儿童与青少年的睡眠问题与心理谘商及治疗

null兒童與青少年的睡眠問題 與心理諮商及治療兒童與青少年的睡眠問題 與心理諮商及治療臨床心理師 陳昌偉 政大心理系睡眠研究室 新光醫院睡眠中心大綱大綱兒童、青少年的睡眠型態 兒童、青少年睡眠障礙的評估 常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預青少年睡眠障礙與自殺之間的關係青少年睡眠障礙與自殺之間的關係青少年的高自殺率與睡眠障礙的高相關： 失眠 夢魘 睡眠不足Liu X, Buysse DJ. (2006)兒童、青少年的睡眠型態兒童、青少年的睡眠型態兒童成年早期老年人兒童、青少年的睡眠型態兒童、青少年的睡眠型態入睡所需時間入睡後清醒時間快速動眼睡眠慢波睡眠兒童的睡眠型態(6~12歲)兒童的睡眠型態(6~12歲)睡眠總時間: 10～11 小時/天 發展性因素的影響： 認知功能發展： 睡眠知識的瞭解 對既存、現實性危險的理解 社會/情緒發展： 獨立性的增加 學業、社交、家庭活動的參與 同儕關係兒童的睡眠型態(6~12歲)兒童的睡眠型態(6~12歲)上學的晚上vs.放假的晚上 傳媒與電子相關產品的影響 增加咖啡因攝取 較少有白天嗜睡的情形 睡眠教育的重要青春期的睡眠型態(12～18 歲)青春期的睡眠型態(12～18 歲)睡眠總時間 需要睡眠時間：9 ～9 ½ 小時/天 實際睡眠時間： 7 ～7 ¼小時/天 發展性因素的影響： 生理性的生理時鐘延遲：約2小時 白天警醒度下降 獨立性的增加青春期的睡眠型態青春期的睡眠型態睡眠相關問題 學業、社交、工作需求時間量的增加 週間晚上vs.週末晚上 慢性的睡眠不足 現變差 使用一些潛在性有害的清醒促進物質 風險追逐行為青春期的睡眠型態青春期的睡眠型態Kowalski & Allen：美國的高中生 Yang et al.：台灣的 大一新鮮人（共1922人；平均年齡18.52± 0.93） 週間夜晚 週末夜晚 差異 上床時間 11:42 p.m. 1:08 a.m. 1 hr 26 min 起床時間 7:44 a.m. 10:07 a.m. 2 hr 23 min 睡眠總時數 8 hr 2 min 8 hr 59 min 57 min 週間夜晚 週末夜晚 差異 上床時間 1:24 a.m. 1:52 a.m. 28 min 起床時間 7:49 a.m. 10:19 a.m. 2hr 30min 睡眠總時數 6hr 24min 8hr 27min 2hr 3min兒童、青少年睡眠障礙的評估兒童、青少年睡眠障礙的評估BEARS 睡眠篩檢BEARS 睡眠篩檢B = bedtime problems就寢問題 E = excessive daytime sleepiness白天過度嗜睡 A = awakenings during the night夜間清醒 R = regularity & duration of sleep睡眠的規律性 S = snoring打鼾初始評估初始評估睡眠史 醫療史 發展評估 學校表現 家族史 心理社會史 行為/心理評估 身體檢查睡眠日誌睡眠日誌活動腕錶活動腕錶多頻道睡眠記錄 多頻道睡眠記錄 EEG EOG Submental EMG EKG Leg EMG Airflow Respiratory Efforts O2 saturation Endtidal CO2常見於兒童、青少年的 睡眠障礙與處預常見於兒童、青少年的 睡眠障礙與處預常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷過動嗜睡睡眠呼吸相關疾患睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患失眠 類睡症疲勞 表現不佳常見於兒童、青少年的睡眠障礙常見於兒童、青少年的睡眠障礙兒童、青少年的睡眠障礙與成人不同 兒童與青少年的睡眠障礙常被忽略或錯誤診斷 需考慮是否有其他生理或精神科疾患 常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷過動嗜睡睡眠呼吸相關疾患睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患失眠 類睡症疲勞 