股骨转子间骨折术后康复疗效评价

!"#$ 股骨转子间骨折术后康复疗效评价 周 峰，唐天驷，杨惠林（苏州大学附属第一医院骨科，江苏省苏州 市 !"#$$%） 摘要! 对股骨转子间骨折术后患者 "# 例进行回顾性。按时 间分为 $组 %&例，’组 #(例，’组患者术后均经过系统正规的 康复治疗，$组患者未经过正规康复治疗。按 )*+*,评分和髋关 节功能评价法评价疗效。明股骨转子间骨折术后患者进行康 复治疗能获得满意疗效。 主词：股骨颈骨折；功能恢复；康复 ! 对象和 -. - 对象 /000 1 02 3 /00/ 1 0# 手术治疗股骨转子间骨折 "# 例，按时间先后分为 $ 组 %& 例 4 /000 1 02 3 /00- 1 0( 5，男 /# 例，女 -/ 例；年龄 6& 7 (" 岁，平均 &-. # 岁。’ 组 #( 例 4 /00- 1 0" 3 /00/ 1 0# 5，男 %/ 例，女 /2 例；年龄 %( 7 "0 岁，平 均 2". / 岁。按 89:;< 分为一类 == 型 $ 组 % 例> ’ 组 6 例， === $ 型 $ 组 -0 例，’ 组 -/ 例，=== ’ 型 $ 组 -- 例，’ 组 -- 例， =? 型 $ 组 -- 例，’ 组 /( 例。二类 $ 组 / 例，’ 组 % 例。@AB 内 固定：$ 组 %# 例C ’ 组 #6 例。D:EE: 钉内固定：$ 组 / 例C ’ 组 6 例。 -. / 方法 ’组：术后进行正规有序的康复治疗。早期康复：术 后每 / F翻身、拍背 - 次>第 - 天嘱患者开始床上慢慢坐起。第 / 天患者开始在持续被动运动（)GH）机帮助下行髋、膝、距小腿 （踝）关节被动功能锻炼。第 %天开始鼓励患者小腿和距小腿关 节的自主活动，特别是股四头肌的等长收缩。- 周后指导患者坐 在床缘上行髋、膝屈伸锻炼。# 7 &次 3 +，%0 EI; 3次，以感觉轻度 疼痛和疲劳为限。’组有 # 例 === ’型及 % 例 =?型重度骨质疏 松者，/ 周后开始床上肌力锻炼，6周后开始床边站立及轮椅活 动。后期康复治疗：术后 6 周后及患者出院后，进入后期康复锻 炼阶段。据 J射线检查结果采用扶拐锻炼行走、上下楼梯和下 蹲。三四周先扶双拐负重行走一段时间后改为健侧肢体扶单拐 锻炼包括行走、上下楼梯和下蹲。循序渐进直至患者能无痛完 全负重行走。患者出院后应定期随访，指导锻炼进程。康复锻炼 中医护人员要主动示范指导患者。$组：未进行正规康复治疗。 疗效评价：术后行走能力按 )*+*,等 ! " #评分标准记分，髋关 节功能参照美国矫形外科研究院评价方法评价 ! $ #。 " 结果 $组 %&例获得随访> 随访时间 - 7 /. 2 年> 平均 /0 个月C ’ 组 #6 例获得随访> 随访时间 " 个月 7 -. 6 年> 平均 -6个月。患 者术后 2 个月行走能力按 )*+*,等 ! " #评分标准记分（表 -）。 髋关节功能评定结果：$组优 /" 例，良 6 例，可 /例；’组优 #0例，良 % 例，可 - 例。 # 讨论 股骨转子间骨折患者伤前往往都有骨质疏松，骨折又加速 了骨量的丢失，尤其在伤后 -年内 !% #，而骨密度的降低又严重响 了患者的行走能力 !& #，因此术后积极有效的康复治疗是必要的， 也是阻断该恶性循环的措施。术后功能锻炼是内固定的延续， 是达到功能满意的必要条件。良好的复位和坚强的内固定为术 后康复治疗提供了愈合的先期条件，可以避免患者长期卧床而 导致肢体废用性萎缩，深静脉血栓形成，坠积牲肺炎等并发症的 发生。术后康复治疗指导患者循序渐进分二步走，早期康复能 使患者建立起康复的信心和与疾病做斗争的勇气，为后期康复 治疗打下良好的基础。后期康复能提高患者的生活质量，减轻 了家属及社会的负担。要注意的是在康复过程中应注意加强保 护，防止再次受伤，同时应将功能锻炼、体育康复、心理康复融为 一体，取得理想的疗效。 $ 参考文献 收稿日期：!$$& ’ "! ’ "( )$& * +,- ! 结论 !偏瘫患者对于肌肉的控制能力比较差，不能根据完成动 作所需要的力而发力，因而无法保证完成动作的质量；健康受 试者能够根据外力的大小调节肌肉产生的力，可以有效地完成 动作。"偏瘫患者在完成动作时，参与运动的肌肉所产生的力 不甚协调，因而在运动过程中表现为手臂摇晃，不能准确到达 预定的位置等；而健康受试者参与运动的肌肉相互之间协调性 很好，因而完成的动作质量较高。#由治疗师或者其他辅助训 练设备辅助偏瘫患者完成训练有助于降低患者的肌肉紧张程 度，因而有利于患者的康复。$肌电信号幅值（频率）和完成动 作所需力之间的比例关系以及参与运动的各肌肉肌电信号幅 值（频率）之间的协调关系能够在一定程度上反映瘫肢的运动 能力，因而有可能用于瘫肢的运动功能评价。 " 参考文献 !""# $%&$ ’ ()*% +# *$ ’ $,&- . / !!!" #$%&’(" &)* 中国临床康复 *--, 年 0 月 $( 日 第 0 卷 第 *1 期 ! " # $ % & ’ ( ) 寄婧* 王兴武* 杨瑞芳 + 被动训练对脑卒中恢复期患者运动功能的影响 , - . + 中国临床康复* "//#* ’ 0!& 1 2 "#(/ 王耀兵* 季林红* 王广志* 等 + 脑神经康复机器人研究的进展与前景 , - . + 中国康复医学杂志* "//#* !( 0$ 1 2 "#/ 3 ! 45665 7* 789:;<5=>?@@56 A* BCDEFG H+ ICJC<=F66?6<5G FEK * U?65D HV* )0 ,/+ RD8E5F6?D@ MECG:895 ZUV\ U;9CK6CD HU* ‘:C8C UI+ a;58;8) 1;.80 =?"9 @ >" A !)’"；%$2 &"! ‘C^ BH* HF@Fc?D5E -* 4FOb56 dA* )0 ,/+ VC66 CL TCD5 [5D6?