中药治疗胰腺炎的临床探讨

基层医学论坛2010年第14卷9月上旬刊 中药治疗胰腺炎的临床探讨 庞召果 （南阳医专第二附属医院，河南 南阳 473061） 【摘要】目的 探讨中药在治疗急、慢性胰腺炎的临床价 值。方法 2009年3月—2009年10月间80例急、慢性胰 腺炎采用中药治疗的方法、投药时间及疗效。结果 60例慢性 胰腺炎，无 1 例重型化，临床症状缓解，平均治愈时间 15 d. 20例急性胰腺炎中手术5例，术后未经中药治疗死亡1例，其 余均采用中西药治疗效果满意，未见胰周脓肿及假性囊肿等并 发症，平均治愈时间 26 d.结论 急、慢性胰腺炎运用中药治 疗，疗效确切，可明显减少并发症，降低病死率，减少住院时间。 【关键词】急、慢性胰腺炎 中药治疗 临床价值 疗效 急、慢性胰腺炎是一种常见的临床疾病，其病因复杂，约 80%与胆管疾病、饮酒因素有关，高脂血症、感染及营养不良亦 可诱发，根据胰腺发病轻重及时间长短分为急、慢性胰腺炎。中 医学认为本病的发生与肝胆、脾胃等关系密切，由于饮食不节、 喜食辛辣厚味，或暴怒伤肝，情志不畅，皆可引致发病。中药治 疗的关键是调节脏腑功能，尽早促使肠蠕动的恢复，加强新陈 代谢。可用清热解毒，疏肝理气，活血化瘀和通里攻下等法。有 效地治疗全身炎症反应综合征（SIRS）是改善胰腺炎预后的关 键，对急、慢性胰腺炎的防治重点在于保护胰腺功能、拮抗内毒 血症及炎性递质的释放。而诸多研究明，中药在治疗急、慢性 胰腺炎方面有许多西药不能替代的作用。急、慢性胰腺炎的治 疗问题目前仍是学术上的一个讨论热点，因此，探讨中药治疗 急、慢性胰腺炎的价值及时机有重要的临床意义。现就我院普 外科2009年3月—10月期间80例胰腺炎采用中药治疗的情 况探讨如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组80例急、慢性胰腺炎患者，男40例， 女40例，最小年龄7岁，最大年龄75岁，平均年龄40岁。既往 有胆管疾病病史者40例（50%），有饮酒史者15例（25%），高血 压及高脂血症者40例（50%），阑尾炎合并胰腺炎2例（2.5%）。 1.2 病因及临床表现 发病多与饮酒、饮食无规律有关。 30例出现轻微腹胀，偶恶心，2例为肝胆管结石术后。50例以 急腹症入院，其中中上腹痛25例（50%），全腹痛5例，伴恶心、 呕吐者 40 例（50%），发热 40 例（80%），白细胞升高者 20 例 （75%），血、尿淀粉酶均升高20例，最高达2510苏氏单位；腹 膜炎伴血性腹水5例，B超示胰腺局部或全胰增大，腹部CT可 见胰腺轮廓消失，周围渗出明显；腹胀明显者20例（40%）。 1.3 临床分型 按中华医学会 1996 年第六届胰腺 外科学术会议制定的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[1]： 急性胰腺炎（AP）轻型 15例（75%），重型AP5例（25%），慢性 胰腺炎60例；其中重症Ⅰ级10例，Ⅱ级5例。 1.4 治疗方法 急、慢性胰腺炎均用中西医结合治疗或 抢救。40例胰腺炎在腹痛、腹胀期均以服用清热解毒、通腑泻 下中药治疗为主，待肠鸣音活跃后排便，结合活血化瘀之中药 治疗。有5例重症行手术治疗，术后2d~3d有较弱肠鸣音开始 经胃管注入中药并灌肠。其中有1例未及时运用中药治疗病情 恶化而死亡，其余胰腺炎患者均运用中西药结合治疗。药方为 我院自制的“基础方”加减：党参25g、黄芪40g、茯苓20g、赤白 芍 20 g、三棱 15 g、莪术 15 g、丹皮 15 g、紫花地丁 15 g、枳实 20g、厚朴30g、大黄20g（后下）、栀子15g、黄芩20g、败酱草 30g，水煎成500mL，分3次口服，每日1剂。