0型血孕妇血清IgG抗体与新生儿ABO溶血病的相关性

如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取我院自2007年 5月至 2010年 3 月收治的200例夫妇血型不合的O型血孕妇作为观察 组，选取同期来我院体检的健康O型血孕妇200例作为 对照组，两组孕妇均为孕周超过 20周，排除妊娠禁忌 症、血液疾病、精神疾病等。观察组 200例孕妇年龄为 22～38岁，平均 26．9岁；孕周 21—38周，平均 31．5周； 既往有妊娠史者 73例。对照组200例孕妇年龄22～36 岁，平均25．8岁；孕周20～38周，平均 32．1周；既往有 妊娠史者67例。两组孕妇从年龄、孕周、妊娠史等各方 面比较无显著差异(P>0．05)，具有可比性。 1．2 检验仪器 仪器及试剂主要包括 KA一2200型离 心机、配套抗一A、抗一B和达亚美仪。 1．3 方法 ①kA一2200型血液离心机对母婴血液进 行 ABO及 Rh血型鉴定；②使用 kA一2200型血液离心 机，用0．9％氯化钠溶液洗涤患儿的红细胞，洗涤5次。 用达亚美放散液取放散液；③使用达亚美分析仪，配套 抗 一A、抗 一B和达亚美试剂，对新生儿红细胞进行直接 的抗球蛋白试验；④清晨空腹采取两组孕妇血清样本进 行血清 IgG效价测定。 1．4 统计学处理 本组数据采用 SPSS 15．0统计学软 件进行处理，计数资料采用卡方进行检验，以P<0．05 为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 观察组孕妇血清 IgG效价与新生儿发生溶血病的 相关性 匕较 观察组新生儿HDN发生率为33．O％，IgG 效价越低 HDN发生率越高，按照孕周大小，HDN发生 率出现一定的递减，但差异却无统计学意义(x =0．04， 0．13，0．02，P>0．05)。见 1。 表1 观察组孕妇血清IgG效价与新生儿发生溶血病的相关性比较 (n) 2．2 两组孕妇血清 IgG效价比较 观察组 HDN发生 率与血清 IgG效价(除I>256)明显高于对照组，差异有 统计学意义(P0．05)，术后第 1 天两组均明显升高，但对照组升高较观察组显著，两组 组内(术前、术后)比较以及两组术后第 l天比较差异有 统计学意义(P <0．05)，见表2。 表2 两组患者手术前、后 1天 Cot和Glu浓度变化比较 注：“ 为观察组与对照组比较； ’为观察组术前与术后比较； ”为对照组术前与术后比较。 3 讨论 超前镇痛是指在伤害性刺激发生之前采取的预防

