鼻塞式CPAP治疗新生儿肺炎63例临床分析

·临床实践 · 鼻塞式 CPAP治疗新生儿肺炎 63例临床分析 翟淑芬 , 胡红霞 　　作者单位 : 056001河北省邯郸市中心医院新生儿科 　　【摘要】　目的　分析鼻塞式 CPAP通气的特点 , 观察其在早期治疗新生儿肺炎中的临床效果。方法 　对 113例 在我院新生儿科住院治疗的新生儿肺炎进行临床疗效观察 , 所有患儿随机分为两组 , 治疗组 63例常规治疗基础上给予 鼻塞式 CPAP (采用德国 STEPHAN CPAP - A呼吸机 ) , 对照组 50例给予普通通气 (采用鼻导管或头罩吸氧 ) , 动态监 测两组患儿治疗前、治疗 1、8、12h后的动脉血气并进行比较。结果 　两组患者治疗后 12h血气指标间差异有非常显 著性意义 ( P < 0101) ; 治疗组病程及机械通气率低于对照组 , 差异有显著性意义 ( P < 0101)。结论 　鼻塞式 CPAP 治疗新生儿肺炎 , 在缩短病程、降低机械通气率等方面明显优越于普通通气 , 是一种无创、安全、有效的通气方式。 　　【关键词 】　婴儿 , 新生 ; 肺炎 ; 连续气道正压通气 　　【中图分类号】R 7221135　【文献标识码 】B　【文章编号】1008 - 5971 (2006) 08 - 0653 - 02 C lin ica l Ana lysis of Nosa l Con tinuous Positive A irway Pressure ( CPAP) for the Trea tm en t of 63 Newborn s w ith Pneum o2 n ia　 ZHA I S hu - fen, HU Hong - x ia. Handan Cen tra l Hospita l, Handan 056001, Ch ina 　　【Abstract】　O bjective　To analyze the ventilation characteristics of nosal continuous positive airway p ressure (CPAP) and to participate in a clinical study on the effect of nosal CACP for the early treatment of newborns with pneumonia. M ethods　 113 newborns with pneumonia in our hosp ital were divided into two group s random ly. 63 newborns in experimental group were treated with nosal CPAP ( STEPHAN CPAP - A, Germany) while 50 newborns in control group were treated with conventional oxygen inhalation method ( endotracheal intubation and oxygen inhalation by head set) . The two group s were monitored dynam i2 cally and blood samp leswere taken in four times ( before treatment and 1h, 8h, 12h after treatment). Results　The blood sam2 p les has significant difference in two group s after treatment 12h ; the course and machine ventilation rate of cure group is under vs the control group , there was significant difference in two group s ( P < 0101). Conclusion　The study shows that nosal CPAP has significant advantages in decreasing the duration of treatment and the invasive duration of ventitalory support in comparison to conventional oxygen inhalation. Nosal CPAP is a non - invasive, safe and effective inhalation method. 　　