52例妊娠晚期孕妇心理状况分析及护理

医学信息2011年 12月第 24卷第 12期 Medical Information．Dec．2011．Vo1．24．No．12 情况。用药后每3天测血15-hCG 1次，如下降>15％，改为每周测 1次，至正常 值后再测定 2次均正常时止。 1．4停药指征 ①连续2次血~-hCG<20OmlU／ml；②盆腔包块吸收或缩d~>l／ 2；③临床症状消失，无下腹疼痛，阴道流血停止。 2护理 2．1心理护理 患者人院时，因担心大出血危及生命以及愈后导致继发不育 等，往往现的较为焦虑和恐惧，责任护士应亲切、主动的向患者做 自我介绍， 热情接待患者，鼓励她们将自己的不安表达出来。责任护士再针对患者的年 龄，职业、文化程度等具体情况耐心做好解释工作，使患者了解异位妊娠保守 治疗的方法及优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等，消除其紧 张、恐惧心理，主动、积极的配合治疗，同时鼓励家属陪伴，以提供心理安慰及 情感支持。 2．2用药护理 2．2．1用药前护理 ①严密观察患者的血压、脉搏、呼吸。②及时采集标本完善 血 B—hCG，肝肾功能，凝血功能，血象分析等检查。 2．2．2用药期护理 ①严密观察生命体征，每4h监测1次并做好记录。②注意 腹痛及阴道流血情况。如患者腹痛加剧，阴道流血增多，肛门坠胀明显等要及 时报告医生。③正确留取采集标本，遵医嘱做好血、尿B—hCG复查。④注意监 测血红蛋白、血细胞比容及白细胞计数的变化。⑤遵医嘱每周车送B超检查1 次，观察盆腔包块消长情况。⑥注意化疗药物的不良反应，做好口腔护理，给 予清淡、易消化、富维生素、高蛋白饮食。⑦卧床休息。避免剧烈活动及增加腹 压的动作，协助患者做好基本生活护理。 2．3做好出院指导 ①定期门诊随访，每周复查血B—hCG，直到降至<100mIU／ mJ 。②指导患者注意外阴部卫生，勤换会阴垫、禁同房、盆浴1个月。③注意 饮食，多进含铁、维生素、高蛋白的食物。④告知MTX副作用，注意口腔清洁， 阐明如有脱发现象是可逆的，不必过分担忧。 3结果 保守治疗 56例中，治愈 39例，保留治疗过程中因血 B—hCG上升或妊娠 囊破裂出血而中转手术 17例，治愈率 69．6％。 4体会 随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破 裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。药物保守治疗宫外孕成功的关键是 杀死存活胚胎和滋养细胞。米非司酮杀胚胎疗效确切，MTX是临床上最常用 的也是最有效的治疗输卵管妊娠的药物，它能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA 合成，使滋养细胞受阻，胚胎发育停止而死亡。副作用小，不增加以后妊娠的流 产率和畸形率t31。由于患过输卵管妊娠以后10％患者会再患输卵管妊娠，50— 60％的患者不育l】1，所以患者对疾病预后较担心，加上潜在随时大出血的可能， 导致此类或者焦虑、恐惧心理较为突出，所以治疗之初心理护理显得尤为重 要，责任护士要认真做好健康宣教指导，使患者对疾病的原因、l临床表现和治 疗有所了解，让其尽快树立起战胜疾病的信心。用药后一定要加强基础护理， 协助完成13常生活护理，减少活动，避免加重腹压导致孕囊破裂。且不能因为 血 B—hCG水平有所下降而掉以轻心，仍要密切观察生命体征，及时发现急性 内出血，以免错失手术良机。 参考文献： l1I1张惜阴 实用妇产科学fM1．北京：人民卫生出版社，2003． _2l乐杰．妇产科学IM]．北京：人民卫生出版社。2000：111—434 I31韦有吉．妇产科学fM1北京：人民卫生出版社，2OO2：61—65． 编辑，杨倩 52例妊娠晚期孕妇心理状况分析及护理 李景丽 ．王海英 (大庆油田总医院妇产科，黑龙江 大庆 163001) 摘要：目的 了解妊娠晚期妇女的 理状况．以便有的放矢地进行健康教育指导。方法 对我院孕妇课堂52例妊娠晚期孕妇进行问卷调查。结果 在年龄和文化程 度上存在差异，文化程度较高的知识女性焦虑反应较明显，高龄孕妇和年龄较小的孕妇焦虑反应较明显。结论 有一部分妊娠晚期妇女存在一定程度的0理问题。 根据 这些人群 的0理状况 ．进行健康教 育指导 ，保障这部 分妇女 的0理健康 。 