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肺与纵隔

2012-04-12 50页 ppt 17MB 42阅读

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肺与纵隔null肺 与 纵 隔肺 与 纵 隔目 录目 录检查方法 正常胸部X线表现 呼吸系统基本X线表现 常见呼吸系统疾病的影像诊断检查方法检查方法目录:目录:X线检查 CT检查 MRI检查 X线检查X线检查胸透: 优点:a简便易行b价格低c短时间内可以得到初步诊断d可采用多种体位观察与肋骨或肺门重叠的病变,还可动态观察。 缺点:荧光屏对病变的空间分辨率和密度分辨率均不如胸片。患者接受的放射线剂量大于胸片。X线检查X线检查胸部摄影:后前位(正位)、侧位 胸片是x线诊断呼吸系统病变的基本检查方法 胸部体层摄影: 体层摄影曝光时X线...
肺与纵隔
null肺 与 纵 隔肺 与 纵 隔目 录目 录检查方法 正常胸部X线表现 呼吸系统基本X线表现 常见呼吸系统疾病的影像诊断检查方法检查方法目录:目录:X线检查 CT检查 MRI检查 X线检查X线检查胸透: 优点:a简便易行b价格低c短时间内可以得到初步诊断d可采用多种体位观察与肋骨或肺门重叠的病变,还可动态观察。 缺点:荧光屏对病变的空间分辨率和密度分辨率均不如胸片。患者接受的放射线剂量大于胸片。X线检查X线检查胸部摄影:后前位(正位)、侧位 胸片是x线诊断呼吸系统病变的基本检查方法 胸部体层摄影: 体层摄影曝光时X线管与片匣运动方式有直线和曲线两种。可以显示肺内空洞。肿块及气管情况。自CT应用后体层摄影很少开展。 支气管造影:用于支气管扩张需手术治疗者 ,目前高分辨率CT薄扫已能诊断。CT检查 CT检查 CT密度分辨率高,对细小病灶及浅淡病变显示清楚。 CT定位后直接扫描,图像为横断面,可三维重建。MRI检查 MRI检查 MRI检查有较高的软组织分辨率,又有流空效应特点,因此对肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。正常胸部X线表现 正常胸部X线表现 目录: 目录: 胸廓 肺 纵隔 横膈 胸廓 胸廓 胸壁软组织:胸锁乳突肌;锁骨上皮肤皱褶;乳房及乳头影; 骨骼:肋骨 胸椎 胸骨 肩胛骨 锁骨 胸膜:正常胸片胸膜仅见于第2肋骨下缘伴随影。肋膈角上方与侧胸壁平行线状致密影。肺 肺 肺野:分成上、中、下三野 内、中、外三带 肺门:正常肺门阴影主要是由肺动脉、肺静脉、支气管阴影构成,位于两肺中野内带,左侧比右侧高1-2cm。右下肺动脉干与右上肺静脉形成一钝的夹角,称肺门角。正常成人右下肺动脉横行不超15mm.侧位两侧肺门大部分重叠,右肺门略偏高 肺纹理:肺动脉 肺静脉 支气管形成,主要成分是肺动脉。null肺肺肺叶、肺段和肺小叶: 肺叶: 右肺叶分上、中、下三叶,右肺有斜裂 及水平裂。 左肺叶分上、下两叶,左肺只有斜裂。 侧位斜裂,起于胸四水平,向前下斜行 达膈前部距前肋膈角2-3Cm处。 肺肺肺段: 右上肺: 尖段1 前段2 后段3 右中叶: 外段4 内段5 右下叶: 背段6 内基底段7 前基底段8 外基底段9 后基底段10 左上叶: 尖后段1+2 前段3 左舌段: 上段4 下段5 左下叶: 背段6 内前基底段7+8 外基底段9 后基底段10null肺肺肺小叶: 最小肺组织单位,直径1-2.5cm,呈多角形 小叶→3-5支终末细支气管→3-5腺泡→肺泡管、肺泡囊→肺泡 肺肺气管、支气管 气管起于环状软骨下缘,长11-13cm,宽1.5-2cm,在5、6胸椎平面分为左右气管,气管分支的角度60度-100度,气管中轴延长线与左侧支气管夹角40度-60度,右侧20度-40度。 支气管分支的名称与肺段一致纵隔纵隔纵隔位于两肺中间左右纵隔胸膜之间所有器官的总称。主要包括心脏、大血管、心包、气管、食管、胸导管、淋巴结、胸腺、神经和其他血管。 纵隔纵隔纵隔分区(六分法) 胸骨角——胸四椎体下缘连线为上下纵隔 分界 前纵隔:胸骨后——心脏、升主动脉、气 管之前,呈较透亮的倒置狭长三 角形 中纵隔:相当于心脏主动脉弓,气管和肺 门 后纵隔: 食管前缘为中后纵隔的分界横膈 横膈 横膈是胸与腹部之间的扁平的膜状肌,由中心的腱性部和周围的肌性部组成。