急性肾小球肾炎null急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis 链球菌感染后急性肾炎
病因和发病机制病因和发病机制 β-溶血性链球菌感染
(致肾炎菌株)免疫反应CICIn situ 潜伏期 肾小球内沉积 补体激活
炎细胞浸润肾小球肾炎 病理 -毛细血管内增生性肾小球肾炎nullnullnu...
null急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis 链球菌感染后急性肾炎
病因和发病机制病因和发病机制 β-溶血性链球菌感染
(致肾炎菌株)免疫反应CICIn situ 潜伏期 肾小球内沉积 补体激活
炎细胞浸润肾小球肾炎 病理 -毛细血管内增生性肾小球肾炎nullnullnullnullnull急性肾小球肾炎的临床特点急性肾小球肾炎的临床特点 多见于儿童,男性多于女性;
前驱感染后1~3周(~10天)的潜伏期
典型者呈急性肾炎综合征
血清C3及总补体下降,8周内渐恢复正常;
本病大多预后良好,常在数月内自愈;
如病情迁延,或肾功进行性恶化应行肾活
检,明确诊断。急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎的治疗 以休息对症治疗为主,不宜应用激素和细胞毒药物。
一般治疗:休息及饮食
治疗感染灶:抗生素的应用
对症治疗:利尿、降压、防止心脑并发症。
透析治疗:帮助渡过急性期
中医药治疗:宣肺利尿,凉血解毒。急进性肾小球肾炎
(Rapidly Progressive GN)急进性肾小球肾炎
(Rapidly Progressive GN) 临床以急性肾炎综合征起病,以肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征,病理呈新月体性肾小球肾炎
现的一组疾病。病 因病 因原发性RPGN
继发性RPGN
由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来发病机制 (pathogenesis)发病机制 (pathogenesis) 根据免疫病理分为三型:
Ⅰ型: 抗肾小球基膜性肾小球肾炎
Ⅱ型: 免疫复合物性肾小球肾炎
Ⅲ型: 肾微血管炎性肾小球肾炎病 理(pathology)病 理(pathology) 分型LMEMIFⅠ型Ⅱ型Ⅲ型新月体>50%
GBM断裂新月体>50%
内皮、系膜增殖
新月体>50%
纤维素样坏死ED (-)ED (+)ED (-)IgG、C3
呈线样沉积IgG、C3
呈颗粒样沉积(-)注: LM-光镜 EM-电镜 IF-免疫荧光 ED-电子致密物
ANCA-抗中性粒细胞胞浆抗体血清学抗GBM抗体(+)CIC(+)、C3↓ANCA (+)nullnullnullnullRPGN的鉴别诊断RPGN的鉴别诊断 引起少尿性急性肾衰的非肾小球病:
-急性肾小管坏死
-急性过敏性间质性肾炎
-梗阻性肾病
引起RPGN的其他肾小球病:
-继发性急进型肾炎
-病变较重的原发性肾小球病RPGN的治疗RPGN的治疗 强调早期诊断
尽快强化治疗RPGN的强化治疗
-intensive treatmentRPGN的强化治疗
-intensive treatment 血浆置换疗法
甲强龙冲击疗法
环磷酰胺及其冲击疗法
肾脏替代疗法RPGN的预后
-prognosisRPGN的预后
-prognosis 早期诊断、及时强化治疗可改善预后;
Ⅰ型预后差、Ⅱ型居中、Ⅲ型相对较好;
老年患者预后相对较差;
多数于数周/数月进展至不可逆性肾衰竭;
转入慢性者可予终身透析或肾移植;
部分患者可呈长期维持缓解;
复发者可重新给予强化治疗。
慢性肾小球肾炎
(Chronic Glomerulonephritis ,CGN)慢性肾小球肾炎
(Chronic Glomerulonephritis ,CGN) 是由多种原发性肾小球病变所致的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,但病情迁延,病变缓慢进展,可伴有不同程度的肾功能减退,最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。病因和发病机制病因和发病机制 病 因 : 绝大多数由不同病理类型的原发
性肾小球病变迁延、发展所致;
仅少数由急性肾炎发展所致。
发病机制:免疫炎性病变的持续进展
非免疫非炎症因素的参与病 理病 理 系膜增生新GN
系膜毛细血管性GN
膜性肾病
局灶节段性硬化肾小球硬化
肾小管萎缩
肾间质纤维化硬化性GN临床表现临床表现慢性肾炎综合征
慢性肾炎急性发作
肾功急剧恶化
可逆性 - 恢复至恶化前水平
不可逆性- 进入慢性肾衰竭诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊 断: 尿检异常、水肿、高血压病史>1年
除外继发性及遗传性肾小球肾炎
鉴别诊断:- 继发性肾小球肾炎
- Alport 综合征
- 隐匿性肾小球肾炎
- 感染后急性肾炎
- 原发性高血压肾损害 治 疗治 疗 治疗目的:延缓肾功能进行性恶化
改善临床症状
防止严重合并症
治疗方法:
综合治疗
饮 食 疗 法 饮 食 疗 法
低盐饮食(<3g/d)
低蛋白饮食(<1g/d)
低磷饮食(<600~800mg/d)降压治疗降压治疗 降压目标:
蛋白尿≤1g/d; Bp<125/75 mmHg
蛋白尿≥1g/d; Bp<130/80 mmHg
降压药物的种类: - 利尿剂
- ACEI/ARB
- CCB
-β-Blocker
-α-Blocker
ACEI/ARB的肾脏保护作用ACEI/ARB的肾脏保护作用 降低系统高血压
优先扩张出球小动脉降低肾小球Cap压
降低肾小球灌注压
降低肾小球滤过压改善GBM的通透性抑制细胞因子
减少细胞外基质减缓肾小球硬化减缓肾间质纤维化降低肾小球内压、减少蛋白尿、延缓肾功恶化。ACEI/ARB使用注意事项ACEI/ARB使用注意事项血肌酐>350μmol/L的非透析患者慎用;
要防止高血钾;
用药期间应避免血容量不足;
避免大量使用利尿剂;
肾动脉狭窄者慎用加重肾脏损害的因素加重肾脏损害的因素 感染
劳累
妊娠
肾毒性药物
其他隐匿性肾小球肾炎
隐匿性肾小球肾炎
指仅表现为无症状性肾小球源性血尿和/或蛋白尿;无水肿、高血压及肾功能损害;其病理改变多样,但病变均较轻微
的一组原发性肾小球病。临床表现临床表现单纯性血尿
单纯性蛋白尿
血尿伴蛋白尿
治 疗治 疗 无需特殊治疗;但应注意以下几点:
-定期检查(每3~6个月)
-避免致肾损伤的因素
-相关者应行扁桃体摘除术
-中医药辩证施治 预 后 预 后 病情迁延
缓慢进展
最终至 CRF
适当的治疗和肾脏保护可延缓病变进展
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