大便1日内未见， 腹胀明显可加芒硝10g以增疗效。 1.5 治愈标准 患者症状、体征均消失；实验室检查（血、 尿淀粉酶）正常；B超或CT检查结果正常；无并发症。 1.6 治疗结果 采用中西医结合治疗60例慢性胰腺炎， 无1例重型化，无明显并发症，平均治愈时间15d.20例急性 胰腺炎手术治疗5例，因肺衰竭死亡1例，平均治愈时间为26d. 2 讨论 2.1 中药治疗急、慢性胰腺炎的价值 近年已证明胰腺 微循环障碍是胰腺炎发病机制中的始动因素，是持续和加剧各 脏器损害的主要因素[2]，尤其是出血坏死性胰腺炎是一种全身 炎症反应，可有多脏腑器官损害，并发症多、病死率高。中医药 有其独特的理论特点，可以把通腑泻下、活血化瘀、清热解毒、 消肿止痛、促进肠蠕动及减轻腹胀等方面的中药合理组合使 用，从多环节、多方面发挥作用。本组80例胰腺炎患者在运用 西医治疗同时采用中药治疗，患者腹痛症状很快消失，排便次 数增加，患者自觉腹部舒适。为了防止腹腔或胰周感染，必要时 则加用有效的抗生素治疗。急、慢性胰腺炎患者经服用中药治 疗，病情逐渐好转，避免了长期使用抗生素及发生二重感染。随 着饮食能力的恢复，患者抵抗力增强，加速了疾病痊愈，缩短了 住院时间，临床疗效明显。 2.2 中药治疗急、慢性胰腺炎的时机 胰腺的分泌受神 经和体液双重控制，以体液调节为主，进食后才开始分泌。胰腺 炎发病时，胰腺对促胰液素和胆囊收缩素-促胰酶素的反应常 明显下降[3]，胰腺分泌可能下降或受到抑制。有人对2例曾做过 胰管外引流的志愿者进行观察，口服清胰汤既不增加也不减少 胰腺的分泌[4]，故不必担心中药会增加胰腺的外分泌，临床采用 中药治疗应该是安全的。本组病例中药治疗要及时，否则错过 作者简介：庞召果，男，36岁，硕士，毕业于河南中医学院，主治医 师。E-mail：Doctorpzg@126.com 中西医结合与祖国医学 837 基层医学论坛2010年第14卷9月上旬刊 时机病情加重而失去治疗意义。其中1例重症胰腺炎患者未用 中药治疗，死于肺衰竭，其余患者运用中药及时治疗，病情得到 明显缓解。 2.3 基础方的作用 中医学认为胰腺炎多为本虚标实、 脾胃升降失调、湿热内蕴所致。方中党参、黄芪、茯苓、赤白芍益 气固本，调理脾胃；三棱、莪术、丹皮具有活血化瘀、散结之功效； 紫花地丁、栀子、黄芩、败酱草清热解毒排脓；枳实、厚朴行气化 滞；大黄可通腑泻下，增强肠蠕动，清除肠内毒物，改善微循环。 此外，大黄对胰蛋白酶、胰淀粉及胰脂肪酶活性具有全面抑制 作用[5]。 综上所述，诸药合用，具有清热解毒，消肿止痛，通腑泻下 等功效，可以改善胰腺微循环，阻止胰腺继续坏死，促进坏死组 织溶解吸收。在临床实践中，随证加减，疗效满意，可见中药在 治疗急、慢性胰腺中意义重大。 参考文献 [1] 中华医学会外科学分会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级 标准（1996 年第二次）[J]. 中华外科杂志，1997，35（12）： 773-775. [2] 张延龄. 细胞因子与急性胰腺炎 [J]. 中国实用外科杂志，1999，19 （9）：521. [3] 上海第一医院.人体生理学[M].北京：人民卫生出版社，1978：269. [4] 田伏州，黎冬暄.急性胰腺炎重型化的预防[J].中国实用外科杂志， 1999，19（9）：527. [5] 李仪奎，姜名瑛.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1993： 76. （收稿日期：2010-03-07） 滋肾安神汤治疗更年期综合征 丁秀邦 陈有海 （互助县妇幼保健院，青海 互助 810500） 更年期综合征是妇女绝经前后或其他原因造成卵巢功能 衰竭、神经内分泌功能失调而导致的生殖系统变化和一系列的 神经功能紊乱为主的综合征。