呈凸面向胸腔侧的穹隆状。 横膈上有3个裂孔,主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔 胸片上膈肌位于第6肋骨前端或第10肋骨后端水平,右高于左1-2cm 膈肌平静呼吸时运动幅度约为1-2.5cm,深呼吸时3-6cmnullnullnullnullnullnullnull呼吸系统基本X线表现呼吸系统基本X线表现呼吸系统基本病变X线表现呼吸系统基本病变X线表现 胸部疾病可表现为不同形态、大小、密度或信号及数目的异常影像学表现。这些异常影像学表现是胸部病变的大体病理改变在影像学上的反映。一种疾病在发展的不同时期可以出现不同的异常影像学表现,不同病变又可发生相同或类似的异常影像学表现。认识基本病变的影像学表现是进行诊断和鉴别诊断的基础。呼吸系统基本X线表现呼吸系统基本X线表现肺部病变 胸膜病变 纵隔病变肺部病变 肺部病变 支气管阻塞 肺实变 空洞与空泡 结节与肿块 网状,细线状及条索状影 钙化肺部病变:支气管阻塞 肺部病变:支气管阻塞 支气管阻塞由腔内阻塞或外在性压迫所致。 腔内阻塞:异物、肿瘤、炎性狭窄、分泌物淤积、水肿、痰,血块等。 外压性阻塞:邻近肿瘤、肿大淋巴结。 阻塞的病因、程度、和时间的不同可引起不同的阻塞性改变。肺部病变:支气管阻塞肺部病变:支气管阻塞阻塞性肺气肿 肺气肿是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气,异常扩大,可伴有不可逆性肺泡壁的破坏,分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。局限性肺气肿:因支气管部分阻塞产生活瓣作用,吸气时空气进入,呼气时空气不能完全呼出,致远侧肺泡过度充气。 弥漫性肺气肿:则为终末细支气管慢性炎症的狭窄,形成活瓣性呼气性阻塞。终末细支气管以远的肺泡过度充气,有肺泡壁破坏。肺部病变:支气管阻塞肺部病变:支气管阻塞阻塞性肺气肿 X线表现:弥漫性肺气肿表现为胸廓呈桶状,肋间增宽,两肺野透明度增高,常有肺大泡出现。肺纹理稀疏。膈肌低平且活动减弱,心影狭窄呈垂位心,中心肺动脉增粗,外周肺血管纹理变细,严重者出现肺动脉高压及肺心病。 CT检查:对局限性肺气肿的检出比X线检查敏感。高分辨率CT可发现早期肺气肿。nullnullnull慢支、肺气肿、支扩慢支、肺气肿、支扩肺部病变:支气管阻塞肺部病变:支气管阻塞阻塞性肺不张 支气管完全阻塞后肺泡内气体被吸收,相应肺泡组织萎缩。因阻塞的支气管部位不同,而导致一侧性、肺叶、肺段、肺小叶的肺不张。 X线检查: 一侧性肺不张:患侧肺野均匀致密,肋间隙变窄,纵隔向患侧移位,横膈升高。健侧代偿性肺气肿。 肺叶不张:不张肺叶缩小,密度均匀增高,相邻叶间裂呈向心性移位。纵隔肺内可有不同程度的向患部移位,邻近肺叶出现代偿性肺气肿。 肺部病变:支气管阻塞肺部病变:支气管阻塞CT检查: 右上叶肺不张表现为上纵隔右旁的三角形或窄带形软组织密度影,尖端指向肺内,其后外缘向前内方凹陷。 右中叶肺不张为右心缘旁的三角形软组织密度影,其尖端指向外侧。 下叶不张为脊柱旁的三角形软组织密度影,其前外缘锐利,患侧膈肌升高,肺门下移。nullnullnullnullnullnullnullnull左上肺癌并肺不张1-1左上肺癌并肺不张1-1左上肺癌并肺不张1-2左上肺癌并肺不张1-2左上肺癌并肺不张1-3左上肺癌并肺不张1-3肺部病变:肺实变 肺部病变:肺实变 肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理液体、细胞或组织所替代。病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。常见的病理改变为炎性渗出,水肿液,血液,肉芽组织或肿瘤组织。 肺实变常见于肺炎、肺泡性肺水肿、渗出性肺结核、肺出血、肺梗死、肺泡癌及真菌病等。