措施

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，主要是抑制周围、中枢敏感化，减轻术中、术后疼 痛。超前镇痛的关键在于预防疼痛产生的病理生理变 化，最根本的原则是在疼痛应激之前采取措施镇痛，而 不是在疼痛产生之后镇痛 J。腹腔镜胆囊切除术中 CO 气腹牵拉膈肌、刺激膈神经、内脏一过性缺血以及 腹壁切口损伤等易产生中等疼痛 J，开始是诱导 COX 一 2表达和前列腺素E2释放，降低疼痛阈值，产生痛觉 敏化，组织损伤后导致炎症介质释放刺激外周感受器， 反馈作用于丘脑和大脑皮层，产生痛觉。因此，超前应 用镇痛药物，可以产生明显的镇痛效果。 帕瑞昔布钠是选择性 COX一2抑制剂，减少中枢、 外周前列腺素合成和释放，抑制超敏反应，提高疼痛阈 值，产生减轻或消除疼痛的作用 J。静脉注射后被酶水 解为伐地昔布和丙酸，伐地昔布是高选择性 COX一2抑 制剂，其胃肠道的安全性较传统非甾体抗炎药高，对血 小板影响轻微，不影响出血时间 。本研究超前应用帕 瑞昔布钠40 mg比术毕应用可以明显降低术后 VAS评 分，显著提高术后 BCS评分，说明其有效抑制手术和 CO：气腹的伤害性刺激，减轻术后疼痛。Cor和Glu是 体现机体应激反应的常用指标，手术刺激下丘脑 一腺垂 体 一肾上腺髓质系统分泌糖皮质激素，导致 Cor浓度升 高；疼痛应激下导致肝糖原分解和糖原异生能力增强， Glu水平升高。观察组术后 Cor和 Glu浓度明显比对照 组低，说明在伤害性刺激产生之前应用帕瑞昔布钠，比 之后应用更能有效抑制应激反应。 综上所述，帕瑞昔布钠应用于腹腔镜胆囊切除术明 显降低术后VAS评分，增加BCS评分，且能显著降低术 后Cor和Glu浓度，具有良好的超前镇痛作用，值得临 床推广应用。 参考文献 [1] 柯超群，陈彦青．帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼 痛的影响[J]．福建医药杂志，2010，32(5)：134—135． [2] 傅文婷，佘守章，许立新，等．帕瑞昔布钠预先给药对全麻甲状腺手术 后患者镇痛效应的影响[J]．广东医学，2010，48(16)：2153-2155． [3] Wang ZY，Wang CQ，Yang JJ，et a1．Which has the least immunity de— pression during postoperative analgesia一 一morphine，tramadol，or tram— adol with lornoxicam[J]?Clin Chim Acta，2006，369(1)：40—45． [4] 黄兵，温来友，陈建庆，等．帕瑞昔布钠超前镇痛对乳癌根治术后 疼痛的影响[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(5)：612—613． [5] 陶敏，王文伟，徐卫平．帕瑞昔布超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术 的临床观察[J]．海峡药学，2010，23(6)：128—129． [6] 张国生，王占奇，孟凡民．帕瑞昔布钠在丙泊酚、瑞芬太尼全麻超 前镇痛及预防苏醒期躁动中的应用[J]．山东医药，2009，53(35)： 7l一72． [7] Luseombe KS，McDonnell NJ，Muchatuta NA，et a1．A randomised corn— parison of pareeoxib versus placebo for pain management following minor day stay gynaecolo~ical surgery[J]．Anaesth Intensive Care，2010，38 (1)：141—148． (收稿 日期：2011—06—29) (上接第 51页) 如何能够及早预知新生儿可能会发生溶血病成为降低 新生儿溶血病致死率的关键。 本研究发现，孕妇血清IgG抗体效价的大小与新生 儿发生 HDN的可能性有很大相关性。孕周不同但 HDN 发生例数并无明显差异；观察组新生儿发生 HDN 66例， HDN发生率为33．0％，而对照组新生儿发生HDN仅为1 例；表明IgG效价越低HDN发生率越高，而与IgG效价呈 现一定反比例关系。本组孕妇虽然按照孕周大小 HDN 发生率出现一定递减，但并无统计学意义(P>0．05)。 而观察组HDN发生率与血清IgG效价明显高于对照组， 对照组孕妇血清IgG效价除6例外均>1256，从另一方面 说明血清 IgG效价与 HDN的发生率呈现反比例关系。 总之，0型血孕妇血清 IgG抗体与新生儿 ABO溶 血病关系密切，可通过测定各项数值进行HDN的预测。 参考文献 [1] 叶章宇．新生儿溶血病 55例综合治疗临床分析[J]．中国当代医 药，2010，17(21)：162—165． [2] 白英明，赖福才．血型不合夫妇孕妇产前新生儿溶血病特异性抗 体效价的评估[J]，广东医学，2009，47(7)：1142—1144． [3] 李烛，杨晓亚．母婴血型不合新生儿溶血病免疫血液学检测进展 [J]．解放军医药杂志，2010，22(3)：240—243． [4] 周益强，肖倩．IgG亚型与新生儿 ABO溶血病相关性研究概况 [J]．检验医学与临床，2009，6(13)：1103一l104． [5] 孙悦玲，施选性，金春子，等．0型流产妇女再孕与 IgG抗体效价 的关系[J]．中国优生与遗传杂志，2005，13(10)：68—69． (收稿日期：2011一o7—23)