃虚弱之候大有俾益。常用补气药有黄芪 9 ~ 30g、党参 9~ 15g、白术 9 ~ 15g等, 补阴药有麦冬 15 ~ 30g、黄精 12~ 25g等。如张顺等用黄芪 9g,周端求 自制胰康合剂用参须、麦冬等 [ 17, 18]。以上方剂运用 �补法�, 能够调动体内防御功能, 故治疗组临床症 状、体征缓解时间和住院时间,以及并发症发生率、病 死率均优于对照组 (P < 0�05)。 六、结 � � 语 急性胰腺炎起病急,变化快,并发症多,中药方剂 能及时根据病情随症加减, �同病异治 �, 做出针对性 治疗。鉴于该病病情复杂, 中医据疾病所表现的证候 分析、辨别其病因,溯本追源,从而标本兼治。临床组 方用药多视腑实热积、肝胆郁结、气滞血瘀、痰凝湿 阻、热毒炽盛及气阴两伤的侧重有所不同而灵活应用 下、和、消、清、补法。在急性阶段, 针对肝郁气滞, 郁 久化热, 中焦实热、热毒互搏,采用通腑导滞、疏肝退 黄、清热解毒等攻邪,有助于疾病趋缓;炎症消退 阶段采用活血化瘀和益气养阴药物, 祛邪兼可匡扶正 气,转归预后良好。但由于本病的病机复杂,病势凶 险,变证迭出,一般用药时应分别配伍相应的药物, 达 到多方面兼顾: 兼里者攻之, 兼表者散之, 兼滞者行 之,兼热者凉之, 兼虚者益之。 纵观目前中药复方治疗急性胰腺炎的研究,笔者 认为还有以下几个问题需进一步加强: ( 1)临床病理 侧重点及具体分型仍有较大分歧,分型或分期治疗的 标准亟待确定,以便进一步提高中医复方治疗该病的 疗效, 并能使之为临床推广应用。 ( 2)在机制研究方 面,现虽然已在多因素环节方面进行了探讨, 但还不 足以深入阐明其疗效机制,尤其在对激素分泌 (胆囊 收缩素、胃泌素、胰泌素、胰高血糖素 )以及 Ca2 +代谢 是否有影响等方面更值得今后进一步研究。 ( 3)尚 无一个标准来调节服药的剂量和频率,缺乏规定的疗 效判定标准和观察指标等。但可以肯定的是, 应用中 药复方能提高临床疗效,缩短病程,减少并发症,降低 病死率。随着临床经验的总结与中医现代化步伐的 加快,现代中医必将承前启后,继往开来, 使中药复方 治疗急性胰腺炎日臻完善,从而发挥更大的作用。 参考文献 1 � 蔡雷,蒋晓飞,顾勇刚.中药辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观 察.胰腺病学, 2007, 7( 1) : 41- 43 2 � 古达乾.清胰泻热汤治疗急性胰腺炎 25例.中国中医急症, 2003, 12( 1 ): 80 3 � 刘英巧,陈国栋.柴黄清胰汤在急性胰腺炎早期的应用.现代中西 医结合杂志, 2007, 16( 35 ): 5290- 5291 4 � 葛惠男,朱雄雄.中西医结合治疗急性胰腺炎 42例.实用中医药 杂志, 2004, 20( 2) : 79 5 � 廖琳,余元龙,胡泽民.中西医结合治疗重症急性胰腺炎 89例临 床体会.新医学, 2006, 37( 6 ) : 394- 395 6 � 王长洪,麻树人,刘杨,等.内镜介入加中药清胰利胆治疗急性胆 源性胰腺炎 30例.中国中西医结合消化杂志, 2005, 13 ( 2 ): 130- 131 7 � 乔九胜,于素明.中西医结合治疗急性胰腺炎 30例. 河北中医, 2002, 24( 1) : 40 8 � 吴益高.大黄佛手汤治疗急性重症胰腺炎 20例. 中国中医急症, 2004, 13( 6) : 391 9 � 邓碧珠.清热解毒通腑、活血化瘀治疗急性胰腺炎临床观察.中国 中医急症, 2005, 14( 9 ) : 840- 841 10� 王勇.应用中药通胰汤治疗急性胰腺炎的临床观察.中国基层医 药, 2003, 10( 12 ) : 1287 11� 刘立昌,李莉芳,张磊.重用附子治疗急性重症胰腺炎 21例.中国 中医急症, 2003, 12( 1 ) : 78 12� 张静华.安胰汤治疗急性胰腺炎 53例.中国中医急症, 2003, 12 ( 5 ) : 468- 469 13� 李运伦,符为民,王永生.胰炎灵冲剂治疗急性胰腺炎 184例临床 观察. 中医杂志, 2003, 44 ( 7) : 512- 513 14� 周颖.疏肝清胰汤治疗急性胰腺炎.中国中医急症, 2006, 15( 4 ): 436 15� 姜海华,刘日才,周健.攻下化瘀解毒法治疗急性胰腺炎疗效观 察.中医药学刊, 2006, 24( 5 ) : 955 16� 姚传武.中西医结合治疗重症急性胰腺炎.实用中西医结合临床, 2006, 6( 3) : 53- 54 17� 张顺,申杰,相亭海, 等. 中药方剂治疗早期急性重症胰腺炎 68 例.世界华人消化杂志, 2005, 13( 4 ): 570- 571 18� 周端求.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎 60例.新中医, 2002, 34( 1 ): 35- 36 (收稿: 2010- 06- 12 ) �25� � � 医学研究杂志 � 2011年 5月 � 第 40卷 � 第 5期 �医学前沿 � �
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