肺部病变:肺实变肺部病变:肺实变X线表现 X线胸片实变范围可大可小、可单一的片状致密影、多个灶性影,边缘模糊。实变可一个肺段或整个肺叶,中心区密度较高,边缘区较淡,边缘至叶间胸膜时,可表现为锐利边缘,在实变区中可见含气的支气管分枝影,称支气管气像。 炎性实变治疗后可在1—2周内消散,吸收过程中病变密度不均。肺出血或肺泡性水肿的实变变化快,经治疗1—2天可完全消失。nullnull肺水肿治疗前1-1肺水肿治疗前1-1肺水肿治疗前1-2肺水肿治疗前1-2肺水肿治疗前1-3肺水肿治疗前1-3肺水肿治疗一周后1-1肺水肿治疗一周后1-1肺水肿治疗一周后1-2肺水肿治疗一周后1-2肺水肿治疗一周后1-3肺水肿治疗一周后1-3肺部病变:空洞与空腔肺部病变:空洞与空腔空洞与空腔 空洞:为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除后而形成的。多见于结核、肺癌。可分厚壁空洞和薄壁空洞。小于3mm为薄壁。 空腔:为肺内生理腔隙的病理性扩大,肺大泡,含气肺囊肿等为空腔。肺部病变:空洞与空腔肺部病变:空洞与空腔X线检查 薄壁空洞:呈圆形、椭圆形或不规则的环形。空洞壁内外光滑清楚、多无液面,周围无大片状阴影,可有斑点状病灶,多见于肺结核、肺转移瘤也可呈薄壁空洞。 厚壁空洞:厚壁多在5mm以上,空洞周围有高密度实变区,内壁光滑或凹凸不平,多见于肺结核及周围型肺癌。 结核空洞:外面整齐清楚,洞内常无或仅少量液体,多见于结核好发部位。 周围型肺癌:洞壁外面呈肿瘤形态,洞壁内面凹凸不平,有时可见壁结节。空洞为偏心性。 肺脓肿:可薄壁也可厚壁,其内可见液平面。 空腔:壁薄而均匀,厚度约为1mm左右,周围无实变,腔内无液体,合并感染时可见气液平面。nullnullnullnullnullnullnull肺部病变:结节与肿块肺部病变:结节与肿块结节:直径≤2 cm 肿块:>2 cm 单发:常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等。 多发:常见于肺转移瘤,也可见血源性金黄色葡萄球菌肺炎、坏死性肉芽肿,多发性肺脓肿及寄生虫囊肿等。肺部病变:结节与肿块肺部病变:结节与肿块X线检查: 良性肿瘤:边缘锐利光滑的球形肿块。 恶性肿瘤:呈浸润生长,边缘毛糙分叶,常有短细毛刺向周围伸出,靠近胸膜时可见线状,蒂状或星状与胸膜相连而形成的胸膜凹陷。也可形成厚壁空洞。 结核球:为圆形,其内有点状钙化,周围有卫星灶。 炎性假瘤:多为5cm以下类圆形肿块,肿块上方或侧方常有尖角状突起,邻近胸膜粘连,增厚。 转移瘤:多发,大小不一,中下肺野较多,密度均匀,边缘整齐。 nullnullnullnull肺部病变: 网状,细线状及条索状影肺部病变: 网状,细线状及条索状影是肺间质性病变的反映。 X线检查: 肺纹理增粗,模糊,网状与细线状影或蜂窝状影。 肺纤维化可见条索状影,走行不规则,粗细不一。 小叶间隔内有液体或组织增生可见间隔线。 CT检查: CT检查对肺间质病变检出敏感,尤其是高分辨率CT可以发现早期轻微肺纤维化,显示小叶间隔增厚等微细改变。nullnullnullnullnull肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺部病变:钙化肺部病变:钙化X线检查:表现为密度很高,边缘清楚锐利,大小形状不同的阴影。 CT值常可达100HU以上。null胸膜病变胸膜病变胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚,粘连,钙化 胸膜肿块 胸膜病变:胸腔积液胸膜病变:胸腔积液X线检查: 游离性: 少量积液位于后肋膈角,液体达250ml左右,站立位时肋膈角变钝或填平。 中等量积液:积液位于膈上至第4前肋水平,中下肺野呈均匀致密影,上缘呈弧形向下。 大量积液:上缘达第2前肋端以上,患侧肺野呈均匀致密影,肋间增宽,纵隔向健侧移位。null胸膜病变:胸腔积液胸膜病变:胸腔积液局限性: 包裹性积液:积液局限于胸膜腔的某一部位,表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影。