上产床时机,人工破膜指征适应症、注意事项,加强子宫收缩的方法、催产素的使用上产床时机
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,应做好接产准备。
人工破膜指征适应症、注意事项
指征:宫颈评分六分以上,妇检时能摸到前羊膜囊较充盈,无规律宫缩,宫口已开4厘米以上,而产程无进展且胎头已经衔接。
适应症:
1.母体方面:①某些妊娠合并症,继续妊娠对母、儿不利。②急性羊水过多出现压迫症状。③胎膜破裂24小时尚未发动宫缩。
2.胎儿方面:①确诊为严重胎儿畸形。②胎儿宫内有缺氧威胁。③确诊为死胎。④母儿血型不合,胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。
注意事项
1.足月或近足月妊娠者,宫颈...
上产床时机
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,应做好接产准备。
人工破膜指征适应症、注意事项
指征:宫颈评分六分以上,妇检时能摸到前羊膜囊较充盈,无规律宫缩,宫口已开4厘米以上,而产程无进展且胎头已经衔接。
适应症:
1.母体方面:①某些妊娠合并症,继续妊娠对母、儿不利。②急性羊水过多出现压迫症状。③胎膜破裂24小时尚未发动宫缩。
2.胎儿方面:①确诊为严重胎儿畸形。②胎儿宫内有缺氧威胁。③确诊为死胎。④母儿血型不合,胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。
注意事项
1.足月或近足月妊娠者,宫颈较成熟,子宫较敏感,易引产成功。否则破膜后经久不发动宫缩,易感染。
2.羊水过多者,最好实行高位破膜。即将Jew-Smyth导管送入宫腔侧壁,推动针芯,在较高位置刺破胎膜,使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊,使羊水缓慢由针头流出。
3.部分性前置胎盘者,先将手指伸入颈管,轻触内口处组织,分辨囊样感部分与海棉感部分。再选择囊样感部分刺破。
4.破膜前后均要听胎心音。
加强子宫收缩的方法
经过一般处理,子宫收缩力仍弱,确诊为协调性子宫收缩乏力,产程无明显进展,且能排出头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄,无胎儿窘迫,产妇无刨宫产史,可遵医嘱选用下段方法加强宫缩:
①针刺穴位:有增强宫缩的效果。通常针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位,用强刺激手法,留针20~30分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。
②刺激乳头可加强宫缩。
③人工破膜:宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者,可行人工破膜。破膜后,胎头直接紧贴子宫下段及宫颈,引起反射性子宫收缩,加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜,认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内,经过1~2次宫缩待胎头入盆后,术者再将手指取出。
④催产素(oxytocin)静脉滴注:适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将催产素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内,使每滴糖液含催产素0.33mU,从8滴/分即2.5mU/min开始,根据宫缩强弱进行调整,通常不超过10mU/min(30滴/分),维持宫缩时宫腔内压力达6.7~8.0kPa(50~60mmHg),宫缩间隔2~3分钟,持续40~60秒。对于不敏感者,可增加催产素剂量。
催产素静脉滴注过程中,应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化,应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2~3分钟,停药后能迅速好转,必要时可加用镇静剂以抑制其作用,若发现血压升高,应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可出现尿少,需警惕水中毒的发生。
宫缩素的使用
缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
用法:2.5U+GS500ml,8d/min开始。
要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。宫内压为50~60mmHg。
注意事项 :低浓度,低流速,专人看护。①专人守侯,每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、脉搏、BP,如BP↑、胎心异常或宫缩过强,应减慢或停用;②缩宫素有抗利尿作用,警惕水中毒。③使用时,先用5%GS500ml静脉滴注,调节为8~10滴/分,然后换上配置好的溶液。
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