14例老年多原发肺癌临床分析

［文章编号］!""#$!!%&（’""’）"%$"!()$"% !"例老年多原发肺癌临床分析 张 东，张进川，李文兵 （解放军总医院南楼一科，北京 !""*#%） ［摘要］ 目的：研究老年肺多原发癌的临床诊断、治疗和预后。方法：回顾性分析’*!例经病理证实的老年肺 癌患者，对其中!+例肺多原发癌进行临床分析。结果：本组老年肺多原发癌!+例占+,&*-（!+／’*!），其中双原 发癌!%例（&’,&-），三原发癌!例（(,!-）。首癌平均生存期!!+,%月，首癌与重癌间隔平均#’,’月。!!例重 癌接受治疗后平均生存+(,’月，手术治疗者)例平均生存(!,’月，显著长于非手术治疗者的!*,+月。结论：随 存活时间的延长，重复癌的发生的危险逐渐增加，尤其是存活’年以上，因此需要对肺原发癌治疗后存活的患者长 期终生追踪。为获得较好的预后，对重复癌要尽可能推荐手术治疗。 ［关键词］肺肿瘤；老年人；肿瘤，多原发性 ［中图分类号］.(%+,’ ［文献标识码］/ #$%&’&$(%(’(%)*+*,’-.%/&0%+01&-(1)%.’2$(’$+1*&’!"+%3+1%)0(/&+’/* !"#$%&’$%，!"#$%()$*+",#$，-)./$*0)$%（1)234&/5#246/$4’78#$9’,，:-;/)?)$%!""*#%，@")$#） ［#4*/1($/］ 546+$/&7+：012345637859:;<1292，3=8:3>8<3:<5?=1;<12921@>4A39?A8?=9>:=6A4<;B:’*!?:398<321@A4<;B:85H6?:371A1;6:<5B631A1;6G8=8=83=1$ 2?8B39I8A6=8I98G85:<5:<:A6J85BA9<9B:AA6,:+*.%/*：0789?=92851@+,&*-（!+／’*!）；!%?:398<327:5 514HA8?=9>:=6B::=6B:8:<24=I9I:A1@378@9=23B:1<372；378 >8:<9<38=I:AH83G88:=634>1=:<537828B1<534>1=G:2#’,’>1<372；)?:398<32G937CDEF4<58=G8<3=828B391<1@ 34>1=，3789=>8:<24=I9I:AG:2(!,’>1<37，G79B7G:2A1<;8=37:<37:31@#?:398<32G93714324=;9B:A3=8:3>8<3!*,+>1<372, ;,’$%.*&,’*：07824=I9I9<;?:398<321@?=9>:=6A4<;B:8<32714A5H8=8B1>>8<585, ［<+)=,13*］A4<;<81?A:2>；:;85；<81?A:2>，>4A39?A8?=9>:=6 多原发肺癌是指同时或先后于同一患者肺内同 一肺叶或不同肺叶两种或以上的原发恶性肿瘤。第 一发生的癌称初原发癌即初癌或首癌，其后发生的 称重复癌即重癌，可有多次重复癌，即多重癌。随着 对癌症诊治水平的提高，患者生存寿命延长和对患 者随访的重视，各种检查技术的进步，多重癌的检出 率在不断增多。老年患者也不例外，甚至更高。笔 者将’&年老年’*!例肺癌中!+例多原发肺癌进 行临床分析。 ［收稿日期］’""’$"’$!! ［修回日期］’""’$"%$’" ［作者简介］张东（!&)($），男，山西汾阳人，!&&(年军医进修学院硕 士毕业，主治医师；发表论文%篇。电话：（"!"）))&%&)’% ! 对象和方法 !>! 对象 自!?@A!!???年B月间因肺癌入住 我科的CD!例肺癌中!"例符合肺多原发癌，!+例 患者均为男性，年龄)#!(*岁，平均(’,%岁。 !>C 方法 根据L:==1<和C:=39<9等关于多原发 肺癌的诊断