上下缘与胸壁夹角呈钝角,密度均匀,边缘清楚。 叶间积液:为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液。 肺底积液:位于肺底与膈肌之间的胸腔积液,表现为“横膈升高”,圆顶状。nullnullnull胸水及心包积液胸水及心包积液胸膜病变:气胸与液气胸胸膜病变:气胸与液气胸气胸:空气进入胸腔内,多为自发性,外伤性,胸部手术及胸腔穿刺。 液气胸:为胸腔内液体与气体同时存在。 X线检查: 气胸区无肺纹理,为气体密度。少量气胸时,气胸呈线状或带状。可见压缩肺的边缘,呼气时显示清楚。大量气胸时,气体占据肺野中外带,内带为压缩的肺。呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽,膈肌下降,纵隔向健侧移位。对侧可见代偿性肺气肿。nullnullnull液气胸胸膜病变: 胸膜肥厚,粘连,钙化 胸膜病变: 胸膜肥厚,粘连,钙化 多见于结核性胸膜炎,出血机化等。 X线检查: 胸膜肥厚、粘连表现为肋膈角变浅,变平,膈运动轻度受限。 广泛胸膜增厚粘连时,可见患侧胸膜塌陷,肋间变窄,肺野密度增高,肋膈角闭锁,横膈升高。运动微弱或消失。纵隔向患侧移位。胸膜钙化时肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影。null胸膜钙化胸膜钙化胸膜病变:胸膜肿块 胸膜病变:胸膜肿块 原发或转移性肿瘤 X线检查: 表现为半球形、扁丘状或不规则肿块,密度均匀,边缘清楚,与胸壁呈钝角。弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液,转移瘤可伴肋骨破坏。纵隔病变纵隔病变X线检查: 纵隔内肿瘤,淋巴结肿大,动脉瘤均可表现为纵隔肿块,纵隔相应部位变形。CT,MRI检查纵隔病变优于X线检查。null 常见呼吸系统 疾病的影像诊断 常见呼吸系统 疾病的影像诊断支气管扩张支气管扩张支气管扩张是反复咯血的常见原因。胸片可有异常表现,也可正常。CT扫描可发现胸片不能显示的支气管扩张,用支气管造影可以确诊,并可确定扩张的类型及范围。 支扩多数为后天性,少数为先天性,好发于儿童及青壮年。支气管扩张支气管扩张临床及病理 支扩一般发生在3-6级分支,根据形态可分为:①柱状型;②曲张型;③囊状型。以右肺下叶,左肺下叶和左肺舌叶多见。也可两肺同时存在。 临床症状:咳嗽,咳痰和咯血,三大主要症状。合并感染时,可发热,畏寒和白细胞增高,反复感染可出现呼吸困难和杵状指。支气管扩张支气管扩张影像学表现 X线检查: 仅作为初选。表现为肺纹理增强,蜂窝状改变时支扩的典型表现,有时可见液面。 CT表现为: 柱状型支扩:可见“轨道征”,当支气管和CT层面呈垂直走行时,可表现为管壁圆形透亮影,呈“戒指征”。 囊状型支扩:支气管远端囊状膨大,成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影,合并感染时囊内可出现液平面及囊壁增厚。 曲张型支扩:支气管径呈粗细不均的囊柱状改变,壁不规则,可呈念珠状。nullnullnullnullnull 右下肺支气管扩张 右下肺支气管扩张肺囊肿合并支气管扩张肺囊肿合并支气管扩张左下肺支气管扩张左下肺支气管扩张肺炎肺炎肺炎为肺部常见病,多发病。 按病因分类: 感染性肺炎(如细菌、病毒,支原体、立克次体、真菌、原虫等。 理化性肺炎 免疫和变态反应性肺炎 按病变解剖部位分类:大叶性,小叶性,间质性。 按病变性质分类:奖液性炎,化脓性炎,纤维素性炎,出血性炎等。 按临床经过分类:急性肺炎,慢性肺炎。肺炎:大叶性肺炎肺炎:大叶性肺炎 大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。多为肺炎链球菌致病。炎症累及整个肺叶或多个整肺叶,也可是肺段分布。 病理: 典型的分为四期: 充血期:发病后12-24小时,肺泡型毛细血管扩张,肺泡腔内有少许渗出液。 红色肝变期:发病后2-3天,肺泡腔内有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期:发病后4-6天,肺泡腔内大量白细胞。 