代谢性酸中毒的原因和临床表现

代谢性酸中毒的原因和临床现 1.原因：代谢性酸中毒的发生机理主要系H增加或HCO3降低。其发生原因为：（1）碱性物质从消化道或肾脏丢失，如腹泻、肾小管酸中毒、应用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）或醛固酮拮抗剂等；（2）摄入酸性物质过多，如氯化钙、氯化镁等；（3）静脉输入过多的不含HCO3的含钠液；（4）酸性代谢产物堆积，如近进食不足、组织缺氧、休克等。 2.临床表现：根据HCO3测定值可将酸中毒分为轻（18~13mmol/L)、中（13~9mmol/L)、重（＜9mmol/L）度。轻度酸中毒症状不明显，常被原发病所掩盖，仅有呼吸稍快，不作血气难于作出诊断。典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、恶心、呕吐、昏睡、昏迷。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。 佝偻病的临床表现 （一）初期 初期多见于3个月以内的小婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。 （二）激期 初期患儿若未经适当治疗，可发展为激期。患儿除有上述症状外，主要表现为骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓。 骨骼改变 头部：3~6个月患儿可出现颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉，即用手指轻压枕骨或顶骨后部可感觉颅骨内陷；7~8个月患儿可有方颅，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时成鞍状或十字状颅形；前囟增宽及闭合延迟，重者可延长至2~3岁方才闭合；出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。 胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，成为佝偻病串珠，以两侧第7~10肋最明显；膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，成为郝氏沟；第7、8、9肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前途，形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。这些胸廓病变均会影响呼吸功能。 四肢：6月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成顿圆形环状隆起，称为佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻或膝外翻畸形。长久坐位者有记住后突或侧弯畸形。 运动功能发育迟缓 患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹。 神经、精神发育迟缓 重症患儿脑发育受累，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。 恢复期 经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。 后遗症期 多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。