呼吸道疾病

null呼吸系统疾病呼吸系统疾病儿科教研室 何维佳概述概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。 以急性上呼吸道感染最常见。 据统计：全球＜５岁儿童死于呼吸道感染 １５００万／年，其中４００万人死于下呼吸道感染（肺炎），２／３为婴儿。中国<5岁儿童约30万/年死于肺炎。null环状软骨上呼吸道下呼吸道呼吸道解剖图示小儿呼吸系统特点 小儿呼吸系统特点 解剖特点： （１）上呼吸道： 鼻粘膜娇嫩，血管丰富 肿胀 堵塞 鼻窦口相对大 鼻窦炎 咽鼓管直而短，水平位 中耳炎 腭扁桃体1岁时开始发育，14岁萎缩 扁桃体炎 喉腔狭小，黏膜娇嫩，血管丰富 声 嘶、呼吸困难 小儿呼吸系统特点 小儿呼吸系统特点 （2）下呼吸道： 气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱 感染时易阻塞 肺泡含血量多，含气量少 易于感染 （3）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小 代偿能力弱，易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。 小儿呼吸系统特点 小儿呼吸系统特点 生理特点： （1）呼吸频率与节律：年龄越小，频率越快 新生儿：40-44次/分 0-1岁： 30次/分 1-3岁： 24次/分 （2）呼吸型：婴幼儿—腹隔式呼吸 年长儿—胸腹式呼吸 （3）呼吸功能的特点： 肺活量小，潮气量小， 每分钟通气量与成人相近，气体弥散量小 气道阻力大小儿呼吸系统特点 小儿呼吸系统特点 呼吸道免疫特点： 非特异性与特异性免疫功能均较差: 咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差 婴幼儿SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低等小儿呼吸系统疾病常见体征小儿呼吸系统疾病常见体征呼吸频率改变： 呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快 通常>60次/分，有呼吸衰竭的可能 若频率减慢或节律不规则 重症 小儿呼吸系统疾病常见体征小儿呼吸系统疾病常见体征发绀： 由于缺氧，血液中还原型血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现,也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄,色素较少和毛细血管较丰富的部位,如唇周,指(趾),甲床。null小儿呼吸系统疾病常见体征小儿呼吸系统疾病常见体征三凹征： 呼吸道梗阻或肺实变(机体缺氧严重)时，呼吸辅助肌运动，出现胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 null小儿呼吸系统疾病常见体征小儿呼吸系统疾病常见体征吸气喘鸣：上呼吸道梗阻 喉炎 呼气喘息：下呼吸道梗阻 哮喘 哮鸣音：由于小支气管痉挛、梗阻，气流受限而产生，呼气相明显 干啰音:干啰音是由于气管、支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时产生湍流所产生 小儿呼吸系统疾病常见体征小儿呼吸系统疾病常见体征湿啰音：由于气道炎症时产生分泌物，气流通过、撞击分泌物而产生，吸气相明显 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染概述概述简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部 如某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎病因病因90%以上为病毒所致，主要为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等 继病毒感染后可引起细菌感染，最常见为溶血性链球菌临床表现临床表现局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适 全身症状：发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力 可伴消化道症状：食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛 婴幼儿全身症状为主，局部症状轻 年长儿局部症状为主临床表现临床表现体征：咽部充血，扁桃体肿大 可伴下颌和颈部淋巴结肿大 肺部听诊一般正常 肠道病毒感染者可伴皮疹两种特殊类型上感两种特殊类型上感  疱疹性咽峡炎 病原体：柯萨奇A组病毒 好发季节：夏秋季 症状：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等 体征：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 2-4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成 小溃疡 病程：1周左右两种特殊类型上感两种特殊类型上感 咽结合膜热 病原体：腺病毒3、7型 好发季节：春夏季 症状：高热、咽痛、眼部刺激，有时有胃肠 道症状 体征：咽部充血，可见白色点块状分泌物， 周围无红晕，易于剥离；一侧或两侧 滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴 节肿大。 病程：1—2周并发症并发症 1.婴幼儿：中耳炎、鼻旁窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴节炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。 2.年长儿：急性肾炎、风湿热等(A组溶血性链球菌)。实验室检查实验室检查病毒感染：白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高 细菌感染：白细胞增高，中性粒细胞增高 CRP增高鉴别诊断鉴别诊断流感： 流行病史； 全身症状重，常有高热、头痛、四肢 肌肉酸痛 急性传染病早期：麻疹、猩红热等，观察病 情进展 急性阑尾炎：右下腹固定压痛点 治疗治疗一般治疗 休息 多饮水，补充VC治疗治疗抗感染 抗病毒：干扰素100万u肌注 抗生素：青霉素类治疗治疗对症治疗 高热：T>38.5,口服对乙酰氨基酚 高热惊厥：镇静、止惊 中药 预防 预防加强体育锻炼 均衡营养 提倡母乳喂养 避免去人多的公共场所