消散期:发病后7-10天,白细胞融解,纤维素渗出物逐渐被吸收。肺炎:大叶性肺炎肺炎:大叶性肺炎临床: 好发于青壮年,冬春季发病,起病急,寒战高热,胸痛,咳较粘稠痰或铁锈色痰。严重者可出现休克; 听诊呼吸音减低并可闻及罗音; 血白细胞总数及中性粒细胞明显增多。肺炎:大叶性肺炎肺炎:大叶性肺炎影像学表现: 充血期:平片可无阳性发现,或仅为肺纹理增多,透明度减低。CT可发现病变区呈玻璃样阴影,边缘模糊,其内隐约可见血管影。 实变期:表现为密度均匀的致密影,炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影,有时致密影内可见透亮支气管影,即支气管充气征,在CT更为明显。 消散期:实变区密度逐渐减低,表现为大小不等,分布不规则的斑片状阴影,最终可完全吸收,或只留少量索条影。偶可转变为机化性肺炎。nullnullnullnullnull肺炎:支气管肺炎肺炎:支气管肺炎 支气管肺炎亦称小叶性肺炎。 病理: 为支气管周围的肺实质炎症。以小叶支气管为中心经过终末细支气管延及肺泡,在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的,呈散在性两侧分布,但可融合呈大片。由于细支气管炎性充血,水肿,易致细支气管不同程度的阻塞,可出现小叶性肺气肿或肺不张。肺炎:支气管肺炎肺炎:支气管肺炎临床表现: 多见于婴幼儿,青少年和老年及极度衰弱的患者,或为手术后并发症。 临床表现发病急骤,有寒战高热,咳嗽,咳泡沫黏液性痰,常有胸痛,呼吸困难。肺炎:支气管肺炎肺炎:支气管肺炎影像学表现: 两中下肺野的内中带,肺纹理增多,增粗,模糊。 沿肺纹理分布有斑片状模糊影,密度不均匀。 密集的病变可融合成较大的片状。null肺炎:间质性肺炎 肺炎:间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎,包括支气管壁,支气管周围的间质组织和肺泡壁。 病理: 病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润,炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管的炎症、充血及水肿可引起部分性或完全性阻塞。 临床: 多见于小儿,常继发于麻疹,百日咳或流行性感冒等急性传染病。除原发急性传染病的症状外,常同时出现气急、紫绀、咳嗽,但体征较少。肺炎:间质性肺炎肺炎:间质性肺炎影像学表现: 两肺及中下肺纹理增粗,模糊,并可出现网状及小斑片状影。 有时伴有弥漫性肺气肿。 肺门周围间质炎症浸润,使肺门密度增高,轮廓模糊,结构不清。 高分辨率CT可见两侧支气管血管束增粗,呈不规则改变,伴有毛玻璃样阴影,可伴有小叶实变,肺内的纵隔淋巴结可有增大。null间质性肺炎(病人很快死亡)1-1间质性肺炎(病人很快死亡)1-1间质性肺炎(病人很快死亡)1-2间质性肺炎(病人很快死亡)1-2放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎肺脓肿肺脓肿 肺脓肿系由多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为化脓性肺炎,继而发生坏死,液化和脓肿形成。 病理: 化脓性肺炎导致的细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死继而液化,经支气管咳出后形成脓腔。 脓液破溃到胸腔形成的脓气胸和支气管胸膜瘘。 治疗不彻底,脓肿周围纤维组织增生,脓肿壁变厚而转变为慢性肺脓肿。 肺脓肿肺脓肿临床表现: 高热寒战,咳嗽咳痰,胸痛,全身中毒症状较明显。 咳大量脓痰,有臭味。 白细胞增高,血培养阳性。 肺脓肿经3个月不愈可变为慢性肺脓肿。肺脓肿肺脓肿影像学表现: 脓肿形成前:病灶呈浓密的大小不等,边缘模糊的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓肿多为单发,血源性者表现为两中下肺多发球形或不规则斑片密灶。 