标准

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诊断［!］："组织学上各肿瘤均为恶 性；#各肿瘤均为独立存在；$排除各肿瘤间互为转 移可能，即同期（检查或手术切除的同时）发现的多 原发癌或异时性（发生于首癌后的时间!’年）多原 发癌，组织学类型相同时，各肿瘤必须位于不同的器 官或同一器官（如肺）的不同部位（肺叶、段），并且无 共同淋巴道转移和远处转移，或者首癌或重癌为原 位癌。不符合这些标准的排除在外。 ·)(!· 军 医 进 修 学 院 学 报 /B:5MDE/D123;=:5C85NB7 ’""’N8?3 ，’%（%） 万方数据 ! 结 果 !"# 首癌的诊断分期、治疗和预后 !"例患者中 首癌临床分期均为!期，其中#!$%&%期’例，#($% &%期)例。手术治疗!*例，其中肺叶切除+例，楔 形切除"例；非手术治疗!例，行根治性放疗。首 癌生存期(’"(,)个月，平均!!"-*月（+-,年），, 年生存’例，!%年生存)例，*例达(%年（(例健 在，!例死于./01#型呼衰）。 !"! 首癌与第二重癌的时间间隔 #$例第二重癌 距首癌时间%!!!&月，平均!!"-*月。!例三重癌 其第三重癌距第二重癌)"月。首癌与第二重癌的 时间间隔见表!。 !"’ 重癌类型 #$例肺重癌均为异时性，!"例均 得到病理诊断（表(），)例为手术后病理诊断，其中 包括!例为术前痰细胞学诊断；(例纤支镜活检诊 断；)例为尸检病理证实。!"例共(+各癌灶中鳞 癌!2个，占,’-)3（!2／(+），腺癌2个占("-!3， 肺泡癌*个占!%-*3，大、小细胞癌各!个各占 *-"3。 表# 首癌与第二重癌的时间间隔 ()*# (+,-./,01)2*,/3,,.40-5)06/7580 ).9/+,:,;8.9/7580 456789:;（<=） .:=7= 08>?>86@>5（3） !! ! 2-!" (", ) "(-’ ,"!% " (’-) "!% * (!-" 表! 重癌类型 ()*! (64,8 0:6A>;>B@C:;68 F7C>5G6ED>8 1@HH78756=@G7;E5B F:D7=@G7;E5B #>6:; ! FIE:D>E=C7;; FIE:D>E=C7;; * " 2 ( FIE:D>E=C7;; JG75>C:8C@5>D: ! ! * JG75>C:8C@5>D: JG75>C:8C@5>D: ! ! " JG75>C:8C@5>D: K8>5CA@>:;97>;:8 ! ! , K8>5CA@>:;97>;:8 FIE:D>E=C7;; ! ! ) FD:;;C7;; FIE:D>E=C7;; ! ! 2 L:8B7C7;; JG75>C:8C@5>D: ! ! ’ K8>5CA@>:;97>;:8 JG75>C:8C@5>D: !# ! 6>6:; ’ ) !" #6A877?8@D:8C:8C@5>D: !"$ 重癌分期、治疗与生存期 在!"例重癌中，) 例（"(-+3）获手术治疗，,例（*,-23）非手术治疗， !!例平均生存期"2-(月，手术治疗)例平均生存 期2!-(月（生存时间分别为(、!"、**、),、!!2月和 !例存活,’月仍健在），显著长于非手术治疗!’-" 月（生存时间分别为)月、,月、,月、((月和!例存 活,"月仍健在）。*例诊断时已晚期只接受对症支 持治疗，平均生存期,-"月。重癌分期、治疗与生 存期见表*。 表’ 重癌分期、治疗与生存期 ()*’ (+,:/)=,，/0,)/5,./).9:701-1)2/-5,8<(+,:,;8.9/7580 #87:D756 .:=7= F6:B7 ! # $ % &7:5=E89@9:;6@D7 （D>56A） /?78:6@97 ) , ! 2!-( $>5>?78:6@975>5=E??>86@97# FE??>86@97 , * * ! ! ! ( !’-" ,-" #CA7D>6A78:?<，8:G@:6@>5@5G@9@GE:;>8CA7D>6A78:?5 ’ 讨 论 临床报道肺多原发癌的发生率通常为%-!3" !%3 不等，并有逐渐增加的趋势，其原因可能是一 方面对初原发癌的诊治水平的提高，生存时间普遍 延长，取得有足够发生异时性重癌的时间。本组初 ·22!· 军 医 进 修 学 院 学 报 JC:GO0LJ0>=6B8:G&7GFCA (%%(F7?6 ，(*（*） 万方数据 原发癌均获得早期诊断，!"例均为!期，手术治疗 !#例，平均生存$%&年，&年生存’例，!(年生存) 例，#例达*(年，*例还健在。另一方面是对重癌 的认识的提高和监视、诊断技术的进步有关。本文 *’!例肺癌中检出!"例肺多原发癌，占"%$’+，略 高于,-./012［#］

