结核性腹膜炎

null结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 tuberculosis peritonitis病因病因青壮年最多见，女性为多（1:2） 主要是腹腔内结核直接蔓延：淋巴结、输卵管、肠结核 全身结核的血性播散 可伴发结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎、急性弥漫性腹膜炎（干酪坏死破溃）病理分型病理分型渗出型：腹水为主（草黄、血性、乳糜性） 粘连型：梗阻为主（腹膜、网膜、系膜增厚） 干酪型：干酪坏死为主，分隔状，易形成结核性脓肿、窦道、瘘管 混合型：上述2或3种病变并存临床表现临床表现 因原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性不同，有的起病缓慢（大多数）、有的急骤、有的隐匿。临床表现临床表现一、全身症状： ●结核毒血症—发热、盗汗 　●营养不良—消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等 二、腹痛： 脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，阵发性绞痛；偶有急腹症（干酪破溃或穿孔）临床表现临床表现三、腹部触诊： 腹壁柔韧感为特征，也可见于血性腹水或癌性腹水 四、腹水： 少至中量。腹胀不一定有腹水，可能因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起临床表现临床表现五、腹部肿块 （网膜、淋巴结、肠管、分泌物共同形成） 特点：大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动 六、慢性穿孔辅助检查辅助检查一、血象、血沉、PPD 轻至中度贫血 WBC正常（增高见于干酪型） PPD强阳性（注意假阴性） 血沉增快（活动性与疗效判断）辅助检查辅助检查二、腹水检查（渗出液） 常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然凝固，比重>1.016，蛋白质>30g/L，WBC >500X106/L，以淋巴为主。 腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH <7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高提示结腹。 腹水查瘤细胞辅助检查辅助检查三、腹部B超 用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质 四、X线 平片—钙化影提示肠系膜淋巴结结核 钡餐—肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿块等 CT— 五、腹腔镜活检nullnullnull诊断依据诊断依据青壮年有结核病史，伴其他器官结核病证据； 发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感； 腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性，未查到瘤细胞； X线有肠粘连征象； PPD强阳性诊断程序诊断程序满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有效即确诊； 不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活检来确诊或鉴别诊断 不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤，试验性治疗 有手术指征者剖腹探查 鉴别诊断鉴别诊断一、以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可明确诊断 肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈渗漏之间，腹腔镜检查可明确诊断 其他（结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等）鉴别诊断鉴别诊断二、以腹部肿块为主要表现者 结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊 三、以发热为主要表现者 要与长期发热的疾病进行鉴别 四、以急性腹痛为主要表现者 各种急腹症鉴别治 疗治 疗目的：早日康复、避免复发、防治并 发症 化疗：早期、规则、联合、全程 放腹水治 疗治 疗手术适应症 完全性或急性肠梗阻，不完全性、慢性肠梗阻内科治疗无效； 急性肠穿孔，或限局性穿孔形成脓肿内科治疗无效； 肠瘘内科治疗无效 诊断困难需要剖腹探查鉴别者感谢您的认真听讲 暂时休息一下感谢您的认真听讲 暂时休息一下