肺脓肿形成后: 支气管源性的在大片阴影中可见密度减低区,其中可见液平面。 慢性者脓肿壁较厚,周围浸润少为特征。 血源性脓肿在短时间内(1-2天或3-4天)可在两中下肺野形成多发薄壁空洞,有的洞内无液平,有的洞内有液平,洞周围浸润少。 脓肿吸收:可表现为空洞逐渐缩小闭合,周围炎性渗出吸收,有的可残留纤维灶,肺大泡。 CT较易显示实变阴影内的早期坏死后液化,从而早期确定肺脓肿的诊断。CT对脓肿壁显示也较胸部平片清晰,易于判断肺脓肿周围的情况。null肺脓肿治疗前肺脓肿治疗前肺脓肿治疗后肺脓肿治疗后肺结核肺结核肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 病理: 基本病理变化是渗出,增殖和变质。 渗出为主:表现为浆液性或纤维素肺泡炎,发生在病变早期。 增值为主:菌量少,毒力较低,或人体抵抗力较强,表现为结核结节肉芽肿为特征。 变质为主:菌量大,毒力强,抵抗力低,表现为病灶扩大,溶解,液化和空洞形成,并可经血型播散于肺内,全身。肺结核肺结核临床表现: 无明显症状; 低热,盗汗,疲乏,消瘦,食欲不振,咳嗽咯血,胸痛,气促等; 急性血行播散者,可有高热,寒战,咳嗽,昏睡和神智不清等全身中毒症状。肺结核肺结核肺结核的临床分类: 以中华结核病学会1998粘制定的中国结核病分类标准: 原发性肺结核(Ⅰ型):为原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 血行播散型肺结核(Ⅱ型):包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 继发性肺结核(Ⅲ型):继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。 结核性胸膜炎(Ⅳ型):临床上已排除其他原因引起的胸膜炎,包括结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎,结核性脓胸。 其他肺外结核(Ⅴ型):其他肺外结核按部位及脏器命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核、结核型脑膜炎。肺结核肺结核影像学表现: Ⅰ型:多见于儿童和青少年,少数为成人。 X线表现:3个特征 原发浸润:中上肺野斑片状阴影,中央较浓密,周边较淡而模糊。 淋巴管炎:从原发病灶向肺内走行的条索状阴影,不规则。可一过性出现,一般不易见到。 肺内纵隔淋巴结肿大。 CT表现: CT扫描可更清晰发现肺门及纵隔内淋巴结增大,显示其形态、大小、边缘轮廓和密度等、CT可以清楚显示隆突下淋巴结增大,同时可以早期发现原发灶内的干酪样坏死,表现为病灶中心相对低密度。nullnull肺结核肺结核Ⅱ型: X线表现: 急性:表现两肺弥漫性粟粒状阴影,粟粒大小为1-2mm,边缘清晰。 影像特点:为三均匀:分布均匀,密度均匀,大小均匀。 亚急性:多见于两肺上、中肺野,粟粒阴影大小不一、密度不均、分布不均。病灶可融合,或增殖硬结和钙化,也可纤维化呈索条影,甚至部分病灶可形成空洞。 慢性:病变类似亚急性,只是大部分病变呈增殖性改变,病灶边缘清晰,索条影更明显,病灶钙化更多。 CT表现:更为清晰显示粟粒状病灶,尤其对早期急性病灶显示优于胸片。null肺结核肺结核Ⅲ型:成年人多见。 包括浸润病变,干酪病变,增值病变,空洞病变,结核球以及纤维化,钙化等多种不同性质的病变 浸润性肺结核:多为已静止的原发病灶的重新活动,或为多源性再感染。 X线表现: 多种多样,可以一种为主或多种征象混合并存。 局限性斑片阴影:见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。 大叶干酪性肺炎:为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变,密度中心较高,边缘模糊。 增殖性病变:呈斑点状阴影,边缘清晰,排列呈“梅花瓣”状,或“树芽”状阴影。 结核球:圆形,椭圆形阴影。大小只有0.5-4cm不等。