报告

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的"%!+，比张进川［"］和徐启 明［&］早先报告的(%&!+ 和!%"+ 明显增高。肺多 原发癌可同时出现（同期性），也可先后发生（异时 性），异时性肺重复癌多数在初原发癌后*"&年发 生，也有多数发生在&年以后的报告，最长达*’ 年［*］。本组!"例肺多原发癌均为异时性，首癌和 重复癌的时间间隔)月"**’个月，平均!!"%#月， *"&年是肺重复癌的发生高峰期，占"*%’+。 肺重复癌的诊断尽管有3/44-5和6/4.2-2诊断 标准遵循，但如何在肺内同时或异时发生的多个恶 性病变中确定为各自原发而非互为转移癌，尤其在 两个病变的病理组织类型相同时，排除转移仍很困 难。而初原发癌与重癌病理类型相同者的报告不在 少数。6/4.2-2［!］报道&(例肺多原发癌中，首癌与 重癌相同类型者##例（))+），其中以鳞癌居多，占 7$+（*)／##），同为腺癌者7例（*!+），而且#例位 于同一侧肺内。本组!"例肺多原发癌’例首、重 癌病理类型相同，占&7+（’／!"），同为鳞癌7例占 ’’+，腺癌!例。"例位于同一侧肺内。随着分子 生物技术的进步，为相同病理类型的多重癌的鉴别 诊断提供了有益的帮助。8&#基因突变是非小细胞 癌所表现的常见基因改变，8&#基因突变用于同源性 测定已被用于多种脏器原发癌和转移癌、重复癌和 复发癌的鉴别诊断，8&#基因突变发生于两个标本中 的一个，或两个发生不同的突变则诊断两者非同源 发的重癌，若两个标本发生相同的突变可判为两者 同源，属一癌的复发或转移。6/.9:;<5［)］对*(例 同时性手术切除双原发肺癌行8&#基因突变检测发 现，7例发生8&#基因突变，发生于两个标本中的一 个有#例，"例两个标本发生不同的突变。,-./0= 12［#］把检测>?,染色体差异作为组织学类型相同 的肺重复癌的诊断条件之一。 肺重复癌的生存期长短，除取决于病理类型外， 早期诊断和手术切除肿瘤是重要的因素。本组!" 例肺重癌中$例发现时分期在!、#期，其中)例 获得手术治疗，早期诊断率)"%#+（$／!"），肿瘤切 除率"*%$+（)／!"），平均术后存活7!%*月，明显长 于非手术治疗!’%"月。本组肺重癌的&年生存率 !"%#+（*／!"）（!"例中仍有*例分别生存&’、&"个 月仍健在），与@，R2F59A2B/D，SA9A2B/T，!"#$%>29K42B2-/.2<-