关键词：妊娠晚期孕妇； 理健康；调查；护理 妊娠晚期妇女会产生对即将分娩期间存在的各种风险担心，从而会导致 焦虑等不良情绪。这样的心理状况可能会对胎儿和孕妇的健康产生负面影响。 为了总结经验，提高护理水平，我们采用了相关调查，现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1．1一般资料 2009年6月一2010年5月，我院孕妇课堂听课学习的52例妊 娠晚期初产妇女，年龄22—37岁，平均 29岁。 1．2形式 均在孕妇妊娠28周后发放问卷调查，由孕妇个人填写一般资料，妊 娠晚期的心理情况及心理压力产生的原因等，一共发放 52份，回收52份，回 收率 100％。问卷回收后将结果进行统计对比。 2结果 经过调查 52例妊娠晚期孕妇心理状况显示，年龄较小和年龄偏大的孕妇 焦虑等不良情绪的发生率要偏高，文化程度高的要比文化程度低的妊娠晚期 妇女焦虑紧张情绪明显。 3心理状况分析 妊娠晚期妇女心理焦虑分析研究表明，每个年龄段的妊娠晚期妇女存在 一 定程度的心理问题，我个人认为可能与以下几方面有关。①有一些孕妇受 传统思想影响较大，特别重视孩子的性别，这种情况主要存在偏远的农村，这 类群体担心生女孩不能传宗接代，担心受家人冷漠，因而产生焦虑等不良的情 绪，虽然这部分人群比例并不多，多数发生于文化水平较低的孕妇，但是对孕 妇的健康会有一定影响。②由于担心怀孕会导致身体变形影响今后的形象美 观，以年轻的孕妇和文化程度较高的知识女性明显。③由于部分群体不能正 常妊娠，而凭借辅助生殖技术妊娠的孕晚期妇女，意外受孕的妇女及高龄初产 的孕晚期妇女，这部分人群对胎儿的健康状况尤为担心从而产生焦虑紧张的 不良情绪。④由于对妊娠相关知识的缺乏，或听取他人反面经验的影响，导致 对未来分娩过程中的母婴安全担心焦虑。⑤在问卷调查中，有一部分人群是 没有心理准备而意外怀孕的年轻孕晚期妇女，她们担心今后无法胜任母亲的 角色而产生焦虑心理。另外，还有个别孕妇担心以后不能很好处理工作与孩 子的关系产生焦虑情绪。 4护理 4．1加强对妊娠晚期妇女的心理护理，减轻妊娠晚期妇女的不良情绪 利用孕 期妇女在我院孕妇学校上课的机会 ，主动热情地为患者服务 ，勤与患者沟通， 收稿 日期：2011-10—18 鼓励孕妇讲出自己的不良心理变化，认真倾听孕妇的诉说，了解孕妇紧张、焦 虑情绪产生的原因，并能主动、热情并用通俗易懂的语言讲解有关妊娠的生理 知识和孕期有可能出现的异常心理变化，从而得到孕妇的信赖，使孕妇的紧张 焦虑情绪得到缓解。例如，对胎儿健康状况担心焦虑明显的孕妇，尤其是有过 一 次畸形孩子经历的孕妇，她们特别担心孩子的健康问题，她们特别多疑、敏 感，因此护士与患者交谈时要有分寸，一定不要谈及孕妇敏感的话题。她们经 常会问一些问题，护士要主动热情、不厌其烦地给予回答，尽可能使孕妇保持 平静的心态，并告知孕妇过分焦虑紧张对胎儿的健康是不利的，并指导她们如 何放松自己。 4．2积极做好孕妇家属及周围人的工作，争取孕妇家属的配合 虽然家属对妊 娠期妇女大多都比较重视，但由于对专业知识的缺乏，不可能很好地减轻孕期 妇女的不良情绪反应 ，要让她们在孕晚期得到家属的良好照顾，以满足他们精 神及心理需求，使她们有一个平静的心态。在妊娠末期，医生与护士要主动与 家属配合做好孕期检查，详细介绍孕期起居、饮食、工作中的注意事项等，指导 孕妇如何自我监测胎儿情况。同时还要劝告一些似懂非懂的家属不要同孕妇 做一些反面知识的讲解，以免加重孕妇心理负担。 4．3加强与孕妇沟通，建立良好的护患关系 通过积极主动的服务与孕妇建立 良好的信任关系。倾心与孕妇交谈，耐心听取孕妇的诉说，耐心解答孕妇提出 的问题，经常给予鼓励与支持，为她们进行妊娠分娩知识的讲解，让她们充分 了解妊娠分娩是一个正常的生理过程，大部分孕妇可以胜任正常分娩，使孕妇 树立自信心。在平时的孕期检查过程中，工作人员要以认真负责及和蔼可亲的 态度对待孕妇，使心理护理能够达到理想的效果。 总之，在整个妊娠晚期的护理工作中，护士要加强与孕妇的沟通，通过积 极主动的服务和孕妇建立良好的信任关系，鼓励其说出心里话，充分了解妊娠 晚期孕妇的心理状态，根据此类人群的心理特点，实施健康宣教，保障这一类 人群的心理健康。 ’ 参考文献： 【1]杨湘妹．医院孕妇健康知识需求对比研究Ⅱ1．当代护士，2004，(6)；3-5． f2]戴晓阳．护理l心理学『M]．北京：人民卫生出版社，1999：148—179． 编辑，杨倩