常见2-3cm,边缘清晰,轮廓光整,密度较高,内部常见斑点状、层状、或环状钙化,周围可见“卫星灶”。肺结核肺结核Ⅲ型:浸润性肺结核 X线表现: 结核性空洞:病灶内可见透亮区,空洞壁薄,内壁规则,有时可呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗大条状引流支气管与空洞相通。 支气管播散病灶:结核空洞干酪样物质经引流支气管排出,引起同侧或对侧支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影。呈腺泡排列,或相互融合呈小叶阴影。 硬结钙化灶:病灶呈边缘锐利的高密度影,完全钙化呈骨样密度影。 小叶间隔增厚:表现为条索及网状影。肺结核肺结核Ⅲ型:浸润性肺结核 CT表现:CT表现与X线表现相似,但显示病变大小、范围、轮廓、密度及其与周围结构的关系更清晰、客观、准确。nullnullnull肺结核肺结核Ⅲ型:慢性纤维空洞型肺结核:属于继发性肺结核的晚期类型。 X线表现: 单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。 空洞壁厚,壁周围可见大量条索影。 引流支气管与周围空洞相通,呈索条轨道状阴影。 空洞周围有大片渗出和干酪样病变,也可见钙化。 双肺上叶收缩,肺门上移,肺纹理紊乱,呈垂柳状。 双下肺透亮度增加。 滴状心。 肋间增宽,桶状胸。 胸膜增厚粘连。 支气管播散性结核病灶。nullnull肺结核肺结核Ⅳ型: 结核性胸膜炎可单独发生,或与肺结核同时出现。 X线表现:可见不同程度的胸腔积液,慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚。null肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤:原发性支气管肺癌肺肿瘤:原发性支气管肺癌病理: 肺癌起源于支气管上皮,腺体或细支气管及肺泡上皮。 分类:小细胞肺癌,鳞癌,腺癌,腺鳞癌,大细胞癌。 分型: 中央型:肿瘤发生在肺段和段以上支气管; 周围型:肿瘤发生于肺段以下支气管; 弥漫型:肿瘤发生在细支气管或肺泡,弥漫分布于两肺。 临床表现:咳嗽,咳痰,咯血,胸痛及发热等。有时无症状,在查体时发现。肺肿瘤:原发性支气管肺癌肺肿瘤:原发性支气管肺癌影像学表现: 中央型肺癌:按发生率高低依次为鳞癌,小细胞癌,腺癌和大细胞癌。 X线表现: 直接征象:肺门影增强,增大和肺门区块影 间接征象:局限性肺气肿,阻塞性肺炎和肺不张 CT表现: 肺门肿块 支气管狭窄壁增厚 纵隔淋巴结转移nullnullnull肺肿瘤:原发性支气管肺癌肺肿瘤:原发性支气管肺癌影像学表现: 周围型肺癌:病理类型最常见为腺癌,其次为鳞癌和腺鳞癌。 X线表现:肺内球形肿块,边缘不规则分叶,短细毛刺,不规则厚壁空洞等。 CT表现:可见肿块内的空泡征,支气管充气征。增强扫描可见密度均匀中等以上增强。nullnull右上叶肺癌1-1右上叶肺癌1-1右上叶肺癌1-2右上叶肺癌1-2肺肿瘤:原发性支气管肺癌肺肿瘤:原发性支气管肺癌影像学表现: 弥漫型肺癌:病理类型最常见为细支气管肺泡癌。 主要表现:两肺广泛分布的细小结节,不对称分布。病变呈进行性发展,有融合倾向。融合病灶呈肿块状或整个肺叶实变。病灶内可出现支气管充气征。肺肿瘤:继发性肺肿瘤肺肿瘤:继发性肺肿瘤肺肿瘤:继发性肺肿瘤肺肿瘤:继发性肺肿瘤临床: 表现不一,多数以原发肿瘤症状为主,常伴恶病质 查体发现; 可引起咳嗽,咳痰,胸痛,咯血等症状。 影像学表现: 两肺多发棉球样结节,密度均匀,大小不一,轮廓清楚,两中下肺外带多,也可局限于一侧肺野; 少数可为单发球形病灶; 粟粒状病灶,分布在中下肺野; 淋巴转移,为肺门纵隔淋巴结肿大,同时自肺内向外呈放射状分布的条索影,沿条索影可见串珠状小点状影。nullnull两肺多发转移瘤1-1两肺多发转移瘤1-1两肺多发转移瘤1-2两肺多发转移瘤1-2右下肺癌并纵隔淋巴结转移右下肺癌并纵隔淋巴结转移 致 谢 致 谢
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