表現不佳睡眠呼吸相關疾患睡眠呼吸相關疾患睡眠呼吸中止症睡眠呼吸中止症臨床症狀：白天 白天過動 用嘴呼吸 慢性鼻黏膜充血、講話有鼻音 吞厭困難 晨起頭痛 耳鼻喉經常性的感染 行為/學業問題睡眠呼吸中止症睡眠呼吸中止症臨床症狀：夜間 大聲打鼾 呼吸暫停 不一致的胸腹動作 不安寧的睡眠 盜汗 異常的睡眠姿勢睡眠呼吸中止症睡眠呼吸中止症治療處預 手術治療 持續性呼吸道正壓治療(CPAP) 體重控制 口內矯正裝置 睡姿矯正常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷過動嗜睡睡眠呼吸相關疾患睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患失眠 類睡症疲勞 表現不佳睡眠不足睡眠不足美國 6~8年級的學生，20%睡不足8小時 9~12年級的學生，60%睡不足8小時 (2006 National Sleep Foundation) 一般建議學生應睡滿8小時，才能維持白天精神及學業表現 需進一步評估是否有其他睡眠疾患或可能干擾睡眠的行為睡眠不足的處預睡眠不足的處預時間管理 認知治療法 晝夜節律睡眠疾患晝夜節律睡眠疾患中輟與生活作息的關係中輟與生活作息的關係教育部九十五年針對國中、國小學生輟學原因統計： 生活作息不正常 其他個人因素 精神或心理疾病 有超過二千名學生是因生活作息不正常而輟學，占中輟生總數的三分之一 睡眠相位後移症候群睡眠相位後移症候群臨床症狀 入睡困難 起床困難 白天嗜睡，特別是在上午 相關症候 偏好傍晚或夜間的活動 週末過度補眠 學業表現差 經常遲到或缺席正常的生理時鐘延遲的生理時鐘日光與生物時鐘日光與生物時鐘睡眠相位後移症候群睡眠相位後移症候群治療處預 調整生理時鐘 逐漸將生理時鐘向前調整 + 白天照光 褪黑激素的使用 例如：就寢時間 2am～6am 起床時間 10am~1pm 1. 漸進式的早起 ＋ 1-2小時 2000～10000 lux 的光照 2. 就寢前5小時 5-10mg褪黑激素睡眠相位後移症候群睡眠相位後移症候群治療處預 時間治療法 每天2～3小時逐步將睡眠時間（就寢時間）延後，直到欲達到的時間為止。 例如：就寢時間 4am～1pm 時間治療法：6am~3pm → 8am~5pm → 10am~7pm → 12 noon~9pm → 2pm~11pm → 4pm~1am → 6pm~3am → 8pm~5am → 10pm~7am 7am 起床照光，以穩定生理時鐘null週五2：30am就寢，週六9：30am起床光照1小時 週六1：30am就寢（若無睡意，則仍是2：30am就寢），週日9：00am起床光照1小時 週日1：00am就寢，週一8am起床光照30分鐘～1小時 週一12：30就寢，週二8am起床光照30分鐘～1小時過眠過眠原發性嗜睡原發性嗜睡臨床症狀 夜間睡眠延長 白天過度嗜睡 白天功能障礙 重複發生的類型： Kleine-Levin syndrome 過眠(一天18～20小時的睡眠，一次發作至少3天），常伴隨有暴食的症狀 認知功能障礙 情緒障礙猝睡症猝睡症臨床症狀 白天過度嗜睡 無法抵抗的睡眠發作 相關症狀 猝倒 入睡前/清醒前幻覺 睡眠麻痺 一天當中多次頻繁地睡著 學業問題猝睡症猝睡症治療處預 患者與家庭的衛教 睡眠保健教育 小睡時間的安排 藥物使用睡眠動作相關疾患睡眠動作相關疾患週期性肢體抽動障礙週期性肢體抽動障礙症狀 睡眠中陣發週期性的肢體動作 相關症狀 白天嗜睡 行為問題 睡眠不具恢復性/淺眠週期性肢體抽動障礙週期性肢體抽動障礙治療處預 檢查是否有相關生理疾患 睡眠保健教育 非藥物的處理 運動 按摩 放鬆 分散注意力 避免咖啡因、酒精及抗組織胺的使用 補充鐵劑、葉酸、維他命B12常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷過動嗜睡睡眠呼吸相關疾患睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患失眠 類睡症疲勞 表現不佳失眠失眠失眠失眠臨床症狀 入睡困難 睡眠維持困難 清晨早醒 相關症狀 學業表現變差 咖啡因使用失眠的神經行為模式失眠的神經行為模式對睡眠的認知睡眠行為的執行情緒激發恆定系統日夜節律系統清醒擾醒系統睡眠心理行為因子神經生理系統Yang