【Key words】　 Infant, newborn; Pneumonia; Continuous positive airway p ressure 　　新生儿肺炎是目前新生儿病房发病率较高的疾病 , 是引起 新生儿死亡的主要原因。鼻塞式 CPAP ( nosal continuoas posi2 tive airway p ressure, NCPAP) 在新生儿领域已广泛应用 , 该治 疗经济实用 , 简便易行 , 且无创安全。国内使用简易 CPAP大 多为纯氧 , 对早产儿非常不利 , 我院引进德国生产的 STE2 PHAN CPAP - A型呼吸机 , 该装置可调节吸入氧浓度、流量 , 具有加温、加湿功能 , 对治疗新生儿肺炎取得满意疗效。现将 我院新生儿科 2003年 5月 ～2006年 4月应用鼻塞式 CPAP治 疗新生儿肺炎 63例进行临床分析 , 现报道如下。 1　资料与方法 111　入选及排除标准　所有患儿均符合 1986年国家卫生部制 定的新生儿肺炎诊断标准。 ( 1) 所有患儿都有不同程度宫内 窘迫或产时窒息史 , 复苏后出现口吐白沫、呼吸困难、青紫 ; (2) 听诊双肺可闻及湿罗音 ; ( 3) 胸片可见肺纹理增多 , 呈 条索影 , 严重者斑片状阴影、轻或中度肺气肿。并除外先天性 肺发育不良、先天性膈疝、先天性心脏病。 112　一般资料 　2003年 5月～2006年 4月 , 在我院住院符合 上述条件的宫内吸入性 (羊水、胎粪 )、新生儿肺炎 113例 , 随机分为两组 , 治疗组 63例 , 男 44例 , 女 19例 , 体重 (213 ±014) kg, 胎龄 (3815 ±415) 周 ; 对照组 50例 , 男 33例 , 女 17例 , 体重 ( 215 ±015) kg, 胎龄 ( 3811 ±417) 周。两 组患儿性别、胎龄、出生体重间有均衡性。 113　方法 　两组患儿均给予常规治疗 , 如抗生素 , 沐舒坦 , 血管活性药 , 并配合雾化、拍背、吸痰 , 加强呼吸道管理。胎 粪吸入性肺炎入院后给予气管插管 , 019%氯化钠溶液 20m l气 管冲洗。对照组患儿在此基础上用鼻导管或头罩吸氧 , 氧浓度 为 30% ～40%。治疗组患儿应用德国 STEPHAN CPAP - A系 统行持续气道正压通气。初调参数 : FiO2 013～015, FLOW 6 ～8L /m in, CPAP 3～4cmH2 O。1h后监测动脉血气 , 若 PaO2 仍低 , 调整压力至 4～6cmH2 O[ 1 ] 。若症状持续不缓解改用气 管插管机械通气。 114　监测指标 　两组患儿均应用美国 GE 公司生产的 Dash2000、3000多参数监护仪监测生命体征 , 维持正常心率、 呼吸、血压、体温 , 经皮测氧饱和度维持在 0185～0195, 每 ·356·实用心脑肺血管病杂志 2006年 8月第 14卷第 8期 1h记录一次生命体症变化。治疗前及治疗后 1、8、12h测动 脉血气 , 并准确记录。 115　疗效判断标准 　患儿生命体征平稳 , 面色红润 , 经皮测 氧饱和度 > 019; 血气分析示 pH 值 7135 ～ 7145, PaO2 > 60mmHg (1mmHg = 01133kPa) , PaCO2 < 50mmHg, 提示临床 治疗有效。 116　统计学方法 　采用 t检验及方差分析 , P < 0105检验水准 (双侧α = 0105) 具有统计学差异。 2　结果 治疗组治愈 53例 , 放弃治疗 3例 , 7例出现呼吸衰竭选 择机械通气。对照组临床症状、血气指标短期内无明显改善 , 治愈 24例 , 放弃治疗 7例 , 19例出现呼吸衰竭选择机械通 气。两组较短时间内 (平均 12h, 最短 1h) 各项指标均得到 明显改善 , 两组患者在治疗后 12h血气指标间差异有显著性意 义 ( P < 0101, 见表 1)。治疗组患儿病程 ( 614 ±112 ) d, 机械通气 7例 ( 1111% ) ; 对照组病程 ( 11011 ±313) d, 机 械通气 19例 ( 3810% ) , 两组病程及机械通气率组间差异有 显著性意义 ( P < 0101)。 