结核性胸膜炎

null 结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy 结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变 。发病机制发病机制 结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应 分类分类 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 临床表现临床表现症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。临床表现临床表现体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量〈300ml可无体征。 3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。实验室和影像学检查实验室和影像学检查胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 结核菌素试验、血沉渗出液与漏出液鉴别渗出液与漏出液鉴别 渗出液 漏出液 外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重 〉1.018 〈1.018 蛋白含量 〉30g/L 〈 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 〉0.5 〈 0.5 Rivalta反应 + - 细胞数 〉500×106/L〈 100×106/L 胸水LDH 〉200U/L 胸水LDH/血清LDH 〉0.6 〈0.6结核性胸膜炎胸水的生化学特点结核性胸膜炎胸水的生化学特点渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片＜3%, 培养＜20% pH＜7.30 CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/L ACE＞25ug/ml Glucose＜3.35mmol/L胸部X线胸部X线胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发现。 胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。 胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 包裹性积液null左侧中等量胸腔积液null右侧中等量胸腔积液诊断诊断病史 临床表现 辅助检查 排除其他原因的胸腔积液 抗结核治疗有效鉴别诊断鉴别诊断 渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎治疗治疗胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗胸膜穿刺抽液胸膜穿刺抽液目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、排脓。 抽胸水原则：第一次＜600-800ml, 以后＜1000ml, 2-3次/周. 诊断性抽胸水20-50ml, 胸穿可能的损伤及问题： 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。抗结核治疗抗结核治疗无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR 一般结胸：2HRZ/4HR 中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR 1HRZ/8HZRZ 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗进行糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗适应征：重、大、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、 加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙 25-30 mg/d,分3次口服、 逐渐减量、总疗程4-6周