et al., 2006失眠病因的3P模式失眠病因的3P模式 前置因子（Predisposing Factor） 容易產生失眠的個人特質 誘發因子（Precipitating Factor） 導致失眠開始發生的事件 持續因子（Perpetuating Factor） 讓失眠長時間維持下去的因素 (Spielman AJ et al., 1986)失眠失眠處預方式 認知行為治療 睡眠保健治療 刺激控制法 限眠療法 放鬆治療法 認知治療法 藥物治療：對於兒童、青少年一般而言並不建議睡眠保健－兒童睡眠保健－兒童睡眠環境 熟悉、舒適的環境 舒適的溫度與濕度 無太多的刺激干擾 需要建立的行為 建立規律的作息 養成可以自行入睡的習慣 需避免的行為 睡前過度興奮的活動 傍晚咖啡因的飲用（例如可樂）睡眠保健睡眠保健睡-醒時間的規律性： 規律的睡-醒時間 避免小睡，特別是接近就寢時間 減少緊張/擾醒相關行為： 避免半夜起床看時鐘 維持規律的運動，但避免在就寢前3-4小時運動 良好的飲食習慣： 避免在傍晚大量的進食與飲酒 減少咖啡因、尼古丁及其他刺激物質的攝取 舒適的睡眠環境刺激控制法刺激控制法重新聯結床/寢室與睡眠的關係 重新建立一致的睡-醒作息 1. 想睡的時候才能上床 2. 睡不著時必須離開床鋪 3. 只有在睡覺的時候使用床/寢室 4. 固定起床時間 6. 避免小睡限眠療法限眠療法減少躺床時數以符合實際睡眠時數： 1. 持續記錄睡眠日誌 2. 計算睡眠效率(實際睡眠時數/躺床時數) 3. 縮短躺床時數以符合實際睡眠時數(設定最低躺床時間為4.5小時) 4. 每5-7天調整躺床時數。若睡眠效率>90%，則增加15分鐘的躺床時間；若睡眠效率<80%，則減少15分鐘的躺床時間null睡眠效率: 約5.5/10=55%限眠療法： 12點上床 6點下床 睡眠效率: 5.5/6=92% 放鬆治療法 放鬆治療法降低身體緊張狀態以及就寢時不斷侵入的思緒 1. 漸進式肌肉放鬆法 2. 生理回饋 3. 冥想法 認知治療法認知治療法辨識→對睡眠/失眠的錯誤想法與信念 挑戰→以辯證及科學驗證的精神檢驗信念的效度 替換→以較為適應的信念替代原有適應不良的信念 一般常見與失眠相關的信念： 失眠可能所造成的結果 對睡眠的可控制感與可預測感 對睡眠的需求量 對特定行為可促進睡眠類睡症類睡症類睡症類睡症擾醒障礙（Arousal Disorders） 夢遊 夜驚 REM睡眠相關之類睡症 夢魘 其他 遺尿症擾醒障礙－夢遊擾醒障礙－夢遊臨床特徵 在睡眠當中重複的下床走動 通常發生在睡眠的前1/3 發作時對外界較無反應 對發作無記憶 危險因子 壓力 睡眠剝奪 環境誘發 擾醒障礙－夜驚擾醒障礙－夜驚臨床特徵 在睡眠時重複發生突然的清醒 一開始會伴隨著驚恐的尖叫 顯著害怕的反應 通常發生在睡眠的前1/3 發作時對外界較無反應 並無作夢的主觀報告 對發作無記憶 危險因子 壓力 睡眠剝奪 環境誘發 擾醒障礙的處預擾醒障礙的處預對疾病的衛教 保持安全 睡眠保健教育，減少症狀發生的危險因子 入睡後約1～2小時將患者喚醒夢魘夢魘臨床症狀 主觀報告有驚恐的夢境且在極度害怕中清醒 害怕再次入睡，並尋求父母的保護 相關症狀 白天有害怕反應 拒絕就寢 危險因子 壓力或創傷事件 焦慮性疾患 睡眠剝奪 藥物引起 夢魘夢魘治療處預 父母的安撫 使用夜燈或安全性的替代物 避免觀看恐怖的電視或電影 避免睡眠剝奪 因應技巧的訓練 放鬆技巧 系統性檢敏感法 夢境預演與想像 處理壓力源及家庭問題遺尿症遺尿症臨床症狀 在睡眠當中不自主的排尿 一個月至少2次的遺尿 (3~6 y/o) 一個月至少1次的遺尿 (>6 y/o) 危險因子 家族病史 發展遲緩 動作發展遲緩 男性 家庭或心理相關問題遺尿症遺尿症治療處預 每年有15%的機會自動痊癒 需考慮病因：原發性vs.次發性 膀胱儲存功能與尿液輸出的平衡政大睡眠研究室 (02) 2939-3091分機62412 http://www.nccu-sleeplab.com/政大睡眠研究室 (02) 2939-3091分機62412 http://www.nccu-sleeplab.com/新光醫院睡眠中心 (02) 2833-2211分機2933或2932 http://www.sleepcenter.com.tw/