表 1　两组患儿不同时间血气指标比较 ( x ±s, mmHg) 例数 治疗前 治疗后1h　　　　8h　　　　12h PaO2 治疗组 63 5314 ±316 6213 ±1217△ 6917 ±1117△ 9510 ±913△ 对照组 50 5419 ±411 5812 ±7113 6512 ±9153 6619 ±7103 # PaCO2 治疗组 63 4611 ±411 4416 ±414 4212 ±5173 3615 ±4153 对照组 50 4712 ±817 4517 ±515 4311 ±5123 4211 ±4193 # 　　注 : 与治疗前比较 3 P < 0105, △P < 0101; 与治疗组比较 # P < 0101 3　讨论 新生儿肺炎在新生儿病房发病率较高 , 我院应用 NCPAP 治疗新生儿肺炎以来 , 病程明显缩短 , 机械通气率下降 , 很大 幅度地提高了治愈率。 鼻塞式 CPAP是一种无创、安全、有效的通气方式 , 纠正 低氧血症的效果明显优于普通给氧方法 , 且新生儿下颌小、舌 大充满口咽部 , 安静时用鼻呼吸 , 这是新生儿应用 NCPAP的 基础 ; 进行 NCPAP通气时 , 由于持续气流产生的气道正压 , 可以使萎陷的肺泡重新打开 , 使减少的功能残气量 ( FRC) 增 加 , 增大弥散面积 , 同时减少炎症引起的肺泡内渗出并缓解小 气管黏膜水肿 , 从而缩短气体弥散距离 , 改善弥散功 [ 2 ] ; 由 于鼻塞式 CPAP的正压作用 , 通过高速气流开放大气道 , 扩张 小气道 , 降低局部阻力 , 从而改善肺的通气功能 [ 3 ] ; 鼻塞式 CPAP不经气管插管 , 避免了喉头水肿、喉痉挛、声带损伤 , 同时可避免气管插管、机械通气所致气压伤和感染。 应用 NCPAP治疗新生儿肺炎应早诊断 , 早应用。对于新 生儿 , 尤其是早产儿、低出生体重儿一旦诊断为新生儿肺炎 , 出现口吐白沫、呼吸困难、青紫等临床表现 , 就要及时使用 CPAP给氧 , 早期应用可使肺泡保持正压 , 不至于萎陷 , 增大 弥散面积 , 使肺泡动脉氧分压 PaO2 减少 , 肺内分流量降低 , 提高了动脉氧分压 , 降低二氧化碳分压 , 从而使得整个气道阻 力、呼吸频率、潮气量及每分钟通气量得以改善 , 使自主呼吸 变得有规则 , 并保护肺表面活性物质的功能 , 从而促进炎症吸 收 , 防止肺泡进一步萎陷 , 明显缩短疗程。同时早期应用 CPAP治疗可尽快使病情稳定 , 避免气管插管带的来不良影 响 , 明显降低呼吸机使用率 ; 而传统的常规头罩吸氧治疗往往 存在通气压力低 , 不能完全改善呼吸困难及缓解肺氧合状况。 同时头罩吸氧流量若不足 5L /m in, 可致 CO2 在头罩内潴留 , 而且加温湿化功能也不完善 [ 4 ] 。而气管插管机械通气 , 插管 本身对患儿损伤很大 , 且增加感染机会 , 所以鼻塞式 CPAP治 疗新生儿肺炎明显优越于普通通气。本文治疗组 63例患儿应 用 NCPAP治疗疗效显著 , 通过对两种通气方式治疗新生儿肺 炎的疗效对比 , 发现绝大多数新生儿肺炎经过鼻塞式 CPAP治 疗 12h后 , PaO2 明显提高 , 二氧化碳潴留基本缓解 , 与治疗 前比较有差异。持续不缓解需机械通气者 , 大部分为对照组头 罩吸氧患儿 , 鼻塞式 CPAP治疗组需机械通气者明显低于对照 组。所以带有空氧混合及加温湿化功能的鼻塞式 CPAP经济适 用、操作方便 , 又无创、安全 , 对新生儿肺炎疗效肯定 , 早期 应用鼻塞式 CPAP治疗可防止或延缓呼吸肌疲劳 , 减少呼吸衰 竭的发生 , 缩短病程 , 降低呼吸机使用率 , 且副作用小 , 适合 广大基层医院使用。总之 , 鼻塞式 CPAP治疗新生儿肺炎效果 明显优于普通给氧方法 , 而且无创、安全、有效 , 是一种非常 好的治疗方法。 参考文献 1　周晓光 1新生儿机械通气治疗学 [M ] 1北京 : 人民卫生出版社 , 2004: 137 - 140. 2　姜亦升 1新视角 - 急性呼吸窘迫综合征机械通气进展 [ J ] 1中国 全科医学 , 2004, 7: 1006. 3　刘翠青 1经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的评价 [ J ] 1新生儿科杂志 , 2005, 20: 19 - 22. 4　金汉珍 , 黄德珉 , 官希吉 1实用新生儿学 [M ] 1第 3版 1北京 : 人民卫生出版社 , 2003: 467 - 470. (收稿日期 : 2006 - 04 - 06) 临床医师继续医学教育试题答案 (2006年 7期 ) 1、D　　 2、B　　 3、B　　 4、E　　 5、C　　 6、E　　 7、E　　 8、D　　 9、C　　10、D　　11、A　　 12、D　　13、D　　14、D　　15、C　　16、C　　17、A　　18、B　　19、B　　20、D　　21、C　　22、B　　 ·456· PJCCPVD　August 2006, Vol, 14　No18