笔者于2006年8 月—2009 年 8月应用自拟滋肾安神汤治疗更年期综合征32例，取得了满 意效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组32例，年龄45岁~55岁，病程3个 月~6年，平均1年5个月。其中月经紊乱15例，绝经者17例； 阵发性烘热汗出，心慌胸闷，失眠易燥热者24例；头晕耳鸣、目 眩、心悸气短、血压波动者8例。中医辨证为心肾阴虚，虚阳上 亢型。 1.2 治疗方法 用自拟滋肾安神汤为基本方：生地黄 30g，女贞子30g，知母15g，淫羊藿15g，仙茅10g，山茱萸15g， 炒酸枣仁30g，远志12g，茯苓12g，生龙骨、生牡蛎各30g.水 煎服，日1剂。加减：阴虚火旺明显者加黄柏、牡丹皮；阳虚自汗 甚者减女贞子，生地黄改熟地黄，酌加黄芪、附子；心烦失眠甚 者加栀子、夜交藤；眩晕明显者加天麻、钩藤；肝郁气滞者酌加 柴胡、郁金、香附。 2 结果 参照有关文献[1]标准：显效（临床症状如头晕、耳鸣、五心烦 热、出汗易怒、胸腹胀满等消失）21例（65.6%）；有效（临床症状 明显减轻）9 例（28.2%）；无效（临床症状无明显改善）2 例 （6.2%），总有效率为93.8%. 3 病案举例 患者，女，48岁。自诉心烦易怒，心悸失眠，头目眩晕，伴阵 发性烘热汗出3个月余，舌红苔厚少津，脉弦细，双尺弱，血压 150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心电图无异常。问其饮食 及二便均正常，曾在其他医院多方检查无异常，诊断为更年期 综合征，辨证为心肾阴虚，治宜滋肾潜阳，养心安神，方用自拟 滋肾安神汤加减。药用：生地黄30g，女贞子20g，山茱萸15g， 知母15g，黄柏15g，淫羊藿15g，仙茅10g，酸枣仁30g，远志 12g，茯苓15g，川牛膝15g，天麻12g，钩藤20g，生龙骨、生牡 蛎各30g.水煎服，日1剂。7d后复诊，自诉症状明显减轻，守方 继服7剂，症状消失，几经随访患者未再出现上述症状。 4 体会 更年期综合征是妇女绝经前后肾虚、阴阳失衡、冲任失调、 天癸将竭所出现的一组综合征，其病机主要为肾阴亏虚。肾属 水为先天之本，主一身之元阴元阳，心属火，主神志，只有水火 既济才能安寐。若阴虚日久阴损及阳，可致阴阳两虚证。本病因 肾阴亏虚，阴阳失衡，心肾失济，阴不敛阳，虚阳上亢所致诸 证[2，3]。滋肾安神汤方中生地黄、女贞子、知母滋补肾阴；淫羊藿、 仙茅温补肾阳，寓“阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”之意；山 茱萸味酸入肝肾，与生龙骨、生牡蛎相伍，共奏敛汗、潜阳之功； 酸枣仁、远志、茯苓养心安神，除烦安眠，因汗为心液，故又能止 汗。诸药相伍，随证加减，正合其病机，故疗效显著。 参考文献 [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社， 1994：9-94. [2] 郭春兰.中药治疗妇女更年期综合征56例[J].山西医药杂志， 2001，30（4）：168. [3] 张润英. 中药治疗更年期综合征临床分析 [J]. 山西医药杂志， 2008，37（5）：471-472. （收稿日期：2010-01-09） 作者简介：丁秀邦，女，45岁，中专学历，毕业于青海省卫生职业技 术学院，主治医师。E-mail：huzhucyh@126.com 中西医结合与祖国医学 838