酶学性心梗_79_

临床心电学杂志 2011年 02月第 20卷第 1期 ·一词一图· （79） 对急性冠脉综合征的患者，心脏特异性酶学检 测对心梗确诊和预后判断具有重要意义，而肌钙蛋 白测定具有更高的敏感性和特异性。 [定义]酶学性心梗（enzymatic myocardial infarc- tion）又称微小心梗（microinfarct）、小灶梗死（infarct- let）或小灶坏死（necrosette），临床特征是仅有心脏肌 钙蛋白升高而没有其它心肌坏死生化标记物的升 高、临床表现和心电图异常。 [诊断]对有心绞痛发作或有等位症状的患 者，若心电图和 CK- MB正常而仅心肌肌钙蛋白增加 时，应考虑有微小心肌损伤或微小心梗。微小心梗可 存在血浆心肌肌钙蛋白 T（cTnT）和心肌肌钙蛋白 I （cTnI）增加，并可持续≥120 h（图 1）。 [发生机制]冠脉的微小栓塞将引起微小心梗，即 冠脉远端发生栓塞和心肌微循环闭塞时，可引起微 小心肌坏死，心肌细胞内的肌钙蛋白降解并释放其 片段。有人认为，此时心肌坏死面积 <1.0~2.0g。 [临床意义]急性心梗的预后很大程度上与心肌 损伤的面积和程度有关。过去心肌酶学主要依据 CK- MB评价心梗，而当今 cTnT和 cTnI具有更高的 敏感性和特异性，因此，可作为急性心梗的诊断和危 险分层的指标。心肌肌钙蛋白是肌丝的结构蛋白，在 心肌细胞广泛表达。当心肌发生不可逆坏死性损伤 时，血浆心肌肌钙蛋白浓度将升高，早高峰出现在 24h内，在 72～96 h时呈平台期。其中，96 h时 cTnT 浓度与磁共振（MRI）显示的心梗面积呈强相关，这在 ST段抬高型心梗更为明显。微小心梗合并 cTnT轻 度升高，有时MRI也不能显示。例如，Ricciardi等发 现 < 2.0 g的心梗。虽然可出现心肌肌钙蛋白假阳性 的情况，如心衰和肾衰，但心肌肌钙蛋白增高到有临 床意义时，就提示心梗的存在。而微小心梗患者的预 后通常较好。 酶学性心梗 刘元生 【关键词】急性冠脉综合征；微小心梗；酶学性心梗 ［中图分类号］R541.7 R540.4+1 ［文献标识码］A ［文章编号］1005－0272（2011）01－075-01 图 1 微小心梗时血浆 cTnT和 cTnI增加，而 CK- MB和肌红蛋白正常 作者单位：北京大学人民医院（100044） （收稿日期：2011- 01- 10） （本文编辑：胡立群） 75· ·